于 華 鄧英杰 朱曉麟 孫書(shū)杰

醫(yī)療收費(fèi)問(wèn)題是人民群眾十分關(guān)注的熱點(diǎn)之一,社會(huì)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的合理支付和控制手段不斷強(qiáng)化,病人保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療收費(fèi)有了更多的關(guān)注與監(jiān)督,合理合法地收取醫(yī)療費(fèi)用是增創(chuàng)規(guī)范收費(fèi)醫(yī)院的必要條件。因此,加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)的規(guī)范管理不僅是當(dāng)務(wù)之急,也是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的責(zé)任。

一、當(dāng)前醫(yī)院價(jià)格管理存在的問(wèn)題

1.部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人對(duì)價(jià)格管理的重要性認(rèn)識(shí)不足,管理意識(shí)淡薄。長(zhǎng)期以來(lái)受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)影響,存在重醫(yī)療輕管理的現(xiàn)象,各自為政,只注重本科室收入的增長(zhǎng),輕價(jià)格管理的現(xiàn)象;對(duì)價(jià)格管理沒(méi)有形成嚴(yán)格的監(jiān)督約束機(jī)制,造成了醫(yī)院價(jià)格管理不規(guī)范。

2.未經(jīng)批準(zhǔn)擅自收費(fèi)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,新技術(shù)和新項(xiàng)目日益增多,對(duì)這些新的醫(yī)療技術(shù)和項(xiàng)目,醫(yī)院沒(méi)有及時(shí)向物價(jià)部門(mén)申報(bào)價(jià)格,導(dǎo)致醫(yī)院在沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的情況下擅自收費(fèi)。

3.多收費(fèi)、亂收費(fèi)。由于對(duì)物價(jià)政策理解不透徹,掌握不全面,存在該收的不收,不該收的亂收,特別是在一些治療和檢查項(xiàng)目中就高不就低,收大不收小;由于停醫(yī)囑不及時(shí)使得有些長(zhǎng)期醫(yī)囑始終每日自動(dòng)上賬,還有一些已經(jīng)開(kāi)出的醫(yī)囑檢查項(xiàng)目,患者沒(méi)有做也沒(méi)有及時(shí)停開(kāi),導(dǎo)致患者沒(méi)有發(fā)生的費(fèi)用卻在結(jié)算單上。

4.護(hù)理價(jià)值得不到充分體現(xiàn)。隨著生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,整體護(hù)理觀念已成為當(dāng)今護(hù)理的基本模式。整體護(hù)理要求對(duì)病人進(jìn)行生理、心里、社會(huì)及精神等方面的護(hù)理,不單純對(duì)疾病的護(hù)理,更不僅僅是打針發(fā)藥。我國(guó)護(hù)理服務(wù)價(jià)格的核定只限于護(hù)理人力成本、等級(jí)護(hù)理、單一基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)。如對(duì)特級(jí)、級(jí)別護(hù)理的人力成本核算,對(duì)特殊患者進(jìn)行的口腔護(hù)理、褥瘡護(hù)理的成本核算等只建立在簡(jiǎn)單的收支結(jié)算基礎(chǔ)上,一般只包括護(hù)理人力、護(hù)理材料等直接成本,對(duì)護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理科研等間接成本涉及較少,預(yù)防護(hù)理、觀察護(hù)理、心理護(hù)理的經(jīng)濟(jì)價(jià)值均未得到體現(xiàn),護(hù)理是以提高和改善人的健康素質(zhì)為目的,其投入是勞動(dòng)力再生產(chǎn),根據(jù)消費(fèi)需求理論,護(hù)理的投入與產(chǎn)出之間存在經(jīng)濟(jì)關(guān)系,應(yīng)該從經(jīng)濟(jì)角度研究護(hù)理價(jià)值。

5.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際運(yùn)行成本差距過(guò)大?，F(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是由政府確定的,特別是新設(shè)備的投入使用,使一些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本增大,造成醫(yī)療收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療支出,為禰補(bǔ)收不抵支,于是出現(xiàn)了自定項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、提高價(jià)格等問(wèn)題。這不僅增加了患者的負(fù)擔(dān),也損害了醫(yī)院的聲譽(yù)。

二、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的對(duì)策

1.按照“依法、科學(xué)、規(guī)范”的原則建章立制。有重點(diǎn)地加大對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)和考核力度,引導(dǎo)職工正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療收費(fèi)管理,強(qiáng)化責(zé)任意識(shí),推行責(zé)任制,明確收費(fèi)崗位責(zé)任,落實(shí)崗位責(zé)任,建立問(wèn)責(zé)制度,實(shí)施醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)各環(huán)節(jié)的全程無(wú)縫監(jiān)管,形成齊抓共管,人人有責(zé)的格局,確保依法按章收費(fèi),杜絕亂收費(fèi)與漏收費(fèi)行為。

2.建立健全物價(jià)管理制度。醫(yī)院要成立醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,主要負(fù)責(zé)院內(nèi)新醫(yī)療項(xiàng)目的審核及向上級(jí)物價(jià)主管部門(mén)報(bào)批工作,負(fù)責(zé)日常醫(yī)療收費(fèi)的管理,參與對(duì)新的醫(yī)療儀器設(shè)備、器械、藥品等招標(biāo)采購(gòu)。做好對(duì)新購(gòu)入的醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等相關(guān)的收費(fèi)工作,并經(jīng)常深入臨床,了解新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展,檢查有關(guān)收費(fèi)情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

3.理順醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格體系。根據(jù)《黑龍江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》及各醫(yī)院臨床工作需要,及時(shí)清理醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范新項(xiàng)目和特需服務(wù)項(xiàng)目的管理。對(duì)沒(méi)有依據(jù)的收費(fèi)項(xiàng)目堅(jiān)決取消,對(duì)自行提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大收費(fèi)范圍的收費(fèi)項(xiàng)目立即糾正,對(duì)允許收費(fèi)的一次性耗材和開(kāi)展的技術(shù)項(xiàng)目按成本計(jì)價(jià),經(jīng)物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)后實(shí)施。

4.體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)價(jià)值。通過(guò)對(duì)護(hù)理項(xiàng)目成本進(jìn)行分析、核算、對(duì)護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理科研等間接成本進(jìn)行研究,為護(hù)理服務(wù)定價(jià)提供依據(jù),使預(yù)防護(hù)理、觀察護(hù)理、心理護(hù)理的經(jīng)濟(jì)價(jià)值得到體現(xiàn)。 有助于激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性,改善態(tài)度,從而促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提高。

5.建立健全靈活的醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整機(jī)制。應(yīng)根據(jù)當(dāng)年的物價(jià)上漲水平和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的測(cè)算成本,按一定比例調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,簡(jiǎn)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的調(diào)價(jià)程序,保證醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格適時(shí)合理地調(diào)整,縮小醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和成本之間的差距?！?/p>

(編輯/劉佳)