答疑專(zhuān)家 向紅丁

北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任。北京糖尿病防治協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)，北京健康教育協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)。

Q：做糖耐量試驗(yàn)需要注意哪些問(wèn)題？

我做了體檢后，醫(yī)生建議我再去做“糖耐量試驗(yàn)”，聽(tīng)說(shuō)做這項(xiàng)試驗(yàn)很麻煩，需要很多準(zhǔn)備工作，是這樣嗎？

浙江 馬某

向大夫：

糖耐量試驗(yàn)的準(zhǔn)備工作以及進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)時(shí)應(yīng)該注意的問(wèn)題主要包括以下幾條：1.試驗(yàn)前3天要保證足夠的碳水化合物進(jìn)量，一般來(lái)說(shuō)這3天中每日碳水化合物攝入量不應(yīng)低于250克（5兩），否則可能造成人為的糖耐量損害；2.對(duì)可能影響血糖的藥物應(yīng)停用一段時(shí)間，如利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素（可的松一類(lèi)藥物）以及口服避孕藥等；3.試驗(yàn)前空腹10~14小時(shí)，也就是說(shuō)前一天必須進(jìn)晚餐，但入睡后就不要再吃東西了；4.試驗(yàn)中服用的葡萄糖水濃度不應(yīng)過(guò)高或者過(guò)低，濃度過(guò)高時(shí)太甜，濃度過(guò)低時(shí)糖水量太大，病人都難以耐受。一般來(lái)說(shuō)75克糖粉溶于300毫升溫水就可以了，糖水要在5分鐘內(nèi)服完；5.試驗(yàn)中不要做劇烈的體力活動(dòng)，不要大量飲水，不要吸煙，不要喝酒或咖啡等刺激性的食品或飲料。

Q：不胖或者消瘦的糖尿病患者是否不必控制飲食？

我是一名2型糖尿病患者，身材偏瘦，血糖控制得也不錯(cuò)，請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家，不胖或者消瘦的糖尿病患者是否不必控制飲食呢？

重慶 胡某

向大夫：

不胖的人也需要控制飲食，甚至消瘦的糖尿病患者也不能想吃什么，就吃什么。因?yàn)轱嬍晨刂撇恢皇菫榱藴p肥，而且是為了控制好血糖、血壓、血脂和血粘，不注意控制飲食，我們對(duì)這所謂的“四高”就束手無(wú)策。另外，胖與不胖只是相對(duì)的，今天雖然不胖，但如果不控制飲食，將來(lái)就很可能變成一個(gè)胖子，特別是隨著年齡的增長(zhǎng)和體力活動(dòng)量的下降，變胖的機(jī)會(huì)更多。當(dāng)然如果不胖，特別是消瘦的人在總熱量控制的嚴(yán)格程度上比超重或者肥胖者可以適當(dāng)放寬，特別是含蛋白質(zhì)較多的食物。在治療過(guò)程中必須經(jīng)常測(cè)量體重，一旦體重達(dá)到超重水平，就要開(kāi)始比較嚴(yán)格地限制熱量的攝入了。

Q：糖尿病合并肺結(jié)核應(yīng)如何治療？

我同時(shí)患有肺結(jié)核和2型糖尿病兩種疾病，在治療和平時(shí)的生活中該注意些什么呢？

江蘇 李某

向大夫：

肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，需要保證病人的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)又不能使病人的血糖增高。如果您是一位肺結(jié)核病友的話，您比普通的糖尿病患者每日攝取的總熱量可以增加10~20%，同時(shí)應(yīng)增加飲食中蛋白質(zhì)的比例。在選擇糖尿病治療方法時(shí)，首先應(yīng)用胰島素，尤其是消瘦者。在結(jié)核癥狀減輕時(shí)可以考慮應(yīng)用口服藥物。

