A1型選擇題答題說明：每道考試題下面有A、B、c、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

1、哮喘的命名首見于

A《小兒藥證直訣》

B《內(nèi)經(jīng)》

c《小兒病源方論》

D《丹溪心法》

E《幼科發(fā)揮》

解題思路D哮喘的命名首見于《丹溪心法》。

命題規(guī)律考查“小兒哮喘”。重點掌握。

2、急性心包炎早期具有診斷價值的體征是

A血壓下降，脈壓減小

B奇脈

c心包摩擦音

D深大呼吸

E水沖脈

解題思路c急性心包炎是心包疾病最常見的一種，早期表現(xiàn)為心包臟層和壁層的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)含有纖維蛋白沉積和多核白細(xì)胞聚集組成的黏稠液體，稱為纖維蛋白性心包炎。隨病程進(jìn)展，滲出液增加，以后出現(xiàn)量多少不等的心包積液，后期可完全吸收，亦可能機(jī)化或鈣化發(fā)展成為縮窄性心包炎(根據(jù)病因不同而異)。因此早期的主要癥狀是胸痛，主要體征是心包摩擦音，而到以后因大量心包積液出現(xiàn)而發(fā)生呼吸困難和心包積液的體征，心包摩擦音則消失。

命題規(guī)律強考查“心包摩擦音的臨床意義”。必須掌握。

3、下列除哪項外均為肺下界叩診的恰當(dāng)敘述

A兩側(cè)肺下界大致相同

B平靜呼吸時位于鎖骨中線上第6肋間

c平靜呼吸時位于肩胛下角線上第10肋間

D平靜呼吸時位于腋中線上第8肋間

E體型和發(fā)育情況不同，肺下界位置無差異

解題思路E正常人兩側(cè)肺下界大致相同，即平靜呼吸時位于鎖骨中線上第6肋問，腋中線上第8肋間，肩胛下角線上第10肋間。但在生理情況下，即體型和發(fā)育情況不同，肺下界可有改變，如瘦長體型者的肺下界可低1肋；妊娠末期，兩側(cè)肺下界上升。

命題規(guī)律考查“肺下界檢查法”。重點掌握。

錯誤陷阱病理情況下，兩側(cè)肺下界下降，常見于肺氣腫：兩側(cè)肺下界上升，常見于腹內(nèi)壓升高，如高度腹水、氣腹、鼓腸及巨大腹腔腫瘤；一側(cè)肺下界上升，見于同側(cè)肺不張、胸腔積液、肝或脾大、膈下膿腫等。

4、自肺開始叩診肝臟相對濁音界時其叩診音應(yīng)是

A由清音轉(zhuǎn)為實音

B由濁音轉(zhuǎn)為實音

c由清音轉(zhuǎn)為鼓音

D由過清音轉(zhuǎn)為實音

E由清音轉(zhuǎn)為濁音

解題思路E自上而下叩診肝臟時，是自肺組織、肺組織與肝重疊到肝組織，其叩診音分別是清音、濁音、實音。

命題規(guī)律考查“肝臟的叩診”。重點掌握。

錯誤陷阱自肺開始叩診肝臟相對濁音界時其叩診音應(yīng)是由清音轉(zhuǎn)為濁音，其余各項均是錯誤的。

5、關(guān)于直腸指診下列哪一項是不恰當(dāng)?shù)?/p>

A可適用于診斷直腸疾病

B不適用于診斷婦科疾病

c可適用于診斷肛門疾病

D可適用于診斷前列腺疾病

E可適用于診斷髂窩膿腫

解題思路B對肛門和直腸的觸診檢查通常稱為直腸指診或肛診。方法簡便易行，具有重要的診斷價值，不僅能診斷肛門、直腸的疾病，對盆腔的其他疾病如闌尾炎、髂窩膿腫、前列腺和精囊病變、子宮及輸卵管的病變等，都是一項不可缺少的診斷方法。

命題規(guī)律考查“直腸指診的適應(yīng)證”。必須掌握。

錯誤陷阱關(guān)于直腸指診不適用于診斷婦科疾病的說法是不正確的。

6、下列哪一項不屬于復(fù)合覺

A兩點辨別覺

B皮膚定位覺

c體表圖形覺

D觸覺

E實體辨別覺

解題思路D復(fù)合覺是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果，包括皮膚定位覺(異常見于皮質(zhì)病變)、兩點辨別覺(異常見于額葉疾患)、體表圖形覺(異常見于丘腦水平以上病變)、實體辨別覺(異常見于皮質(zhì)病變)。

