徐劍鋒

[摘要]通過(guò)實(shí)施信息化工程,真正做到管理規(guī)范化,監(jiān)督透明化,統(tǒng)計(jì)上報(bào)自動(dòng)化,它不僅縮短辦事周期,提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)也強(qiáng)有力地促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)各個(gè)層面管理水平的全面提高,從而使合作醫(yī)療工作真正成為取信于民的利民工程,是保障新農(nóng)合長(zhǎng)期穩(wěn)定健康發(fā)展的重要保障,是新農(nóng)合管理的發(fā)展趨向。

[關(guān)鍵詞]合作醫(yī)療信息化管理

中圖分類號(hào):TP3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1671-7597(2009)1220037-02

為提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理水平和工作效率,實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理工作的規(guī)范化,促進(jìn)新農(nóng)合工作迅速開展,我縣實(shí)現(xiàn)了以縣合管辦為中心的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理。通過(guò)實(shí)施信息化工程,真正做到了管理規(guī)范化,監(jiān)督透明化,統(tǒng)計(jì)上報(bào)自動(dòng)化,它不僅縮短了辦事周期,提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)也強(qiáng)有力地促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)各個(gè)層面管理水平的全面提高,從而使合作醫(yī)療工作真正成為取信于民的利民工程,是保障新農(nóng)合長(zhǎng)期穩(wěn)定健康發(fā)展的重要保障,現(xiàn)就新農(nóng)合計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)、硬件配置、軟件程序、管理模式和作用以及新農(nóng)合管理的發(fā)展趨向本文與大家交流。

一、我縣新農(nóng)合計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的硬件、軟件基本建設(shè)情況

(一)計(jì)算機(jī)硬件配置

1.縣合管辦中心機(jī)房硬件。配備了2臺(tái)HP服務(wù)器,主要配置為:4個(gè)HP X7110,雙核CPU,10G PC2-3200內(nèi)存,3塊72GB SAS 10K 熱插拔硬盤;1臺(tái)光纖陣列柜(MSA1000),8塊146G熱插拔硬盤;1個(gè)華為46系列路由器,1個(gè)華為2600交換機(jī);1臺(tái)3KW眾達(dá)UPS,1臺(tái)3KW發(fā)電機(jī);8臺(tái)計(jì)算機(jī),3臺(tái)HP1010打印機(jī),1臺(tái)EPSON3600K打印機(jī)。

2.每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)各配置計(jì)算機(jī)2～3臺(tái)、有需要的醫(yī)院配置服務(wù)器1臺(tái)、針式打印機(jī)1-2臺(tái)。

3.網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接。縣合管辦網(wǎng)絡(luò)中心采用固定IP地址的光纖接入,帶寬為10M,各服務(wù)機(jī)構(gòu)端口采用中國(guó)電信的ADSL上網(wǎng)(縣醫(yī)院采用光纖)。

4.軟件部分。服務(wù)器操作系統(tǒng)采用微軟Windows server 2000;數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)采用軟件SQL Server 2003;應(yīng)用軟件采用新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)。

(二)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)

1.連接的實(shí)現(xiàn)。實(shí)現(xiàn)了以縣合管辦為中心的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理,全縣所有縣、鄉(xiāng)、村級(jí)“定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)”均采用寬帶聯(lián)網(wǎng)的方式聯(lián)接,實(shí)時(shí)向縣合管辦微機(jī)中心傳送各種數(shù)據(jù),做到在縣合管辦可隨時(shí)監(jiān)測(cè)每個(gè)病人的用藥、檢查和各種診療信息。提供了便捷的日常監(jiān)管功能,動(dòng)態(tài)反映并及時(shí)掌握各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金的使用情況,保證了補(bǔ)償支出統(tǒng)一、準(zhǔn)確、及時(shí),避免在補(bǔ)償過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)或人為的舞弊現(xiàn)象,確保補(bǔ)償?shù)墓_透明、公正合理。

2.安全性。采用了以下技術(shù)保證網(wǎng)絡(luò)安全:

(1)身份認(rèn)證。提供安全Web Service的每一種業(yè)務(wù)都維護(hù)有授權(quán)用戶列表,其中每一位用戶使用userid/password(用戶ID/口令)來(lái)進(jìn)行身份鑒別。

(2)雙服務(wù)器與陣列柜。縣中心采用雙機(jī)熱備,保證不間斷雙接收、處理各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳來(lái)的數(shù)據(jù)。

(3)防火墻。所有與Internet連結(jié)的站點(diǎn)都安裝防火墻,保證將黑客攻擊拒之門外而Web服務(wù)暢通無(wú)阻。

(三)軟件系統(tǒng)的組成、功能與運(yùn)作方式

軟件系統(tǒng)組成分為兩大部分:

1.安裝在縣合管辦的“合作醫(yī)療管理子系統(tǒng)”

其主要功能包括:

(1)按照鎮(zhèn)、村,組、戶、個(gè)人的順序錄入?yún)⒓雍献麽t(yī)療人員名單及個(gè)人相關(guān)信息(性別、年齡、與戶主關(guān)系、身份證號(hào)碼、慢性病名稱、交款數(shù)等)。全縣實(shí)行統(tǒng)一編碼規(guī)則,按照錄入順序計(jì)算機(jī)自動(dòng)派生出每戶的醫(yī)療證號(hào)碼。

