王秀平

【摘要】奧美拉唑是臨床常用的抑酸劑，副作用少。

【關(guān)鍵詞】奧美拉唑;精神失常;副作用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0118-01

奧美拉唑是臨床常用的抑酸劑，副作用少。在應(yīng)用奧美拉唑治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)該藥致精神失常一例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1病例報(bào)告

患者女，48歲，因“反復(fù)中上腹部疼痛二年，加重二日，伴反酸、嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物?！笔掌淙朐骸Ｌ弁窗l(fā)作與進(jìn)餐無(wú)一定規(guī)律，食欲不振，無(wú)嘔血及黑便，無(wú)頭暈及胸悶，平素睡眠良好。無(wú)藥物過(guò)敏史及精神疾病史，無(wú)家族史。查體：體溫：36.2℃，脈搏：96次/分，呼吸：17次/分，血壓：14.7/9.3kpa，神志清，精神不振，呼吸平穩(wěn)，表情痛苦，體質(zhì)消瘦；未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，未見(jiàn)皮疹及出血點(diǎn)；眼窩凹陷，鞏膜無(wú)黃染，口唇干燥；雙肺未聞及干濕性羅音；心率：96次/分，節(jié)律整，各瓣膜區(qū)均未聞及明顯雜音；腹軟，肝脾未觸及，中上腹部壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛，腸鳴音活躍；四肢活動(dòng)自如，末梢循環(huán)尚可。血液分析：WBC：8.7×10⁹/L，S：0.70，L：0.30。血K+：3.9mmol/L，Na+：135mmol/L，cl-：90mmol/L,Ca +:2.4mmol/L。肝功、腎功正常。腹部彩超未見(jiàn)異常顯示。電子纖維胃鏡回報(bào)：淺表性胃炎，十二指腸球部潰瘍。給予補(bǔ)液、糾正離子紊亂、保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌（0.9%氯化鈉注射液 100ml加奧美拉唑注射液 40mg，每日一次靜點(diǎn)）、抗炎、補(bǔ)液、對(duì)癥治療?；颊咭话銧顟B(tài)逐漸改善，無(wú)嘔吐及反酸，食欲尚可，腹痛輕微。于入院第三日患者漸出現(xiàn)易激惹、喜怒無(wú)常、睡眠障礙、精神錯(cuò)亂，并伴有“被人打罵、追趕”等幻覺(jué)。處于精神高度緊張，驚恐狀態(tài)。吐字清晰，無(wú)面癱及頸強(qiáng)，無(wú)意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙。生理反射存在，病理反射未引出。因患者既往無(wú)精神疾患及相關(guān)家族史，此次發(fā)病又無(wú)明確的精神創(chuàng)傷，考慮能否為器質(zhì)性腦血管疾病所致，遂行腦CT檢查。腦CT未見(jiàn)異常顯示。診斷一時(shí)陷入僵局，未給予特殊處置。在診療思維毫無(wú)進(jìn)展時(shí)，翻閱藥品說(shuō)明書(shū)，發(fā)現(xiàn)奧美拉唑偶可致精神失常?？紤]該患癥狀能否為奧美拉唑的副作用，立即停用該藥?kù)o點(diǎn)，并于當(dāng)晚服用氯氮平一片。患者一夜睡眠良好，次晨查房無(wú)不良主訴，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，幻覺(jué)消失，反應(yīng)如常。十日后，病情穩(wěn)定出院。隨訪一年無(wú)復(fù)發(fā)。

2討論

奧美拉唑是臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞的管狀囊泡和分泌管上的H+—K+ ATP酶，而發(fā)揮降低基礎(chǔ)胃酸及最大胃酸分泌量的強(qiáng)大抑酸作用。同時(shí)，使胃泌素分泌增加，還使賁門(mén)、胃體、胃竇處黏膜血流量增加，也使幽門(mén)螺旋桿菌數(shù)量下降，對(duì)潰瘍愈合有利。廣泛應(yīng)用于消化性潰瘍、反流性食管炎、卓艾氏綜合征的治療。不良反應(yīng)少，主要副作用有腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐和腹脹；頭暈、嗜睡、失眠和眩暈；皮疹、瘙癢、蕁麻疹；男性乳房女性化發(fā)育等。而本例應(yīng)用奧美拉唑后出現(xiàn)易激惹、幻覺(jué)等精神失常表現(xiàn)，停用該藥后消失，證實(shí)為奧美拉唑的副作用。臨床上罕見(jiàn)，機(jī)制不明，推測(cè)可能與該藥通過(guò)血腦屏障有關(guān)。多為可逆性。要注意與精神疾病及腦血管疾病中額、顳葉病灶引起的精神癥狀等相鑒別，以免誤診誤治。提醒基層醫(yī)務(wù)人員，臨床工作千變?nèi)f化，要注意隨時(shí)出現(xiàn)的病情變化及異常反應(yīng)，綜合分析，做出準(zhǔn)確的判斷和處理。不斷積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床工作能力和診治水平。

(收稿日期：2009.02.10)