命題規(guī)律考查“復(fù)合覺”。必須掌握。

錯誤陷阱觸覺與痛、溫度覺屬于淺感覺。

7、關(guān)于干噦音特點的闡述，下列不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A是一種持續(xù)時間較長的帶樂音的呼吸附加音

B有時不用聽診器亦可聞及

C音調(diào)較高

D部位不易變，較恒定

E吸氣與呼氣均可聞及，但以呼氣時明顯

解題思路D干啰音為一種持續(xù)時間較長的帶樂音性的呼吸附加音；音調(diào)較高(僅鼾音的音調(diào)低)；持續(xù)時間較長，吸氣及呼氣時均可聞及，以呼氣時為明顯；干噦音的強度和性質(zhì)易改變，部位易改變，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減；發(fā)生于主支氣管以上的干啰音，有時不用聽診器亦可聞及。

命題規(guī)律考查“干噦音的特點”。必須掌握。

8、下列除哪頃外均可出現(xiàn)異常Q波

A心肌梗死

B右心室肥大

c肺梗死

D心肌病

E預(yù)激綜合征

解題思路B異常Q波是指時間>0.04秒，或伴振幅>同導(dǎo)聯(lián)R波的1／4，常見于心肌梗死，也可見于心肌病、預(yù)激綜合征、肺梗死。

命題規(guī)律考查“心電圖異常Q波的臨床意義”。必須掌握。

錯誤陷阱異常Q波不會見于右心室肥大。

9，嗜酸性粒細(xì)胞減少常見于下列哪種疾病

A哮喘

B蕁麻疹

c傷寒

D濕疹

E血吸蟲病

解題思路c嗜酸性粒細(xì)胞減少主要見于長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和某些傳染病(傷寒)的極期，而其余四種疾病均是引起嗜酸性粒細(xì)胞增多的常見疾病。

命題規(guī)律考查“嗜酸性粒細(xì)胞減少的意義”。重點掌握。

10、在骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，粒／紅比值正?？梢娪谀姆N病變

A多發(fā)性骨髓瘤

B缺鐵性貧血

c急性溶血性貧血

D急性化膿菌感染

E慢性粒細(xì)胞性白血病

解題思路A骨髓細(xì)胞學(xué)檢查中，粒／紅比值正常可見于以下情況：①正常骨髓象；②粒、紅兩系細(xì)胞平等增多或減少，前者如紅白血病，后者如再生障礙性貧血；③粒、紅兩系細(xì)胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。

命題規(guī)律考查“骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義”。必須掌握。

11、對診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有意義的檢查是

A免疫球蛋白測定

B抗核抗體

c玫瑰花環(huán)試驗

D總補體溶血活力測定

E淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗

解題思路B SLE患者未經(jīng)治療前，抗核抗體檢測陽性率可達(dá)96％，核熒光圖形呈膜型或滴度達(dá)1：160以上者對SLE有確診價值，抗雙股DNA抗體陽性為SLE活動性的標(biāo)志。

命題規(guī)律考查“血清免疫球蛋白測定的意義”。必須掌握。

12、下列關(guān)于心房顫動的敘述哪項不恰當(dāng)

A第一心音強弱不等

B聽診能發(fā)現(xiàn)的心律失常

c心律絕對不規(guī)則

D心率少于脈率

E常見于二尖瓣狹窄

解題思路D心房顫動是很常見的聽診能發(fā)現(xiàn)的心律失常，特點是第一心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，心率多于脈率(因為有脈短細(xì))，而不是心率少于脈率，常見原因是二尖瓣狹窄。

命題規(guī)律考查“心房顫動的體征和病因”。必須掌握。

13、下列對胸痛的描述哪項是不恰當(dāng)?shù)?/p>

A帶狀皰疹呈刀割樣疼痛

B縱隔腫瘤可有胸部悶痛

c食管炎為燒灼樣疼痛

D心絞痛為胸骨后壓榨樣疼痛

E肺癌為發(fā)作性絞痛

解題思路E帶狀皰疹呈刀割樣疼痛；縱隔腫瘤、原發(fā)性肺癌可有胸部悶痛，因此肺癌不是發(fā)作性絞痛；心絞痛與心肌梗死為胸骨后壓榨樣疼痛；食管炎、膈疝常呈燒灼樣疼痛；干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛：夾層動脈瘤呈撕裂樣疼痛。

命題規(guī)律考查“胸痛的性質(zhì)及其臨床意義”。重點掌握。

錯誤陷阱不同疾病的胸痛性質(zhì)亦異。

14、下列哪項不屬于譫妄表現(xiàn)

A躁動不安

B意識模糊

C幻視、幻聽

D定向力喪失

E嗜睡

解題思路E譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為躁動不安、意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺、錯覺)、語言雜亂，而不會表現(xiàn)嗜睡。

