陸筱安

【關(guān)鍵詞】牽引方法；調(diào)曲牽引；脊柱生物力學(xué)

【中圖分類號】R681.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)06-0133-01

目前，人體生物力學(xué)已被廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)推拿、正骨、整脊和中風(fēng)康復(fù)等臨床治療，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床實踐中的應(yīng)用，是中西醫(yī)結(jié)合的大趨勢。本文討論人體脊柱生物力學(xué)的動態(tài)平衡特性，以及在該理論指導(dǎo)下形成的調(diào)曲牽引手法及其臨床實踐。

1脊柱的動態(tài)平衡與力學(xué)特性描述

脊柱的運動是一個動態(tài)平衡的過程。脊柱整體的力學(xué)特性，就象一根具有彈性的曲桿，由前后左右的相對主動或相對拮抗的肌群保持其動態(tài)平衡。當(dāng)頸曲弧度改變腰曲也會相應(yīng)地發(fā)生改變，當(dāng)脊柱上段出現(xiàn)側(cè)彎時，其下段必有代償性的反方向的側(cè)彎，這是脊柱動態(tài)平衡特性自動調(diào)節(jié)的結(jié)果。脊柱的運動幅度主要由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的定向和椎間盤的承載彈性所決定的。當(dāng)頸椎或腰椎前屈時，椎間隙的形態(tài)由前寬后窄變成接近平行，椎問盤髓核被向后擠壓，增大了椎間盤后部纖維環(huán)的張應(yīng)力，同時椎曲也隨之變直，由于重力線的前移，背側(cè)拮抗肌相應(yīng)緊張。長期的前屈體位，既可導(dǎo)致背部肌群的勞損，也可使頸曲腰曲變直，從而產(chǎn)生臨床癥狀。有學(xué)者研究表明，脊柱的椎曲變化對椎管的長度和寬度和椎間孔與脊神經(jīng)的毗鄰關(guān)系，以及椎問盤髓核運動內(nèi)應(yīng)力都有著很大的相應(yīng)的影響。而造成椎曲改變的核心原兇是椎體的板塊移動因素。進一步說，造成椎體板塊移動的原因有外傷、勞損、退化、椎間盤突出等。脊柱是一個具有四個生理曲度的骨鏈性中軸體系統(tǒng)。頸曲和腰曲的力學(xué)特性和生理功能的統(tǒng)一性，對推拿臨床具有實際的指導(dǎo)意義。

2調(diào)曲牽引實踐簡介

牽引是中西醫(yī)傷科廣泛應(yīng)用的外治療法，目前多采用兩點成一線的牽引方法，此法是以犧牲椎曲為代價的。會使患者椎曲度消失。筆者基于對上述脊柱動態(tài)平衡觀和椎曲力學(xué)特性的認識，進行了脊柱調(diào)曲牽引的實踐，現(xiàn)作簡要介紹。

2.1頸椎調(diào)益牽引實踐筆者建議：在調(diào)曲牽引之前，應(yīng)以手法充分放松牽引部位的相關(guān)肌群，有利于提高牽引的療效。

2.1.1仰臥位調(diào)曲牽引法

操作方法：患者仰臥位，在患者項下部墊一個較硬的圓枕，直徑為10～12cm，力支點在C4棘突處，以頜枕帶向人體縱軸線與床面下偏成5。夾角方向牽拉，拉力視患者體質(zhì)而定，拉力最大應(yīng)≤6kg。歷時15～20min。

力學(xué)原理：在頸椎段C4是力的交叉點，在縱向牽引力的基礎(chǔ)上，外加一點向頸前部的項力，此時頸椎段上就有了一個向頭頂上方和向前復(fù)合力。這個復(fù)合力，既能擴大頸椎間隙，又能增大頸椎曲度。臨床應(yīng)用：本法適用于大多頸椎病。因前凸過度而導(dǎo)致的頸椎病禁用。

2.1.2徒手調(diào)曲牽引泫

操作方法：患者仰臥位，醫(yī)者坐于床頭，以雙手四指托于患者項后部，向患者的解剖位的前上方提拉頸椎，也可以根據(jù)頸椎側(cè)曲的情況使手力向左或向右偏轉(zhuǎn)，手指的著力點可據(jù)患者頸部痛點所在處設(shè)定，每次提拉1～2min。反復(fù)8～10次。

力學(xué)原理：本法以患者病痛點為應(yīng)力支點，在向外兩端牽引的同時，附加向前或向左向右的項力，有利于局部頸椎曲度變直或側(cè)彎恢復(fù)。臨床應(yīng)用：適用于年輕的頸椎病患者。

2.2腰椎調(diào)曲牽引實踐

2.2.1腰椎懸吊調(diào)曲牽引法

操作方法：患者仰臥，分別在腋下和股骨髁上部加綁牽引帶，同時用腰托以第三腰椎為受力中心向上懸吊腰椎，脊柱縱向拉力應(yīng)≤60kg。向上提吊力視腰曲變直程度與患者承受度而定，一般情況，曲度越小提吊力越大，患者體質(zhì)越健壯者提吊力越大。牽引歷時20～30min。

力學(xué)原理：腰椎段L3是腰椎運動的中心點，是腰椎應(yīng)力的交叉點，也是腰曲的頂點。在此點形成一個向前和向后上與向后下的合力，可以同時改善腰椎曲度、增大椎間隙和擴大椎問孔，還原脊神經(jīng)根與周圍組織的固有的毗鄰關(guān)系，消除臨床癥狀。臨床應(yīng)用：適用于腰椎間盤突出癥，椎管狹窄癥，退行性腰骶痛等。

2.2.2腰椎背伸調(diào)曲牽引法操作方法：患者俯臥，在胸部墊一個軟枕，，將牽引帶托綁于嗦關(guān)節(jié)部向上提吊，使大腿略離床面，腰椎曲度隋之增大。牽引歷時20～30min。

力學(xué)原理：本法是利用患者自身體重和膝部的向上牽拉力的作用關(guān)系，使力矩自然傳導(dǎo)至腰曲，能得到增加腰椎曲度的目的。本法尚有一個特點，因為沒有縱向拉力，腰部的肌肉和韌帶沒有向?qū)５氖?，所以對神?jīng)壓迫不明顯的輕度的腰椎間盤突出癥患者更為適宜。其力學(xué)原因是，椎間盤是由黏彈性材料構(gòu)成，具有蠕變、松弛、滯后的特性。在調(diào)曲牽引力的作用下，腰椎椎間隙接近原有前寬后窄的形態(tài)，椎間盤上的負荷減小的同時其中的張應(yīng)力也隨之減小，椎間盤在一個稍長的時段內(nèi)，其形態(tài)會發(fā)生松弛狀態(tài)下的滯后效應(yīng)，逐漸蠕變復(fù)原，并且突出的髓核也會有相對的回縮，有利于消除纖維環(huán)及髓核對硬膜囊的壓迫。臨床應(yīng)用：適用于輕度腰椎間盤突出癥，退行性腰骶痛，腰曲反弓證，椎管狹窄癥等。

3結(jié)語

脊椎曲度的生理功能與力學(xué)特征的統(tǒng)一性，說明了頸曲和腰曲的改變是造成臨床癥狀的生物力學(xué)原因，調(diào)曲牽引是解決這些癥狀的可選方法。

(收稿日期：2009.004.05)