劉　毅　謝田剛

摘 要 目的：探討D-二聚體在下肢深靜脈血栓形成診斷中的臨床意義。方法：采用免疫比濁法測定48例考慮為下肢深靜脈血栓患者血漿中D-二聚體的含量，采用統(tǒng)計學方法檢驗，同時與下肢順行靜脈造影結(jié)果對照，并對作為診斷性實驗指標的臨界標準進行評價。結(jié)果：正常對照組與下肢深靜脈血栓組D-二聚體含量有顯著性差異；將血漿中D-二聚體的含量500ng/ml作為判斷下肢深靜脈血栓形成的臨界標準，D-二聚體對下肢深靜脈血栓形成(DVT)的診斷評價指標如下：敏感性為100%、特異性為85%、陰性預期值為100%、診斷準確率為85%。結(jié)論：D-二聚體含量檢測可作為排除DVT的首選篩查試驗。

關(guān)鍵詞 D-二聚體 下肢深靜脈血栓

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.076

下肢深靜脈血栓在急性期可并發(fā)肺栓塞(PE)，而肺栓塞是導致腦卒中患者病情加重和死亡的重要因素^[1]。目前，下肢深靜脈血栓的實驗室檢查主要有下肢順行性靜脈造影，其本身也可以引起血栓形成。因此尋找一種簡單，迅速而無創(chuàng)傷性的診斷方法一直是眾多學者的愿望。在凝血或血栓形成過程中，凝血酶水解纖維蛋白原，纖維蛋白原被激活成纖維蛋白單體，然后在因子XⅢ作用下轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白，血液凝固，血栓形成。血栓在纖溶酶的作用下降解成大小不規(guī)則的多肽小片段，其中最小的片段和最簡單的降解產(chǎn)物即是D-二聚體。血液中D-二聚體濃度的增高，不但反映了纖溶系統(tǒng)的活性，而且揭示了凝血過程的先期發(fā)生。因此，如血液D-二聚體水平異常增高，則可揭示凝血和纖溶活性的異常。測定血液中的D-二聚體含量，可以判定血栓的存在。

本文是通過免疫比濁法對血漿中D-二聚體的含量進行測定，從而探討對D-二聚體進行檢測在下肢深靜脈血栓形成診斷中的臨床意義。

資料與方法

研究對象：所有患者均為本院外科住院病人，臨床上考慮患有下肢深靜脈血栓(DVT)形成，共48例，男25例，女23例，平均年齡51.3 ±12.5歲。血栓形成的時間2～30天，平均13天。正常對照組30例均為獻血員。

儀器與試劑：STA-R全自動血凝儀，試劑由STAGO公司提供。

方法：標本采集靜脈血2.7ml，枸櫞酸鈉抗凝，2500r/分離心10分鐘，上機通過免疫比濁法測定血漿中D-二聚體的含量。

統(tǒng)計學方法：采用t檢驗，檢驗水準a=0.05，P﹤0.05時，認為差別有顯著性。同時采用診斷性實驗的評價指標：敏感性、特異性、陰性預期值及診斷準確率。

結(jié) 果

下肢深靜脈血栓組血漿中的D-二聚體的含量為5408±3327.84ng/ml，而正常對照組為300±77.30ng/ml 。兩組間D-二聚體的含量比較有顯著性差異(P﹤0.01)，見表1。

常規(guī)下肢順行性靜脈造影對48例臨床上考慮患有下肢深靜脈血栓的病人診斷結(jié)果為下肢深靜脈血栓28例。而D-二聚體檢測結(jié)果為，下肢深靜脈血栓組患者均大于500ng/ml；20例非下肢深靜脈血栓組中大于500ng/ml有7例，而小于500ng/ml有13例。

將血漿中D-二聚體的含量500ng/ml作為判斷下肢深靜脈血栓形成的臨界標準，D-二聚體對下肢深靜脈血栓形成(DVT)的診斷評價指標如下：敏感性為100%、特異性為85%、陰性預期值為100%、診斷準確率為85%。

討 論

下肢深靜脈血栓在急性期可并發(fā)肺栓塞(PE)，肺栓塞是導致腦卒中患者病情加重和死亡的重要因素^[1]，故防治腦卒中患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，能降低患者的病死率、改善患者的預后。因此早期發(fā)現(xiàn)、治療下肢深靜脈血栓具有重要的臨床意義。然而有癥狀的下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率不高^[2]，約50%的患者缺乏下肢深靜脈血栓的臨床癥狀及體征，單憑臨床表現(xiàn)診斷下肢深靜脈血栓常常較困難。因此必須有實驗室檢查幫助診斷^[3]。目前，下肢深靜脈血栓的實驗室檢查主要有下肢順行性靜脈造影，多普勒超聲，阻抗體積掃描法，I125纖維蛋白掃描等，但以上辦法各有其局限性。

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋經(jīng)纖溶酶水解后的一種特異性降解產(chǎn)物，是反映凝血及纖溶活化的分子標志物，其水平的增高反映繼發(fā)纖溶增強，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的特異性分子標志物^[4]。因此，檢測血漿中的D-二聚體的含量可判定血栓形成。應用免疫比濁法檢測血漿中D-二聚體的含量可達ng/ml水平，而不同于以前檢測的纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)無特異性且診斷率低。

目前許多研究表明血漿D-二聚體含量檢測也是DVT篩查的一種有效手段。本文通過免疫比濁法對D-二聚體的檢測發(fā)現(xiàn)靜脈造影證實為DVT的患者血漿D-二聚體水平均升高，若采用以D-二聚體﹤500ng/ml作為排除DVT的臨界值。D-二聚體﹤500ng/ml基本上可以排除DVT。但當 D-二聚體﹥500ng/ml時，因其特異性差，假陽性率較高，發(fā)生誤診的機會就多，則不能完全確定DVT。對于評價排除DVT的檢測方法來說，有兩個指標非常重要：敏感性和陰性預期值。正常范圍內(nèi)的D-二聚體對DVT具有良好的陰性預測作用，基本上可以排除DVT形成的可能。D-二聚體在DVT診斷中的敏感性為100%，特異性為85%，陰性預測值為100%，診斷準確率為85%。故D-二聚體含量的檢測可作為排除DVT的首選篩查試驗。

本研究結(jié)果表明，以免疫比濁法檢測血漿中D-二聚體的含量和下肢順行性靜脈造影結(jié)果進行比較，可以將血漿中D-二聚體的含量﹤500ng/ml作為排除下肢深靜脈血栓的臨界值。D-二聚體對下肢深靜脈血栓形成(DVT)的診斷評價指標如下：敏感性為100%、特異性為85%、陰性預期值為100%、診斷準確率為85%。對于評價排除DVT的檢測方法來說，有兩個非常重要的指標是：敏感性(100%)和陰性預期值(100%)。故D-二聚體含量檢測可作為排除DVT的首選篩查試驗。

參考文獻

1 Quinn DA,Fogel RB,Smith CD,et al.D-Dimmers in the diagnosis of pulmonary embolism Am.Respir Cirt Care. Med,1999,159:1445-1449.

2 鄒志英,劉如玉,何曉楓,等.下肢深靜脈血栓形成及肺動脈栓塞.心肺血管病雜志,1996,15(2):99-101.

3 蔡柏薔.提高對深靜脈血栓形的認識.中華內(nèi)科雜志,2000,39(8):509-510.

4 陳瑩暉.動態(tài)檢測血D-二聚體對DIC的早期發(fā)現(xiàn)及防治意義.中國基層醫(yī)藥,2004,11(1):68-71.