肺結(jié)核的治療按照1998年中國(guó)防癆協(xié)會(huì)制定的方案，以利福平和異煙肼為主，治療時(shí)間1年為宜。應(yīng)用異煙肼時(shí)主要的不良反應(yīng)是血糖波動(dòng)和神經(jīng)炎。乙胺丁醇可能引起視盤(pán)水腫，鏈霉素治療的問(wèn)題是可能引起腎功能異常。雖然有這些不良反應(yīng)，但是結(jié)核的治療也是必須的，否則會(huì)造成結(jié)核擴(kuò)散，可能傳染他人。病人最好與家人隔離，家庭室內(nèi)注意通風(fēng)，被褥要常在陽(yáng)光下曝曬。在肺結(jié)核的治療中需要每1~2個(gè)月復(fù)查肝腎功能。

Q： 我適合帶胰島素泵嗎？

我聽(tīng)說(shuō)胰島素泵治療糖尿病效果非常好，請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家哪些患者是胰島素泵治療的最佳對(duì)象？

天津 陸某

劉大夫：

首先，應(yīng)該全面了解胰島素泵，臨床上有些患者朋友在剛聽(tīng)說(shuō)胰島素泵的良好治療效果時(shí)都很興奮，他們向更多的患者、醫(yī)生、病友打聽(tīng)消息，但當(dāng)他們真正了解并認(rèn)識(shí)到胰島素泵治療需要豐富的知識(shí)和復(fù)雜的技能、而且不能徹底治愈糖尿病時(shí)，他們就會(huì)感到失望和沮喪，這些都是因?yàn)樗麄儾涣私庖葝u素泵的真正益處造成的。我們一般認(rèn)為具備以下幾點(diǎn)的患者，是胰島素泵治療的最佳對(duì)象：1.具有戰(zhàn)勝糖尿病的堅(jiān)定信心，希望有高質(zhì)量的生活，希望經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)。2.有一定的文化水平和學(xué)習(xí)能力，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)可以掌握知識(shí)和技能。3.有一定的經(jīng)濟(jì)保障。4.能夠自我監(jiān)測(cè)血糖每天3~4次，有時(shí)還需監(jiān)測(cè)夜間血糖，并且記錄。5.采用普通胰島素多次注射血糖控制不好者。6.頻繁發(fā)生低血糖但又無(wú)感知者。生活不規(guī)律、經(jīng)常上夜班，不能按時(shí)就餐的特殊職業(yè)者。7.追求高質(zhì)量生活，但又不愿意嚴(yán)格控制飲食者。了解了這些后，還需要進(jìn)行一系列的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，做好充分的心理準(zhǔn)備，來(lái)迎接胰島素泵吧。

答疑專(zhuān)家 劉福平

北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，主任醫(yī)師，第二軍醫(yī)大學(xué)北京臨床醫(yī)學(xué)院教授，研究方向?yàn)樘悄虿〖捌洳l(fā)癥。

Q:那么哪些患者不適合帶胰島素泵呢？

劉大夫：

有些糖尿病患者不但不適合使用胰島素治療，勉強(qiáng)使用可能還會(huì)引起很多不必要的麻煩（如血糖波動(dòng)）甚至生命危險(xiǎn)。而不需要胰島素治療的2型糖尿病患者也不能用胰島素治療。下面一些情況不適合：1.不愿意與醫(yī)生交流，諱疾忌醫(yī)者。2.沒(méi)有接受過(guò)糖尿病教育，對(duì)胰島素治療完全不懂者。3.不愿意和不能堅(jiān)持血糖自我監(jiān)測(cè)者。4.害怕針頭、不愿意皮下長(zhǎng)期埋置針頭或不愿意長(zhǎng)期佩戴胰島素泵的患者。5.有嚴(yán)重的抑郁癥、心理障礙的患者。6.有旺盛的食欲而又不能完全控制飲食者，這樣的人胰島素的劑量常常不能準(zhǔn)確計(jì)算并輸入。