命題規(guī)律考查“譫妄的表現(xiàn)”。一般掌握。

15、黃疸伴膽囊腫大不會見于

A胰頭癌

B膽總管結(jié)石

C急性肝炎

D壺腹癌

E膽囊結(jié)石

解題思路c黃疸伴膽囊腫大提示膽總管有梗阻，可見于膽總管結(jié)石、膽總管癌、胰頭癌、壺腹癌，亦可見于膽囊結(jié)石。

命題規(guī)律考查“黃疸伴膽囊腫大的疾病”。重點掌握。

錯誤陷阱急性肝炎只有黃疸，不會有膽囊腫大，因為它是由肝內(nèi)膽管阻塞引起的黃疽。

16、可根據(jù)以下哪一項指標(biāo)判斷營養(yǎng)狀況

A皮下脂肪

B意識狀態(tài)

c關(guān)節(jié)畸形

D瞳孔大小

E智力

解題思路A營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜合判斷。

命題規(guī)律考查“判斷營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)”。重點掌握。

錯誤陷阱其余各項均與營養(yǎng)狀況無關(guān)。

17、臨床上檢查意識狀態(tài)的方法一般多用

A問診

B觸診

C聽診

D叩診

E嗅診

解題思路A檢查意識狀態(tài)，臨床上一般通過問診來了解其思維、反應(yīng)、情感活動、定向力等。同時還可做痛覺試驗、瞳孔對光反射、腱反射等以判斷意識障礙的程度。

命題規(guī)律考查“意識狀態(tài)檢查法”。必須掌握。

18、強迫體位不包括

A意識喪失的病人

B強迫蹲位

c輾轉(zhuǎn)體位

D強迫停立位

E角弓反張位

解題思路A強迫體位是患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位，臨床常見：①強迫仰臥位，見于急性腹膜炎等；②強迫俯臥位，見于脊柱疾??；③強迫側(cè)臥位，見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液患者，多臥向患側(cè)；④強迫坐位，見于心、肺功能不全者；⑤強迫蹲位，見于先天性發(fā)紺型心臟?。孩迯娖韧Ａ⑽?，見于心絞痛；⑦輾轉(zhuǎn)體位，見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等；⑧角弓反張位，見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。而意識喪失的病人已無知覺，不知道任何痛苦，所以也就不會采取任何被動體位，強迫體位僅見于意識清楚的病人。

命題規(guī)律考查“強迫體位”。重點掌握。

19、無癥狀柏油便表示消化道出血量約每日

A40 ml

B20 ml

C60 ml

D80 ml

E100 m1

解題思路c消化道每日出血量6 ml(50～100 m1)則出現(xiàn)無癥狀柏油便。出血>1Oml則糞便隱血試驗出現(xiàn)陽性。

命題規(guī)律考查“消化道出血量的估計”。必須掌握。

20、觸診胸部皮下氣腫的部位，可出現(xiàn)

A反跳痛

B摩擦感

c握雪感

D壓痛

E揉面感

解題思路C觸診胸部皮下氣腫的部位可出現(xiàn)握雪感。

命題規(guī)律考查“皮下氣腫的體征”。重點掌握。

錯誤陷阱摩擦感出現(xiàn)于胸膜病變，皮下氣腫部位一般無壓痛，而反跳痛見于各種原因的腹膜炎，揉面感出現(xiàn)于結(jié)核性腹膜炎。

21、下列除哪項外，均是采錄“主訴”所要求的內(nèi)容

A一般不超過20個字

B主訴是迫使病人就醫(yī)的最主要的癥狀

c確切的主訴?？勺鳛樵\斷的向?qū)?/p>

D主訴的記錄，盡量使用診斷術(shù)語

E癥狀不突出者，可把就醫(yī)的主要目的作為主訴

解題思路D主訴應(yīng)記錄患者就診的主要原因及其發(fā)生的時間。其原因通常為患者自訴的主要(或最痛苦)癥狀及其性質(zhì)，因此，不能是“盡量使用診斷性術(shù)語”。

