潘桂華　鄭曉梅

[摘要]護理細節(jié)管理是醫(yī)院細節(jié)管理的一個子系統(tǒng)，細節(jié)是提高手術(shù)服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，手術(shù)室護理細節(jié)管理直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否；只有把細節(jié)管理滲透到質(zhì)量標準中去執(zhí)行，才是避免事故、糾紛的關(guān)鍵；細節(jié)是一種習(xí)慣，是一種積累。只有注重工作中的每一個細節(jié)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，嚴格按照護理工作程序去做，才能更好地為病人負責(zé)。為社會負責(zé)。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室；細節(jié)管理

[中圖分類號]R192

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)03(a)-112-02

護理細節(jié)管理是醫(yī)院細節(jié)管理的一個子系統(tǒng)，任何做好細節(jié)的管理直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量能否提高，醫(yī)療安全能否保證，患者能否滿意，起著用舉足輕重的作用。手術(shù)室是個特殊的臨床科室，有著變化快、要求高、流動性大的特點。在這里病人將自己的健康甚至是生命都交給了手術(shù)室的醫(yī)生和護士，對于手術(shù)室的護士來說，注重細節(jié)、認真地做好每一個手術(shù)步驟是非常重要的，有資料表明，很大一部分醫(yī)療事故的發(fā)生都與細節(jié)有關(guān)，對于那些大的，明顯的錯誤，大家都會警覺、小心地避讓，而使大家疏忽的恰恰是那些看似小的、隨意的、不經(jīng)意的一個行為或忽視，正是這些“不經(jīng)意”，類似是一些雞毛蒜皮的小事，它可能會使我們犯下一個個痛心疾首的錯誤，經(jīng)濟的損失還可挽回，可病人有可能不僅沒有重新獲得健康，反而會陷入更深的病痛，甚至是死亡。如果說手術(shù)室醫(yī)生是病人健康的守護神，那么手術(shù)室護士就是守護神的忠實哨兵，只有護士們認真細心的配合，才能確保醫(yī)生們能夠成功地完成每一臺手術(shù)。在工作中忽視細節(jié)，造成遺漏，一旦發(fā)生事故則后患無窮，因此細節(jié)管理對于手術(shù)室的護士來說，是預(yù)防醫(yī)院醫(yī)療糾紛和差錯事故的重要組成部分。

1細節(jié)決定成敗

手術(shù)室護理工作中，細節(jié)是提高手術(shù)服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，對于手術(shù)室的護士來說，程序是基礎(chǔ)、細節(jié)是關(guān)鍵。注重細節(jié)，認真地做好每一個手術(shù)步驟是非常重要的。只有把工作中的細節(jié)做到位，患者和手術(shù)醫(yī)生才能感到服務(wù)的存在，患者滿意，手術(shù)醫(yī)生滿意。曾經(jīng)發(fā)生過這樣的真實事例：一例婦科手術(shù)病人，因為腹部腫物作剖腹探查手術(shù)，當切開病人的腹部探查后發(fā)現(xiàn)，原來所謂的腫物是病人曾做剖宮產(chǎn)手術(shù)時因巡回護士對手術(shù)大夫擦汗用敷料沒計數(shù)，更換巡回護士時交接不清遺落的一塊紗布；一例第二次做甲狀腺囊腫切除的病人，切開取出的是一團醫(yī)用縫合絲線；器械護士因?qū)ζ餍档臄?shù)量清點有誤，對器械的完整性檢查不夠嚴謹，使容易丟失的小部件如小螺母、細小的縫針、銀夾、骨折內(nèi)固定折下的短鋼針頭等。遺落于術(shù)者體腔內(nèi)的報道時有發(fā)生。這些在我們看來不能再小的細節(jié)所引發(fā)的案例讓我們每位都感到震驚。

如前所述，準確的清點器械紗布，觀察每個器械是否完整、有無缺失是每一臺手術(shù)過程中的一個小小的細節(jié)，是一個微不足道的數(shù)數(shù)的過程，可是就是這樣一個簡單的小事，卻關(guān)系著手術(shù)的成敗與否，這對于器械護士和巡回護士都是至關(guān)重要的。出現(xiàn)這樣的錯誤對于患者可能是致命的。因為錯誤所帶來的結(jié)果是無法彌補的，所以醫(yī)生和護士都無法彌補因為不認真帶給病人身體和精神上的傷害，無法彌補這一次失誤在其生工作中帶來的陰影。更無法彌補因此而給醫(yī)院聲譽帶來的社會影響。

