胡大一

生活條件的改善使肥胖者和超重者越來越多；生活節(jié)奏加快、社會競爭日漸激烈，使更多人精神壓力過大。這些因素也使高血壓病患人數(shù)不斷增多。然而，人們對高血壓危害的認識還遠遠不夠，許多高血壓患者不能長期堅持降壓治療甚至根本不治療。

對高血壓患者而言，降壓治療只是一種手段而非最終目的。降壓治療目的不僅僅是使血壓正常，而主要在減少因血壓升高所導(dǎo)致的心、腦、腎等重要臟器的損害；預(yù)防發(fā)生各種心腦血管并發(fā)癥，包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭、猝死，腦出血、腦梗死等疾病。在經(jīng)濟上，長期服用降壓藥的支出遠遠低于高血壓引起并發(fā)癥治療時所需的費用。

長期降壓治療有兩點需要注意：

平穩(wěn)降低血壓好處多

提高血壓達標率是降低高血壓危害的主要措施，而提高患者長期治療率則是提高血壓達標率的重要前提。為了有效降低血壓并使之達標，至少2/3的患者需要應(yīng)用兩種甚至更多種類的降壓藥物聯(lián)合治療。對高血壓患者來說，血壓短期內(nèi)明顯波動容易增加主要臟器損害的危險性，因此，更加重視“平穩(wěn)降壓”。由于短效降壓藥物降壓速度快，作用時間短，不利于平穩(wěn)降壓。所以，有條件的患者應(yīng)盡量選擇作用時間較長的長效降壓藥物。長效降壓藥物可以在數(shù)周內(nèi)使血壓緩慢下降，并能最大程度地避免血壓波動，從而更好地發(fā)揮保護器官的作用。由于長效降壓藥物一般需要數(shù)周時間才能充分發(fā)揮作用，所以患者不要發(fā)現(xiàn)血壓無明顯下降就急于換藥。

保證收縮壓達標

與舒張壓相比，收縮壓水平與器官損害的關(guān)系更為密切，因此，在降壓治療中應(yīng)首先保證收縮壓達標。一般高血壓患者，至少應(yīng)將收縮壓降至140mmHg以下，如患者已經(jīng)發(fā)生心肌梗死、心力衰竭、腦梗死、腎衰竭或同時患有糖尿病，則應(yīng)將收縮壓降到130mmHg以下。收縮壓與舒張壓均增高的患者，只要收縮壓達標，多數(shù)情況下舒張壓也會達標。許多老年人主要表現(xiàn)為收縮壓增高，而舒張壓無明顯增高，此時仍要注重降低收縮壓。只有如此，才有可能最大程度地降低高血壓所致的危害。

（摘自《大眾醫(yī)學(xué)》）