卓　英　曾建中　歐伯英　何曉玲　賈敘鋒

【摘要】目的：探討頭孢哌酮鈉聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法：40例患者采用頭孢哌酮鈉聯(lián)合窄譜中波紫外線治療。頭孢哌酮鈉2.0g靜脈滴注,2次/d,連用2周;采用NB-UVB治療儀全身照射,隔日1次,總療程2個(gè)月;治療結(jié)束后觀察療效。結(jié)果：40例患者中治愈10例(25.00%),顯效22例(55.00%),有效5例(12.50%),無效3例(7.50%),總有效率為92.50%。結(jié)論：頭孢哌酮鈉聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效確切,安全方便,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】銀屑病;尋常型;頭孢哌酮鈉;中波紫外線;窄譜

【中圖分類號(hào)】R758.63【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0130-01

尋常型銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚疾病,是皮膚科常見的皮膚疾病之一。由于該病病程長、易反復(fù)發(fā)作,臨床治療效果不理想。2006年9月～2008年9月期間我科采用頭孢哌酮鈉聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病,取得了較滿意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料40例患者中男24例,女16例,年齡18～57歲,平均年齡35.50歲,病程6個(gè)月～25年,平均病程3.50年。臨床分期:進(jìn)行期12例,靜止期18例。40例患者均有典型的臨床表現(xiàn),如白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點(diǎn)狀出血?；颊吒文I功能、血脂未發(fā)現(xiàn)異常,合并感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可升高。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)^[1]入選標(biāo)準(zhǔn):①診斷為尋常型銀屑病的患者;②皮損面積占體表面積10%以上者;③病程≥6個(gè)月;④年齡大于18歲、小于65歲;⑤近1個(gè)月內(nèi)未接受過其他系統(tǒng)治療;填寫治療知情同意書,同意本治療方案者。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能不全、糖尿病、肥胖癥、高脂血癥及有嚴(yán)重心、腦血管病史者;②活動(dòng)性感染性疾病;③有紫外線照射禁忌證;④孕婦及哺乳期婦女;⑤年齡在18歲以下者;不同意本治療方案者。

1.3治療方法頭孢哌酮鈉(石藥集團(tuán)河北中潤制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字:H19994127)2.0g靜脈滴注,2次/d,連用15d。窄譜中波紫外線治療采用全身紫外線治療儀(德國沃曼公司生產(chǎn),紫外線波長在310 nm～315 nm,波長峰值為311 nm,照射強(qiáng)度9.02/cm2)進(jìn)行全身照射,初始劑量為0.05J/cm ,每次增加0.05J/cm ,累積最大劑量用至0.4J/cm ,紫外線劑量增減根據(jù)皮損變化和對(duì)紫外線反應(yīng)程度進(jìn)行調(diào)整,隔日1次,總療程2個(gè)月;治療結(jié)束后觀察療效。

1.4療效評(píng)價(jià)^[2]痊愈:臨床癥狀消失,紅斑、鱗屑消退90%～100%;顯效:臨床癥狀明顯減輕,紅斑、鱗屑消退60%～89%;有效:臨床癥狀有所改善,紅斑、鱗屑消退20%～59%;無效:臨床癥狀改善不明顯,紅斑、鱗屑消退＜20%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2結(jié)果

40例患者全部完成治療,其中治愈10例(25.00%),顯效22例(55.00%),有效5例(12.50%),無效3例(7.50%),總有效率為92.50%。所有患者均有不同程度皮膚干燥或瘙癢,一般治療5次后瘙癢開始減輕。1例患者出現(xiàn)疼痛性紅斑,減少劑量后紅斑消退,疼痛消失。