(2)按統(tǒng)一編碼,錄入市、縣、鎮(zhèn)、村四級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和行政鎮(zhèn)、村名單。

(3)按照各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)功能和《合作醫(yī)療基本用藥目錄》錄入藥品通用名稱、商品名稱及其價(jià)格,建立中心藥品庫(kù)。同時(shí),標(biāo)記可補(bǔ)償、不予補(bǔ)償?shù)乃幤贰?/p>

(4)按照可滿足臨床需要的原則錄入各種檢查、治療項(xiàng)目名稱及其價(jià)格,建立中心診療庫(kù)。同時(shí),標(biāo)記可補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和不予補(bǔ)償?shù)臋z查、治療項(xiàng)目名稱。

2.各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院使用的“合作醫(yī)療結(jié)報(bào)系統(tǒng)”

其主要構(gòu)成與功能包括:

(1)門診收費(fèi)系統(tǒng):合作醫(yī)療病人每次就診后收費(fèi)時(shí),錄入醫(yī)療證號(hào)(含個(gè)人編號(hào))、就診號(hào)就診科室、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員代碼和藥品、治療、檢查項(xiàng)目名稱及其價(jià)格等打印收費(fèi)票據(jù)(含票據(jù)號(hào)碼),完成收費(fèi)。

(2)住院計(jì)費(fèi)系統(tǒng):輸入病人個(gè)人信息、門診號(hào)、住院號(hào)、醫(yī)療證號(hào)。收容住院后,由病區(qū)護(hù)士站隨時(shí)接住院醫(yī)囑單輸入診查、治療、藥品名稱及其價(jià)格完成住院診療,出院時(shí)接計(jì)費(fèi)完成出院結(jié)算。

(3)補(bǔ)償結(jié)算系統(tǒng):門診和住院病人,鍵入收費(fèi)單據(jù)號(hào)(住院病人住院號(hào))、醫(yī)療證號(hào)后和病人的各種診療信息,上傳至縣合管辦網(wǎng)絡(luò)中心數(shù)據(jù)庫(kù),即可按設(shè)定的補(bǔ)償比例和其他相關(guān)條件迅速、準(zhǔn)確打印補(bǔ)償票據(jù),由病人或其親屬簽字后,及時(shí)完成補(bǔ)償支付。

(四)管理模式

1.管理內(nèi)容

主要包括相關(guān)的資金、藥品種類、檢查診療項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參加對(duì)象管理等。

2.管理模式

以“縣合管辦網(wǎng)絡(luò)中心為主、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部為輔、上下結(jié)合、互為互動(dòng)”的管理模式,其重點(diǎn):

(1)對(duì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),做到定額包干使用的基金額、補(bǔ)償支出額和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)報(bào)表與計(jì)算機(jī)派生補(bǔ)償匯總的相關(guān)數(shù)據(jù)相一致。

(2)對(duì)藥品和診療項(xiàng)目的管理,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到:①對(duì)合作醫(yī)療病人所實(shí)施的診療項(xiàng)目和用藥及其價(jià)格與中心診療庫(kù)和中心藥品庫(kù)的名稱及價(jià)格上限相符;②對(duì)合作醫(yī)療病人所用藥品費(fèi)用的90%符合可補(bǔ)償范圍,低于90%部分的補(bǔ)償費(fèi)用由“定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)”自負(fù);③對(duì)合作醫(yī)療病人特殊需要的藥品、檢查項(xiàng)目,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)將申請(qǐng)信息上傳至縣合管辦計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心審批后方可給予補(bǔ)償。

(3)對(duì)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的管理,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)管理部門核定的藥品和各種診療項(xiàng)目、名稱的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),并隨時(shí)執(zhí)行調(diào)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

(4)對(duì)合作醫(yī)療病人就診與轉(zhuǎn)診住院的管理,做到:持證就診、一戶一證、一證一碼、每人一碼;合作醫(yī)療門診病人,限于本鎮(zhèn)衛(wèi)生院及本鎮(zhèn)范圍內(nèi)所有村衛(wèi)生室(或社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站)就診;住院病人可在本鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院診療。需轉(zhuǎn)診住院者,可轉(zhuǎn)往附近定點(diǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或轉(zhuǎn)往上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,但須在出具轉(zhuǎn)診證明的同時(shí)通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)上傳轉(zhuǎn)院相關(guān)信息。否則,計(jì)算機(jī)拒絕發(fā)出補(bǔ)償指令。

基于以上所述,全縣合作醫(yī)療執(zhí)行的所有操作程序須在縣合管辦網(wǎng)絡(luò)中心的許可指令下才能完成。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院端)只具有具體執(zhí)行相關(guān)程序的權(quán)力,而無(wú)擅自增減、修改、刪除權(quán)力。

二、我縣新農(nóng)合信息化建設(shè)的特點(diǎn)