Q：又該如何挑選胰島素泵呢？

如今市面上賣(mài)的胰島素泵有十來(lái)種，我們?cè)撊绾芜x擇呢？什么樣的泵是安全、可靠的呢？

劉大夫：

1.基礎(chǔ)率的輸出量必須非常準(zhǔn)確，并能在短時(shí)間內(nèi)輸出微量胰島素。

2.必須能很微量地調(diào)整（增加或減少）基礎(chǔ)率，如每小時(shí)增/減0.1U胰島素。

3.能提供24個(gè)可變基礎(chǔ)率——可選擇每小時(shí)不同的基礎(chǔ)率，這對(duì)于兒童、青少年糖尿病病友特別

重要。

4.病友很容易自己操作區(qū)變更基礎(chǔ)率，但又不至于因

錯(cuò)誤操作使基礎(chǔ)率出現(xiàn)錯(cuò)誤的改變。

5.具有多種不同的報(bào)警功能，能及時(shí)發(fā)出電池?zé)o電、

導(dǎo)管阻塞等等報(bào)警的聲音信號(hào)。

6.泵應(yīng)當(dāng)很容易關(guān)閉和停機(jī)，在停機(jī)無(wú)輸注時(shí)能以報(bào)

警聲響提醒泵的主人，提示主人再次開(kāi)啟泵，以防

止主人忘記開(kāi)機(jī)而導(dǎo)致的高血糖事件。

7.泵應(yīng)能記憶、保存并顯示所有的胰島素治療信息。

8.泵應(yīng)堅(jiān)固，最好能防震、防水。

9.泵應(yīng)輕、小，便于及易于佩戴和遮掩。

10.泵應(yīng)確保絕對(duì)不發(fā)生無(wú)意中碰撞泵的按鍵而發(fā)生

基礎(chǔ)率或餐前追加量的意外錯(cuò)誤改變。

答疑專(zhuān)家 李仕明

教授、主任醫(yī)師，國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)會(huì)員、“李氏療法”發(fā)明人、國(guó)際糖尿病足病學(xué)科創(chuàng)始人、空軍總醫(yī)院糖尿病診療中心創(chuàng)建者，國(guó)務(wù)院特殊津貼獲得者。

Q：糖尿病并發(fā)癥有哪些危害？

我今年57歲，已經(jīng)確診患有糖尿病。聽(tīng)說(shuō)糖尿病病并發(fā)癥非常嚴(yán)重，我很害怕會(huì)發(fā)展成糖尿病并發(fā)癥，請(qǐng)問(wèn)糖尿病并發(fā)癥到底有哪些危害？ 河北王某

李大夫：

糖尿病并發(fā)癥是糖尿病及糖尿病狀態(tài)而發(fā)生的涉及全身的急性或慢性病變，它具有發(fā)生率高，造成組織器官毀損，具有致殘致死性，危害嚴(yán)重的特點(diǎn)。一般糖尿病病程短或控制良好者，可不出現(xiàn)并發(fā)癥，即病程程度較輕，保持在單純糖尿病階段。相反，如果其病程較長(zhǎng)，特別是長(zhǎng)期得不到良好控制者，易于合并多種并發(fā)癥，而且病變的程度也較重。并發(fā)癥涉及范圍廣，種類(lèi)較多。分為三大類(lèi)：1、糖尿病急性并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲綜合征及乳酸性酸中毒等；2、糖尿病慢性并發(fā)癥，包括心血管并發(fā)癥、糖尿病腦血管病、糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病足病、糖尿病骨關(guān)節(jié)病及糖尿病與口腔疾病等；3、糖尿病伴發(fā)病及感染，包括低血糖癥、代謝綜合征、勃起功能障礙(ED)及急、慢性感染等。

Q：糖尿病患者該怎么吃?