2細節(jié)管理應(yīng)該滲透在每一質(zhì)量標準中

護理管理是依托各項質(zhì)量標準來制約和促進整體護理質(zhì)量的，而在執(zhí)行質(zhì)量標準時，注意細節(jié)與不注意細節(jié)將有著天壤之別。比如說甲乙兩人完成同樣的一臺手術(shù)，甲對患者手術(shù)體位的安置以既符合手術(shù)操作要求，又不妨礙病人生理功能為原則，其操作既輕柔協(xié)調(diào)，又注意負重點和支持點的正確性，對各種墊物和支撐物軟硬做到適中和到位，在手術(shù)過程中。隨時觀察受壓部和肢體的功能，整個手術(shù)過程保持病人舒適，使手術(shù)順利完成；而乙護士對術(shù)式不甚了解，并缺乏與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的溝通，導(dǎo)致病人體位不適或影響手術(shù)操作，甚至產(chǎn)生壓瘡。這些就需要護士在術(shù)前了解手術(shù)方式和體位要求，術(shù)中認真觀察，仔細檢查，及時調(diào)整和處理。甲護士在手術(shù)完成過程中注意了每一個環(huán)節(jié)中的細節(jié)，而乙護士只是為了完成工作卻因不注意工作中的某一細節(jié)。所以在手術(shù)完成質(zhì)量上有著明顯的差異。因此，把細節(jié)管理滲透到質(zhì)量標準中去執(zhí)行，對完成好每臺手術(shù)尤為重要，也是避免發(fā)生事故、產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。

3細節(jié)是一種習(xí)慣，是一種積累

手術(shù)室的護士需要特別小心縝密、遵守原則。因為注重細節(jié)對于手術(shù)室的護士來說已經(jīng)不是一朝一夕所形成的理念，細節(jié)是一種習(xí)慣，是一種積累。對醫(yī)生來講，他們在乎的是手術(shù)環(huán)境是否潔凈舒適，物品準備是否齊全，而對手術(shù)室護士更注重的應(yīng)是對手術(shù)配合熟練到位，如做剖宮產(chǎn)手術(shù)取胎兒時一定要小心收好手術(shù)刀、剪、鉗等，以免劃傷胎兒；做外科手術(shù)時，電刀一定要放到干燥的地方，以免不小心灼傷醫(yī)生和病人；做腦科手術(shù)時，床單一定要鋪平整，以免手術(shù)時間長，病人的皮膚受損傷；做骨科手術(shù)時，醫(yī)生的手套壞了要及時提醒醫(yī)生更換；在確保手術(shù)野不被污染的同時，既保護了病人，又保護了醫(yī)生。在病人進入手術(shù)間躺在手術(shù)床上后，要及時為病人蓋好被子，在接送能自己走的病人時，適時攙扶病人，使他們得到尊重，這不僅體現(xiàn)護士職業(yè)素質(zhì)和對病人關(guān)愛，又能拉近與病人之間的距離，使病人產(chǎn)生信任感，而這些無不源自于細節(jié)的積累。

4做好細節(jié)管理問題應(yīng)從以下幾個方面做起

“細節(jié)決定成敗”，在手術(shù)室實行細節(jié)服務(wù)，從病人的角度，從細微工作做起：①嚴格遵守手術(shù)室的各種規(guī)章制度和各項操作規(guī)程，明確服務(wù)對象，感悟工作責(zé)任，樹立安全意識。②加強護理工作的人文關(guān)懷，工作中使用文明用語，回答患者問題時，要態(tài)度和藹，避免生、冷、硬的語氣。③新購進儀器設(shè)備應(yīng)及時組織學(xué)習(xí)，達到人人掌握，并把操作規(guī)程掛在儀器架上。新開展的手術(shù)和較大的手術(shù)要參加術(shù)前討論。熟知手術(shù)方式、方法和要求，搶救器械、儀器，除每班按時交接數(shù)量、地點固定外，還要保證各種儀器處于完好備用狀態(tài)。④強化三基訓(xùn)練，定期組織護士進行基礎(chǔ)操作練習(xí)與專業(yè)技術(shù)考核，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并在晨會上要求、強調(diào)，現(xiàn)場解決。⑤器械護士上臺后，及時清點、整理、檢查各器械是否完好，性能是否支持，發(fā)現(xiàn)有問題器械及時更換，術(shù)后打包護士再次檢查器械，避免不良器械出現(xiàn)在下一臺手術(shù)中。⑥遇急診手術(shù)連臺時，與醫(yī)生及時溝通，向患者及家屬做好解釋工作，避免矛盾產(chǎn)生。⑦嚴格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離手術(shù)，參觀手術(shù)的人員要與手術(shù)區(qū)域保持在30-40cm以上距離，參觀臺不能過高，巡回護士及時發(fā)現(xiàn)、提醒參觀者不得隨意亂竄手術(shù)間，并保持一定的距離，并嚴格控制手術(shù)間進出人員，發(fā)現(xiàn)違規(guī)者及時制止。⑧值班護士及時補充手術(shù)所需用藥品和物品，保證在有效期內(nèi)使用。⑨加大術(shù)后訪視力度，要求訪視時與病人溝通、交流時間在10min以上，充分了解患者的心里變化。⑩對實習(xí)護士要求專人一對一帶教，放手不放眼，避免出現(xiàn)護理問題。

手術(shù)室護士只有注重工作中的每一個細節(jié)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，嚴格按照手術(shù)室護士工作程序去做，才能更好地為病人負責(zé)，為醫(yī)生負責(zé)，為自己負責(zé)，為醫(yī)院負責(zé)，海爾總裁張瑞敏說的好：什么是不簡單?把每一件簡單的事做好就是不簡單；什么是不平凡?能把每一件平凡的事做好就是不平凡。只要我們用“心”去工作，細心服務(wù)于每一名病人、認真對待每一臺手術(shù)中的細節(jié)，手術(shù)室的每一名護士都是不簡單的，都是不平凡的。