鄭伯文

[關(guān)鍵詞]鹽酸胺碘酮；靜脈炎；注射液

[中圖分類號]R472

[文獻標識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)03(a)-070-01

2007年6月～2008年10月，我們CCu病房有67例心律失?；颊哽o脈使用胺碘酮時，發(fā)生靜脈炎，現(xiàn)分析報道如下：

1臨床資料

本組67例，男47例，女20例，年齡38-81歲。應(yīng)用胺碘酮注射液300mg加入5％葡萄糖250ml持續(xù)靜脈滴注，24h總量一般不超過1200mg通常劑量為600-900mg，時間為3-5d，最長不超過1周，均在用藥過程中發(fā)生靜脈炎，表現(xiàn)為穿刺點局部皮膚疼痛，有紅和(或)腫，灼熱或延靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，有的出現(xiàn)硬結(jié)。采用美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎程度的判斷標準將靜脈炎分為3級，其中1級44例。2級19例，3級4例。

2原因分析

2.1藥物刺激性較強

鹽酸胺碘酮pH值偏酸。靜脈應(yīng)用對局部血管有較強的刺激作用，超過了血管緩沖的應(yīng)激能力，使血管通透性增加，局部代謝及滲透壓改變，影響血管內(nèi)膜的正常代謝和功能。從而易發(fā)生靜脈炎。

2.2沒有嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)

一次性頭皮針靜脈穿刺時沒有按要求以穿刺點為中心向外消毒范圍直徑5cm，留置靜脈針穿刺時消毒范圍沒達到要求的8cm。穿刺時皮膚消毒不徹底仍留有污垢。留置針使用時用透明膠貼固定，局部皮膚汗液揮發(fā)不出，膠貼更換不及時造成污染等可產(chǎn)生細菌性靜脈炎。

2.3穿刺血管選擇不合理

選擇過于細小的靜脈。該酸性藥液對細小靜脈的刺激性較大易發(fā)生靜脈炎，且留置淺靜脈套管針時血管管徑越小，其置管反應(yīng)發(fā)生率越高，如二者合一更增加了發(fā)生靜脈炎的可能性。選擇下肢靜脈輸液，因為下肢靜脈有瓣膜，血流緩慢，藥物在下肢停留時間比上肢長，易形成靜脈炎。

2.4藥液外滲

藥液外滲對血管壁有傷害，容易引起靜脈炎，加上胺碘酮有刺激性更增加了發(fā)生靜脈炎的可能性。引起藥液外滲有如下幾種原因：護理人員技術(shù)不熟練，多次穿刺損傷靜脈，可造成藥液外滲；輸液過程中針頭移位致使針頭斜面一部分在血管外，造成藥液外滲；穿刺后未見回血或回血不暢，不想再扎一針。抱著試試看的想法，實際穿刺不成功導(dǎo)致輸液過程中藥液外滲；各種原因使血管壁通透性增強如感染、血管內(nèi)皮受損、靜脈壓增高等等，致使藥液外滲。

3護理措施

3.1減少引起靜脈炎的不良因素

嚴格無菌操作，遵守技術(shù)規(guī)范，以防造成污染。多選擇上肢血管，盡量選用較粗、彈性好的血管穿刺?？s短靜脈用藥時間盡早給口服藥。避免反復(fù)多次穿刺，確定穿刺成功輸入通暢后才能繼續(xù)給藥。輸液過程中加強巡視，注意觀察局部如有藥液外滲、紅腫等異常情況及時處理。

3.2加強與患者的溝通

用胺碘酮前向患者介紹其作用與不良反應(yīng)，注意事項，以取得其配合，增強患者的防護意識，減少藥液外滲。當(dāng)發(fā)生了靜脈炎引起局部紅、腫、痛等不適及肢體活動受限時。要傾聽患者訴說并安慰患者，指導(dǎo)其抬高患肢，向其講解局部用藥的有效性，消除緊張情緒，緩解精神壓力，積極配合治療。

3.3局部護理

對紅、腫、硬癥狀較輕的患者可用0.25％潔爾碘棉球擦拭局部皮膚每天3次，癥狀會自動緩解。對癥狀較重的患者，單用50％的硫酸鎂濕熱敷，利用其高滲作用，促進局部組織水腫消退；硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑持續(xù)治療外周靜脈炎療效好，治愈時間較單用硫酸鎂明顯縮短，馬鈴薯有消炎、活血化瘀、消腫止痛的作用，用馬鈴薯可以治療胺碘酮所致的靜脈炎。用如意金黃散外敷，用寬膠布固定，中藥如意金黃散有清熱解毒、活消腫的功效，且早期應(yīng)用效果更好。