徐　莉　李　晶　劉愛娟

[摘要]目的：探討外周動靜脈同步換血治療新生兒溶血病的護理方法。方法：對26例新生兒溶血病患兒采用套管留置針進行外周動靜脈同步換血，加強術(shù)前準備和術(shù)中、術(shù)后護理。結(jié)果：26例患兒順利安全完成換血治療，術(shù)后24h血清膽紅索平均下降50％，黃疸明顯消退，有效減少了膽紅素腦病的發(fā)生。結(jié)論：外周動靜脈同步換血操作方法簡便易行，效果顯著，安全可靠，并發(fā)癥明顯減少。

[關(guān)鍵詞]新生兒溶血??；外周動靜脈；同步換血；護理

[中圖分類號]R556.6+3

[文獻標識碼]C

[文章編號]1674-4721(2009)03(a)-072-01

新生兒溶血病是造成新生兒高膽紅素血癥的主要原因之一，以ABO血型不合最常見，其次為Rh血型系統(tǒng)。2006年6月-2008年6月我科對符合換血指征的26例新生兒溶血病患兒采用換血治療，經(jīng)精心護理，取的滿意效果，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1臨床資料

我科新生兒重癥監(jiān)護室對住院確診為新生兒溶血病的26例患兒施行換血治療。男17例，女9例。其中ABO溶血25例，Rh溶血1例。動靜脈途徑：20例采用橈動脈，6例采用肱動脈；16例采用大隱靜脈，8例采用手背靜脈，2例采用額正中靜脈為輸血途徑。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒組推薦的標準達換血標準做為對象。全部患兒操作過程順利，無并發(fā)癥，換血量300～500ml，換血時間40min～2h。動脈留置針放血順利。血流動力學(xué)穩(wěn)定。

2結(jié)果

本組患兒24h后血清膽紅索平均下降50％，黃疸明顯消退。均需1次同步換血。換血前后監(jiān)測T、P、HR、SPO₂均正常。未發(fā)生脫管、外滲、堵塞、低體溫、硬腫、電解質(zhì)紊亂及感染等并發(fā)癥。住院9～12d均治愈出院。

3護理

3.1換血前護理

3.1.1環(huán)境準備NICU隔離間，術(shù)前空氣消毒，紫外線照射30min，減少人員流動，保持室溫(24-26)℃，濕度50％-60％。檢查給氧設(shè)施是否通暢，備吸痰用物，復(fù)蘇用物，搶救用物。

3.1.2患兒準備置患兒于多功能遠紅外輻射床，術(shù)前禁食4～6h或置胃管抽空胃內(nèi)容物，以免術(shù)中胃內(nèi)容物反流發(fā)生嗆咳窒息，苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，連接多功能監(jiān)護儀。

3.1.3血源準備所有患兒均選用與患兒同型不超過3d的枸櫞酸抗凝血為血源，嚴格進行交叉配血實驗，配血量為150～170ml／kg體重。

3.1.4藥物準備生理鹽水、10％葡萄糖酸鈣注射液、肝素鹽水、無菌注射器數(shù)個、套管針、無菌手套、干試管及血培養(yǎng)瓶、各種搶救藥品及物品。

3.1.5建立動靜脈通道選用粗大、易觸摸、便于固定及止血的動脈穿刺，一般選擇肱動脈、橈動脈。動脈穿刺后接三通管，一端接配好的肝素生理鹽水，一端接20ml注射器。靜脈多選用大隱靜脈、手背靜脈及額正中靜脈，開放兩條靜脈通道，1條通道作輸血用，另1條通道作藥物滴入及鈣劑的使用。

3.2換血中護理

術(shù)中注意保暖。密切觀察全身反應(yīng)，持續(xù)檢測生命體征、皮膚顏色。抽血者與輸血者應(yīng)同時、同步、勻速進行。準確記錄換血時間、抽出血量及輸入血量，每10分鐘評估1次出入量，兩者之差不得超過20ml，以免引起血壓波動太大。同時每輸入100ml血液要輸入10％葡萄糖酸鈣1ml。換血量為150～180ml／kg。抽血者每次抽血后均要用動脈端的肝素生理鹽水空針沖洗三通管。為了避免動脈抽血側(cè)肢體遠端供血不足造成壞死，每次抽血后適當間隔數(shù)分鐘。如采用橈動脈抽血者間隔2-3min，采用肱動脈抽血者間隔3-5min。密切觀察肢端是否發(fā)紺，肢體皮膚溫度是否下降。換血結(jié)束后留末次放出的血標本檢測膽紅素、血細胞計數(shù)、電解質(zhì)等。拔除動脈通道，局部加壓止血，保留靜脈通道以備輸液用，便于患兒繼續(xù)治療。

3.3換血后護理

定時測量心率、呼吸，注意觀察患兒有無發(fā)紺、驚厥、水腫、嗜睡、肌張力低下等膽紅素腦病早期表現(xiàn)；注意有無低鈣、心功能不全等并發(fā)癥，如遇異常及時搶救。注意患兒體溫變化，光療箱溫濕度要適中，密切監(jiān)測黃疸消退情況，經(jīng)皮測膽紅素1次／4h。

4討論

外周動靜脈雙路同步換血療法是目前治療高膽紅素血癥最有效的方法，此治療可迅速去除患兒體內(nèi)過高的間接膽紅素，使其下降至安全水平，大大降低了新生兒溶血病后遺癥的發(fā)生率。換血療法離不開護理人員精心護理及配合：換血前充分準備，如環(huán)境準備及物品準備；術(shù)中做到輸血、放血同步進行，等量交換，嚴格無菌技術(shù)操作；術(shù)后動態(tài)檢測病情，及時做好血膽紅素、電解質(zhì)、血壓監(jiān)測，尤其要掌握好換血速度。換血速度越快、時間越短，膽紅素下降的速度越快。尤其是留置針行外周動脈穿刺的成功，為換血過程的順利進行起到了關(guān)鍵作用，保證了換血速度，使放血和進血保持動態(tài)平衡，縮短了換血時間，動脈留置針創(chuàng)傷小，不需麻醉，易固定，不易污染，穿刺成功率高，不失為目前外周動、靜脈同步換血的最佳療法。