我是一名65歲的婦女，患有2型糖尿病已經(jīng)8年，常聽(tīng)一些病友講，很多食品企業(yè)推出“無(wú)糖食品”、“降糖食品”，但是這些糖尿病食品到底有什么效果?糖尿病食品能讓糖尿病人放心吃嗎? 大連 吳某

李大夫：

現(xiàn)在市面上的糖尿病食品很多，人們對(duì)糖尿病食品的誤解也很多。嚴(yán)格地講，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的糖尿病食品，只有適合于糖尿病患者吃的食品。如能正確選擇糖尿病食品，至少有以下好處：減小血糖、血壓增高，血脂異常的危險(xiǎn)性；口感好，滿足糖尿病患者想吃甜食的要求；補(bǔ)充維生素和微量元素。廣大患者對(duì)糖尿病食品的認(rèn)識(shí)存在很多誤區(qū)，主要有二點(diǎn)：

誤區(qū)一：糖尿病食品可以隨便吃。前面已經(jīng)說(shuō)了，糧食做成的糖尿病食品還是可能使血糖增高，不能隨便吃。那么非糧食做成的糖尿病食品是不是就可以隨便吃了呢?也不是，有些食物雖不是用糧食做的，但是可能含糖，或者含脂肪較多，糖尿病患者吃了以后，會(huì)導(dǎo)致熱量攝取超標(biāo)，還是能造成肥胖、血脂異常或血糖增高。

誤區(qū)二：糖尿病食品不計(jì)入飲食控制總量。有些人飲食控制挺嚴(yán)格，一天三餐吃得不多，但卻沒(méi)把糖尿病食品計(jì)入熱量，或者沒(méi)有把主餐之間加餐的糖尿病食品計(jì)算在內(nèi)，這樣也會(huì)影響血糖控制。也就是說(shuō)，糖尿病食品也不能隨意吃，應(yīng)該有質(zhì)和量的要求。

Q：介入治療糖尿病足能夠逃過(guò)一“截”嗎?

我得糖尿病快10年了，現(xiàn)在出現(xiàn)了一些足病并發(fā)癥，下肢肢端壞疽創(chuàng)面比較嚴(yán)重，聽(tīng)我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的專(zhuān)家說(shuō)，介入治療手段具有高治愈率、減少截肢殘疾及有效改善患者生活質(zhì)量的效果，請(qǐng)問(wèn)采用介入治療糖尿病足能否真的逃過(guò)一“截"？?jī)?nèi)蒙楊某某

李大夫：

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很強(qiáng)的致殘性、致死性。傳統(tǒng)的糖尿病足療法就是截肢。然而，截肢不僅影響了病人的生活質(zhì)量，而且給病人家庭和社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)。糖尿病足介入治療即外周血管成形術(shù)，主要是在細(xì)導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將一種微小長(zhǎng)球囊送入狹窄或閉塞的病變血管內(nèi)，進(jìn)行疏通擴(kuò)張，使病變血管重新開(kāi)放、血流恢復(fù)，或者視病變嚴(yán)重程度在血管內(nèi)植入支架，從而改善肢體遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)。介入治療只需局部麻醉、創(chuàng)傷小，患者術(shù)中處于清醒狀態(tài)，相對(duì)于其他麻醉方式用藥物控制人體的其他器官，局麻副作用相對(duì)較小。一般術(shù)后6小時(shí)即可下地行走。即使患肢已發(fā)生潰瘍、壞疽，只要手術(shù)成功，局部血供得以恢復(fù)，大部分病人的傷口依然有望愈合。

通過(guò)微創(chuàng)介入治療可以將整個(gè)下肢包括最遠(yuǎn)端的小血管打通(足底)，讓下肢血流至上而下完全暢通，從而達(dá)到既往無(wú)法想象的治療效果。不僅適合于一般情況較好的患者，更適合老年、體弱、合并其他器官疾病的患者，是老年人及體弱者的首選治療方法。當(dāng)然，采用介入手術(shù)后，也還是要注意規(guī)律用藥，控制血糖，以防止病情反復(fù)。