3討論

銀屑病俗稱牛皮癬,發(fā)病率近年來呈明顯升高趨勢(shì)。尋常型銀屑病是最常見的一種類型,通常病情相對(duì)最輕。皮損可僅發(fā)生在身體的某一個(gè)部位,也可以遍布全身各處,主要臨床表現(xiàn)為紅色的丘疹、紅斑或大小不等的扁平斑塊,上面覆蓋著厚薄不等、容易脫落的銀白色鱗屑,把鱗屑刮掛去后,可見到一層光滑的紅色薄膜,再把薄膜揭去,即可見到一些細(xì)如針尖的出血點(diǎn)。紅色薄膜和點(diǎn)狀出血的現(xiàn)象是尋常型銀屑病的重要特征。病程可分為進(jìn)行期、靜止期及消退期,發(fā)病機(jī)制和原因尚不十分清楚,可能與遺傳、感染等因素有關(guān)。

目前尋常型銀屑病的治療方法很多,但是療效都不令人滿意,我們采用頭孢哌酮鈉聯(lián)合窄譜中波紫外線治療,取得了較好的效果,如40例患者中治愈10例(25.00%),顯效22例(55.00%),有效5例(12.50%),無效3例(7.50%),總有效率為92.50%;所有患者均有不同程度皮膚干燥或瘙癢,一般治療5次后瘙癢開始減輕,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。尋常型銀屑病常與細(xì)菌感染有關(guān),炎癥細(xì)胞反應(yīng)中涉及到的病理生理過程,即炎癥細(xì)胞(白細(xì)胞)在微血管的黏附、穿透及向病灶趨化[3]。頭孢哌酮為第三代廣譜半合成頭孢菌素類抗生素,對(duì)抗多種β內(nèi)酰胺酶的降解作用,抑制敏感細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合,對(duì)革蘭陽性菌及陰性菌均有作用,如金葡菌、肺炎鏈球菌等。有研究發(fā)現(xiàn)[4]T細(xì)胞可以改變表皮生長的自穩(wěn)定性,引起角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖及異常分化。窄譜中波紫外線穿透力強(qiáng),可以通過調(diào)節(jié)皮膚免疫系統(tǒng)來發(fā)揮治療作用,照射尋常型銀屑病皮損后可以導(dǎo)致真皮中大量T細(xì)胞凋亡,使皮損中浸潤T細(xì)胞數(shù)目下降,如Walters等[5]研究表明可使銀屑病患者皮損中IL-12mRNA和干擾素-βmRNA明顯減少,而IL-4mRNA可增高82％,可抑制T細(xì)胞亞型尤其是Th1細(xì)胞的選擇性活化;抑制尋常型銀屑病皮損表皮細(xì)胞的DNA合成,使細(xì)胞核DNA形成光聚物,使表皮細(xì)胞的增殖速度減慢;照射后可上調(diào)P53使銀屑病患者表皮細(xì)胞循環(huán)周期延長,誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生具有抗炎或免疫抑制作用的介質(zhì)如白介素IL-1、IL-6、腫瘤壞死因子－α、前列腺素E2等發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用;同時(shí)使朗格斯細(xì)胞的抗原呈遞和活化T細(xì)胞功能受到抑制。照射直接針對(duì)尋常型銀屑病皮損,不影響正常皮膚,本組患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。目前尋常型銀屑病不能完全治愈，患者應(yīng)注意自我保健,加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)，保持樂觀心態(tài)，避免藥物等刺激，可以促進(jìn)治療和預(yù)防。綜上所述,采用頭孢哌酮鈉聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病,效果滿意,安全方便,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉文春,楊衛(wèi)兵,童應(yīng)強(qiáng),等.阿維A聯(lián)合平陽霉素治療尋常型銀屑病療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2005,35(6):688-689.

[2]李瓊?cè)A.阿維A酸治療尋常型銀屑病臨床療效分析[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005,5(12):56-57.

[3]歐陽恒,楊志波.銀屑病的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:210.

[4]劉仲榮,高天文,李廷慧,等.311nm窄譜中波紫外線照射治療尋常性銀屑病療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2004,33(6):373

(收稿日期：2009.04.02)