姚　紅

摘要目的：探討金剛藤等藥物配合物理治療在輸卵管梗阻性不孕癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析門診68例輸卵管梗阻性不孕病人的臨床資料及治療方法。結(jié)果：金剛藤等綜合治療輸卵管梗阻性不孕癥具有療效好，價(jià)格低廉，痛苦小，易于在廣大農(nóng)村地區(qū)推廣的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞金剛藤膠囊輸卵管梗阻不孕癥

輸卵管梗阻性不孕癥是原發(fā)或繼發(fā)性不孕癥的原因之一，占不孕原因的30％～40％，應(yīng)用金剛藤膠囊、糜蛋白酶加下腹部理療綜合治療輸卵管梗阻性不孕癥，取得比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

研究對(duì)象2000年1月～2005年7月收治原發(fā)性不孕>2年或繼發(fā)性不孕>1年患者68例，均經(jīng)子宮輸卵管造影或子宮輸卵管通液，確診為因輸卵管梗阻所致的不孕癥。年齡23～40歲，平均29.6歲。不孕年限1～8年，平均3.8年。其中原發(fā)性不孕29例，繼發(fā)性不孕39例，繼發(fā)性不孕中藥物流產(chǎn)17例，足月產(chǎn)后1O例，人工流產(chǎn)后12例。

治療方法本組患者在第1個(gè)月月經(jīng)干凈后口服金剛藤膠囊(湖北福人藥業(yè)生產(chǎn))4粒，3次／日；肌肉注射糜蛋白酶4 000 u，1次／日，共10天，注射前做皮膚試驗(yàn)過(guò)敏。第2個(gè)月月經(jīng)干凈后繼續(xù)口服金剛藤膠囊4粒，3次／日；行下腹部理療(超短波及電腦中頻)，1次／日，40分鐘／次，共1O次。月經(jīng)干凈第3～7天再次行輸卵管通液術(shù)，如通暢，術(shù)后繼續(xù)避孕1個(gè)月；如通而不暢，繼續(xù)口服金剛藤膠囊，并加下腹部理療2個(gè)月后，再次行輸卵管通液術(shù)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①治愈：2個(gè)療程后已妊娠。③有效：2個(gè)療程后雖未妊娠，但輸卵管通液術(shù)或子宮輸卵管造影顯示至少一側(cè)輸卵管已通暢。③無(wú)效：2個(gè)療程后輸卵管通液術(shù)或子宮輸卵管造影仍顯示無(wú)一側(cè)通暢的。

結(jié)果

治愈20例(29.4％)，有效29例(42.7％)，無(wú)效19例(27.9％)。其中原發(fā)性不孕患者中治愈6例(8.82％)，有效9例(13.2％)，無(wú)效14例(20.58％)。繼發(fā)性不孕患者中治愈14例(20.58％)，有效20例(29.4％)，無(wú)效5例(7.35％)。本組68例患者中有1例因輸卵管通液時(shí)加糜蛋白酶4 000 u后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，少數(shù)患者肌肉注射糜蛋白酶時(shí)感到皮膚輕微瘙癢，余患者均無(wú)任何不良反應(yīng)。

典型病例

例1患者，女，28歲，農(nóng)民。足月產(chǎn)后7年，取環(huán)后2年未孕，行輸卵管通液術(shù)，注入10 ml生理鹽水即有反流，阻力大，無(wú)法繼續(xù)通液?？诜饎偺倌z囊2個(gè)療程，同時(shí)下腹部理療1個(gè)療程，肌注糜蛋白酶1個(gè)療程。第3個(gè)月再次行輸卵管通液術(shù)，注入40 ml生理鹽水無(wú)水阻力、無(wú)反流，通液術(shù)后次月妊娠。

例2患者，女，27歲，職員。因不全流產(chǎn)清宮術(shù)后3年未孕，行輸卵管通液術(shù)，注入8 ml生理鹽水即有反流，阻力大，患者疼痛難忍?？诜饎偺倌z囊2個(gè)療程，同時(shí)下腹部理療1個(gè)療程，肌注糜蛋白酶1個(gè)療程。第3個(gè)月再次行輸卵管通液術(shù)，注入20 m1生理鹽水后有少量反流，推注有阻力，再服金剛藤膠囊1個(gè)療程，同時(shí)下腹部理療1個(gè)療程，2個(gè)月后行輸卵管造影顯示雙側(cè)輸卵管通暢，術(shù)后2個(gè)月妊娠。

討論

輸卵管梗阻屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“瘀證”范疇。金剛藤膠囊具有清熱解毒、消腫散結(jié)功效。理療主要作用是促進(jìn)局部血循環(huán)，消除組織水腫，緩解組織粘連。糜蛋白酶為蛋白分解酶，能促進(jìn)局部滲出液及纖維粘連腫塊的吸收，加之在輸卵管通液時(shí)外力的作用下梗阻粘連部位易被沖開(kāi)。所以，金剛藤膠囊等綜合治療對(duì)足月產(chǎn)后、藥物流產(chǎn)后及人工流產(chǎn)后所致輸卵管梗阻引起的繼發(fā)性不孕，有較好的療效。其治愈率36％，有效率51％，總有效率87％。

需注意的是，肌注糜蛋白酶前要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，而且在注射期間如遇皮膚瘙癢立即停藥。通液時(shí)最好不用糜蛋白酶，這樣即可避免糜蛋白酶引起的過(guò)敏反應(yīng)。

本組治療相對(duì)于腹腔鏡、宮腔鏡以及直視下輸卵管插管注液疏通術(shù)、輸卵管鏡檢查及輸卵管疏通術(shù)，具有療效好，價(jià)格低廉，痛苦小，易于在廣大農(nóng)村地區(qū)推廣的優(yōu)點(diǎn)。