鄭　霞

【摘要】本文從三方面論述了張仲景在經(jīng)方中將薯蕷與茯苓做的精當?shù)呐湮椋沂玖似淝卜接盟幍挠忠惶厣?/p>

【關鍵詞】薯蕷；茯苓；腎氣丸；薯蕷丸

【中圖分類號】R25【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0069-01

“薯蕷” 即今之山藥，其氣味甘溫，入脾肺腎三經(jīng)?！侗静菥V目》云：“益腎氣，健脾胃，止泄痢，化痰涎，潤皮毛?！睂⑵錃w結成這五大功能，其實多數(shù)來源于仲景在經(jīng)方中對該藥的應用，薯蕷在《金匱要略》中，共出現(xiàn)了五次，入三方，而每方中均與茯苓為伍。茯苓，其性味甘淡，入心脾腎三經(jīng)，具有利水滲濕、健脾和胃、寧心安神的作用。仲景用之，在《傷寒論》中二十七次，入八十一方，《金匱要略》中二十四次，入八十七方^[1]，正如《本經(jīng)疏證》所言，其既能隨氣之阻而宣水，又能隨水之淤而化氣?，F(xiàn)分析二藥的配伍關系，具體如下：

1薯蕷健脾為主，輔以茯苓除脾濕

《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治第六》第十六條云：“虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之”。薯蕷丸方：薯蕷三十分，當歸、桂枝、麯、干地黃、豆黃卷各十分，甘草二十八分，人參七分，芎窮、芍藥、白術、麥門冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿膠七分，干姜三分，白蘞二分，防風六分，大棗百枚為膏。上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。本條論述一切虛勞疾患。由于脾胃為后天之本，故仲景重用薯蕷健脾，使脾胃得以健運，則氣血陰陽化生有源，究其茯苓一藥的用法，其不但有健脾益氣之效，更在于能除脾之濕邪，以助山藥達到健脾的功效。

2薯蕷生津為主，輔以茯苓滲水氣

薯蕷性平而不燥，因其富含津液，故為治療內(nèi)熱消渴佳品，仲景亦用之，如《金匱要略?消渴小便不利淋病脈證并治》篇第三條：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。第十條曰：“小便不利者，有水氣，其人若渴，瓜蔞瞿麥丸主之?！辫槭V瞿麥丸方：栝蔞根二兩茯苓三兩薯蕷三兩 附子一枚(炮)瞿麥一兩上五味，末之,，煉蜜丸梧子大，飲服三丸，日三服，不知，增至七八丸；以下便利，腹中溫為知。本條論述的是下寒上燥之小便不利、消渴等癥，蓋因腎陽虛，氣化失司，水停不行，上失潤以生燥熱而成。故宜溫陽行水與生津潤燥并用。方中薯蕷、瓜蔞根生津潤燥以治其渴；茯苓、瞿麥淡滲利水以利小便；附子一味，能溫陽生氣，使津液上蒸，水氣下行。方中重用薯蕷茯苓，一補一滲，薯蕷因多淀粉，可生津止渴，而茯苓起陰氣，使補中有滲，這樣便達到了滋而不膩，補利兼施，三焦兼顧的作用。

3薯蕷滋腎為主，輔以茯苓伐水邪

《本草正》云：“薯蕷能健脾補虛、滋精固腎”，腎得補，則開合有司，二便正常。補腎利尿，仲景亦用之，如《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治第六》第十五條云：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”腎氣丸方?：干地黃八兩,薯蕷四兩,山茱萸四兩,澤瀉三兩,茯苓三兩,牡丹皮三兩,桂枝,附子（炮）各一兩上八味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。八味腎氣丸是治療腎陽虛引起的腰痛等癥，其中薯蕷甘溫，甘能健脾胃，溫能補腎氣，即培后天補先天，脾氣健則水濕除，腎陽得復則氣化利，妙在茯苓一味藥，雖入脾經(jīng)，用在此并非補脾，而取其益腎之功。腎惡燥，亦惡濕，過燥則水干，過濕則邪住，而精難生，用茯苓在腎氣丸中，是因為其能伐腎中之邪水，進而助山藥補腎中之真水，另外在于其能伐腎中之邪火，以助桂附補真火，從而達到腎氣復、小便利的功效。經(jīng)有曰：“治病必求于本”，而本有先天后天之別。腎者，因藏有“先天之精”，為臟腑陰陽之本，生命之源，故被稱為“先天之本”；脾也，通過受納升降以化生氣、血、津，進而奉養(yǎng)周身，故被稱為“后天之本”。明?《醫(yī)家奧秘》曰：“古人有‘補腎不若補脾，又有‘補脾不如補腎之說。夫補脾之藥皆燥，腎惡燥；補腎之藥皆濕，脾惡濕。世人又有依違兩可之法，脾腎雙補，用藥半燥半潤?？偛幻餮a脾、補腎之妙理也?！睂嶋H上脾腎相因，精氣互生，二者乃是“先天促后天，后天滋先天”的關系，而病理上也同樣存在著互為因果的關系，從上面分析補脾代表方薯蕷丸和補腎代表方腎氣丸中我們可以看到，一代醫(yī)圣張仲景在調補脾腎用藥方面，則是擅長用性味甘平的薯蕷，健脾胃，益腎氣，避免了補脾之藥皆燥，腎惡燥；補腎之藥皆濕，脾惡濕的弊端。同時因為脾喜燥惡濕，腎惡水邪，故配以茯苓，一方面與薯蕷相須而用，共湊健脾之效，另一方面，則淡滲利濕化水，以使薯蕷補而不斂濕?？梢?，其一補一瀉，一澀一利，滋而不膩，補利兼施，從而達到了陰陽雙補，脾腎同調之效。后世對其也應用廣泛，如治療遺精驚悸的妙香散，治療脾虛濕盛的參苓白術散等，功效顯著。這讓我們不得不感嘆，一代醫(yī)圣用藥，和其精當也！

參考文獻

[1]張樹生.經(jīng)方用藥真諦[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1997:17

(收稿日期：2009.04.08)