沈稚舟

一線基礎性降糖藥地位不可動搖

二甲雙胍作為一種常用的抗高血糖藥物已被廣泛用于2型糖尿病的治療，美國糖尿病協(xié)會（ADA）和歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）早已對其在2型糖尿病治療中的地位達成共識：將二甲雙胍列為一線的基礎性口服藥。

二甲雙胍是一種老藥，自50年代引進國內(nèi)以來，對其應用幾經(jīng)起伏。但隨著近十多年來對二甲雙胍的深入研究，逐步認識到其對糖尿病的治療有多方面的作用，因此“身價”倍增，它不但具有降糖的作用，還具有預防糖尿病并發(fā)癥兩方面作用。降糖的機理包括多個環(huán)節(jié)：抑制腸道對葡萄糖的吸收，從而有效降低餐后血糖；增加周圍組織（尤其是肝臟和肌肉）對胰島素的敏感性，進而促進葡萄糖的攝取和利用，且不增加人體胰島素的分泌；抑制肝糖元異生，減少肝糖輸出，從而降低空腹血糖。還能夠輔助控制體重、調(diào)節(jié)血脂。預防糖尿病并發(fā)癥主要體現(xiàn)在二甲雙胍具有一定的保護心血管的作用，可以減少和延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。綜合二甲雙胍以上兩方面的作用，應該說是一種綜合型的理想藥物，在某種程度上可以說是“標本”并治。因些將其列為2型糖尿病的一線口服藥也就不足為怪。

選擇劑型應當趨利避害

不可否認，二甲雙胍存在一定的副作用，在應用上頗有講究，并有多種劑型，病友們在選用時應有所了解，做到“趨利避害”。二甲雙胍的主要副作用有：胃腸道的不良反應，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴重者甚至不能耐受。為了減輕其副作用，一般不要求空腹服用，有多種劑型可供選擇：

普通的二甲雙胍片：

特點是價格低廉，服用時從小劑量開始、進餐同時服用可減輕不良反應。

二甲雙胍緩釋片：

以凝膠包裹藥物，從而達到減緩釋放的效果。其優(yōu)點是單位時間的藥物劑量釋出量少，故副作用減輕，由于緩釋，故每日僅需服用一次，應用時間較方便。因此其本質(zhì)不是控釋，而是類似于一種緩釋片。

二甲雙胍腸溶膠囊：

是采用先進的腸溶膠囊劑型，使藥物在包裹情況下，安全直接抵達藥物作用地點——小腸，從而定位釋放、靶向給藥。這樣既克服普通胃溶劑對上消化道的剌激作用，又可有效地增加藥物的生物利用度。普通二甲雙胍的副作用顯而易見。緩釋片的優(yōu)點是減輕副反應，但缺點因為不是控釋，故藥物作用較為平均，不論何時、不管其血糖水平如何均為平均緩慢釋放。二甲雙胍腸溶膠囊則為每日三次，由于減輕了對胃腸道的不良反應，可以在餐前半小時服用，與人們每日三頓進餐相匹配，在餐后血糖高峰時，藥物濃度也相應較高，從而達到有效的降糖作用。由此可得出以下結論：二甲雙胍腸溶膠囊作為一種口服降糖藥，餐前半小時服用，定位到達作用部位小腸釋放，與血糖高峰同步一致，藥物較好的覆蓋了餐后血糖高峰期，有效地起到降糖作用，又可最大限度規(guī)避上消化道損耗和酶解，增加生物利用度，有效減輕上消化道的不良反應。

作為二甲雙胍的一種新穎的腸溶膠囊制劑，是一種較為理想的降糖藥，使二甲雙胍的一線藥物地位更為鞏固，應用具有更大的可操作性，值得推薦使用。