1.充分考慮各合作醫(yī)療單位的現(xiàn)狀,盡量考慮使用現(xiàn)有設(shè)備,如:計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、電話、ADSL或?qū)拵ЬW(wǎng)等,減少重復(fù)投資。通過(guò)增加新農(nóng)合管理軟件,利用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)了互連互通,可實(shí)施性強(qiáng),全市計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)方式簡(jiǎn)單明了,價(jià)格低廉。

2.解決四大目錄的管理難題(設(shè)置了藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄、住院疾病目錄,實(shí)現(xiàn)了目錄管理)。

3.加強(qiáng)農(nóng)民個(gè)人帳戶的管理,實(shí)現(xiàn)個(gè)人帳戶交費(fèi)、消費(fèi)、轉(zhuǎn)帳、繼承、帳頁(yè)匯兌的功能。

4.各定點(diǎn)醫(yī)院與合管辦結(jié)算微機(jī)化管理,單據(jù)合理,數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,責(zé)任明確,資金流向清楚。報(bào)銷數(shù)據(jù)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)匯總,可按醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等項(xiàng)目分別匯兌。

5.應(yīng)用方便,定點(diǎn)醫(yī)院有無(wú)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)都可以工作。有醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的醫(yī)院通過(guò)程序接口實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享,提高效率;沒有醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的醫(yī)院憑費(fèi)用清單直接錄入費(fèi)用,使用方便。

6.管理細(xì)化。各縣合管辦可以針對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院分別制定住院分段報(bào)銷方式,救助報(bào)銷金額;市級(jí)合管辦可以針對(duì)醫(yī)院分別制定大額標(biāo)準(zhǔn),住院年度報(bào)銷限額。

三、計(jì)算機(jī)信息化管理的作用及效果

信息化管理系統(tǒng)在新農(nóng)合工作中起到提高效率、資源共享、減少誤差,加快信息匯總的作用,可以進(jìn)一步提高衛(wèi)生服務(wù)水平。同時(shí)對(duì)新農(nóng)合的基金監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)防范起到不可替代的作用?？梢哉f(shuō),信息化管理的功能覆蓋新農(nóng)合籌資與運(yùn)行,管理與監(jiān)督,監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)各個(gè)方面,作用貫穿于新農(nóng)合工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。

(一)運(yùn)行方面,有利于規(guī)范流程、提高效率

我們地區(qū)近百萬(wàn)人參加合作醫(yī)療,要處理的信息十分龐大,加上家庭賬戶的運(yùn)作,不但工作流程繁瑣,而且工作量相當(dāng)大。而手工操作工作效率低,工作過(guò)程中易出錯(cuò),各種弊端顯而易見。通過(guò)信息化建設(shè),既可以節(jié)約大量人力、物力,提高管理質(zhì)量和工作效率,也可以從根本上提高數(shù)據(jù)質(zhì)量,減少工作中的誤差。利用新農(nóng)合管理系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確、快速地計(jì)算補(bǔ)償,方便農(nóng)民及時(shí)得到補(bǔ)償,從而提高農(nóng)民的參合積極性,同時(shí)避免人工操作易出現(xiàn)的錯(cuò)誤或人為的舞弊現(xiàn)象,確保補(bǔ)償公開、公平、公正、合理,真正實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理的規(guī)范化。

(二)監(jiān)督方面,有利于建立基金監(jiān)督的長(zhǎng)效機(jī)制

信息化管理有利于健全和完善合作醫(yī)療基金的管理與監(jiān)督機(jī)制。新農(nóng)合工作的一大特點(diǎn)是工作量巨大,尤其是基金運(yùn)作過(guò)程,靠手工操作無(wú)法保證基金管理工作的全面開展。利用現(xiàn)代化管理手段,可有效避免運(yùn)作中非規(guī)范化行為發(fā)生,規(guī)范基金監(jiān)管,杜絕漏洞,也便于建立外部監(jiān)督與內(nèi)部監(jiān)督相結(jié)合的合作醫(yī)療基金監(jiān)督機(jī)制,有利于合作醫(yī)療的層層監(jiān)督體系的完善。

(三)監(jiān)測(cè)方面,有利于匯總分析、提供決策依據(jù)

通過(guò)新農(nóng)合管理系統(tǒng)提供的豐富的查詢統(tǒng)計(jì)功能可使管理者準(zhǔn)確、及時(shí)、全面地獲取合作醫(yī)療的各種相關(guān)信息資料,做到適時(shí)監(jiān)控,全面分析、有效調(diào)度、及時(shí)糾錯(cuò)。有利于對(duì)“方案”執(zhí)行情況進(jìn)行總體評(píng)價(jià)、分析、調(diào)整,加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生工作的宏觀指導(dǎo)。

利用現(xiàn)代科技工具實(shí)施管理是行業(yè)管理趨向,尤其對(duì)涉及人群量大的新型農(nóng)村合作醫(yī)療更加凸顯重要,它不僅縮短了辦事周期,提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)也在強(qiáng)有力地促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)各個(gè)層面管理水平的全面提高,不斷完善的醫(yī)療措施必將為合作醫(yī)療病人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),從而使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更有生機(jī),更具活力,更利于穩(wěn)定、鞏固和健康發(fā)展。