張 鵬

【摘要】 目的評(píng)價(jià)正確認(rèn)定甲狀腺腫物的性質(zhì)在臨床外科手術(shù)中的重要性。 方法 回顧性分析1998年5月收治的168例甲狀腺腫物的臨床資料,其中甲狀腺腺瘤124例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例,甲狀腺癌7例,橋本氏病5例。結(jié)果 168例患者均經(jīng)手術(shù)治療,無一例死亡,無切口感染,發(fā)生暫時(shí)性聲音低調(diào)4例,暫時(shí)性咳嗆6例,永久性調(diào)低1例,永久性聲音嘶啞1例,甲狀腺功能低下1例,術(shù)后大出血、窒息及氣管切開病例。結(jié)論 對(duì)甲狀腺腫物性質(zhì)的正確評(píng)估,對(duì)采取正確與之相適應(yīng)的術(shù)式和患者良好預(yù)后有決定性作用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腫物;正確評(píng)估;合理手術(shù)

甲狀腺腫物是頸部外科臨床上常見病,多發(fā)病,在我國(guó)的發(fā)病率約4%。筆者對(duì)本院1998年6月至2007年5月間共收治手術(shù)治療的甲狀腺腫物病例168例進(jìn)行總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例168例,男26例,女142例,年齡22～71歲,平均35歲,病程7 d～20年,術(shù)前所有病例均行頸部彩超檢查,其中32例行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,術(shù)中快速冷凍切片檢查46例,術(shù)后所有標(biāo)本均做常規(guī)病理切片檢查確定,168例患者中,甲狀腺瘤124例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例,甲狀腺癌7例,橋本氏病5例。

1.2 癥狀與體征 除發(fā)現(xiàn)頸前無痛性腫塊外,無其它不適表現(xiàn)的138例,健康體檢B超發(fā)現(xiàn)24例,有吞咽困難8例,聲音嘶啞1例,并發(fā)結(jié)節(jié)132例,多發(fā)結(jié)節(jié)36例,所有病例術(shù)前均行甲狀腺彩超與甲狀腺功能檢測(cè),術(shù)后服用甲狀腺素片86例。

1.3 手術(shù)方式 168例患者均行擴(kuò)術(shù)治療。其中單純性腺瘤摘除術(shù)56例,患側(cè)腺葉次全切除術(shù)82例,一側(cè)腺葉次全切除及峽部切除術(shù)32例,全甲狀腺切除術(shù)加行同側(cè)淋巴結(jié)清掃7例。

2 結(jié)果

168例手術(shù)患者無一例死亡,無切口感染,術(shù)后無大出血、窒息及氣管切開病例,術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性聲音低調(diào)4例,暫時(shí)性咳嗆6例,永久性調(diào)低1例,永久性聲音嘶啞1例,甲狀腺功能低下1例,術(shù)后1周行甲狀腺功能檢測(cè),其中152例T3、T4、TSH正常,16例T3、T4、降低,TSH增高。

3 討論

3.1 甲狀腺腫物性質(zhì)的正確評(píng)估 甲狀腺腫物是頸部外科臨床上常見的疾病,多發(fā)病,其性質(zhì)以良性居多,一般與周圍組織無明顯粘連,手術(shù)切除效果良好,但甲狀腺腺瘤可引起甲亢且有10%惡變的可能[1]。腫物的性質(zhì)僅憑體檢和病程詢問難以確診和鑒別,少數(shù)惡性腫瘤與周圍重要組織器官有粘連,對(duì)于手術(shù)操作有較大難度,因此術(shù)前對(duì)腫物的性質(zhì)進(jìn)行正確的評(píng)估尤為重要。術(shù)者應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):①詳細(xì)完整地了解病例史,特別了解腫物的生長(zhǎng)速度;②B超檢查可以確定病灶位置、大小、數(shù)目;③完整的術(shù)前輔助檢查,如CT、彩超、T3、T4、TSH了解甲狀腺功能;③必要時(shí)行細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。

3.2 甲狀腺腫物手術(shù)方式的選擇 對(duì)于甲狀腺腫物的治療目前多主張手術(shù)治療[2],但手術(shù)方式的選擇仍有爭(zhēng)議,作為基層醫(yī)院,筆者認(rèn)為:根據(jù)腫物性質(zhì)評(píng)估結(jié)果,頸部甲狀腺腺瘤行單純性腺瘤摘除術(shù),小部分可行單側(cè)腺葉切除術(shù),必要時(shí)行單側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)。對(duì)于甲狀腺囊性腫瘤可行聯(lián)合根治術(shù)加分期頸淋巴結(jié)清掃術(shù);手術(shù)力求術(shù)野清楚,瘤體顯露充分,解剖清楚,操作細(xì)柔有序,血管結(jié)扎安全可靠。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:381.

[2] 湯釗酋.現(xiàn)代腫瘤學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:1089.