命題規(guī)律考查“病歷書寫的格式與內(nèi)容”。必須掌握。

22、診斷二尖瓣狹窄最有意義的輔助檢查是

Ax線胸片

B超聲心動圖

c放射性核素檢查

D心電圖

E心導(dǎo)管檢查

解題思路B題中的五種輔助檢查對診斷二尖瓣狹窄均有一定意義，而超聲心動圖最有意義，可出現(xiàn)城墻樣改變，并測出二尖瓣的狹窄程度，是二尖瓣狹窄的特異性改變。

命題規(guī)律考查“診斷二尖瓣狹窄的輔助檢查”。重點掌握。

23、下述疾病中氣管移向患側(cè)的為

A肺實變

B肺氣腫

c氣胸

D胸腔積液

E胸膜粘連

解題思路E當(dāng)胸膜粘連時氣管拉向患側(cè)。

命題規(guī)律考查“氣管移位”。必須掌握。

錯誤陷阱肺實變和肺氣腫均不影響氣管位置，而胸腔積液和氣胸則將氣管推向健側(cè)。

24、下列哪項不是深反射檢查

A膝腱反射檢查

B肱二頭肌反射檢查

c提睪反射檢查

D跟腱反射檢查

E橈骨骨膜反射檢查

解題思路c刺激皮膚或黏膜引起的反射為淺反射。提睪反射檢查時，刺激股內(nèi)側(cè)上方皮膚。而肱二頭肌反射、跟腱反射、橈骨骨膜反射及膝腱反射均需通過刺激肌腱或骨膜，并通過深部感覺器完成，屬于深反射。

命題規(guī)律考查“神經(jīng)反射檢查”。必須掌握。

25、夜間陣發(fā)性呼吸困難，可見于

A急性腦血管疾病

B癔癥

c慢性阻塞性肺氣腫

D急性感染所致的毒血癥

E左心功能不全

解題思路E夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)制是：①睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血減少，心功能降低；②仰臥位肺活量減少，回心血量增多，肺瘀血加重。它是心源性呼吸困難。

命題規(guī)律考查“呼吸困難的病因”。重點掌握。

錯誤陷阱急性腦血管疾病影響呼吸中樞，常出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常：急性感染時，由于體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物的影響，刺激呼吸中樞，使呼吸頻率增加；癔癥患者出現(xiàn)呼吸困難的特點是呼吸淺表而頻數(shù)i慢性阻塞性肺氣腫患者常為呼氣性呼吸困難。

知識拓展呼吸頻率變化、呼吸深度變化及呼吸節(jié)律變化。

1，呼吸頻率變化

正常呼吸頻率：成人靜息狀

態(tài)下，呼吸頻率16—18次／分，呼吸與脈搏之比約為1：4。

2，呼吸深度變化

3，呼吸節(jié)律變化及臨床意義：①潮式呼吸：又稱cheyne—stokes呼吸，其特點是呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停。這種周期性呼吸變化為潮式呼吸，每一周期長達(dá)O.5～2分鐘，暫停期可持續(xù)5—30秒。這種呼吸節(jié)律變化是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)，可見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓升高、巴比妥中毒等。⑦間停呼吸：又稱Blots呼吸。特點為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止一段時間，然后又開始呼吸，這種呼吸節(jié)律為問停呼吸，其臨床意義同潮武呼吸，但呼吸中樞興奮性降低的程度較潮式呼吸更為嚴(yán)重。③抑制性呼吸：由于吸氣時胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然中斷，呼吸運動短暫的受到抑制，常見于胸膜炎，肋骨骨折等。④嘆息樣呼吸：在一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并常伴有嘆息聲，見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥等。

26、尿中出現(xiàn)白細(xì)胞管型，最可能的疾病是

A急性腎小球腎炎

B慢性腎小球腎炎

c腎病綜合征

D狼瘡性腎炎

E腎盂腎炎

解題思路E管型是蛋白質(zhì)在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。當(dāng)管型內(nèi)含有細(xì)胞或細(xì)胞碎片，而且含量>管型體積的1／3時稱為細(xì)胞管型，若細(xì)胞類型為白細(xì)胞時稱為白細(xì)胞管型，常提示腎實質(zhì)有活動性感染，見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。

命題規(guī)律考查“尿自細(xì)胞管型”。重點掌握。

錯誤陷阱其余各項均不是腎實質(zhì)感染。

27、非流行期間流行性腦脊髓膜炎的主要傳染源是

A患者

B帶菌者

c隱性感染者

D慢性感染者

E帶菌動物

解題思路B帶菌者和患者都可為流腦的傳染源，但帶菌者作為傳染源的意義更大。

命題規(guī)律考查“流腦的傳染源”。必須掌握。

28、有關(guān)醫(yī)院感染的概念，不正確的是

A在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染

B出院之后的感染有可能是醫(yī)院感染

c與上次住院有關(guān)的感染是醫(yī)院感染

D由于診療所激活的潛在性感染

E嬰幼兒經(jīng)胎盤獲得的感染屬醫(yī)院感染

解題思路E下列情況屬于醫(yī)院感染：①對于無明顯潛伏期的感染，在48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期者則以住院時起超過該平均(或常見)潛伏期的感染為醫(yī)院感染。②本次感染直接與上次住院有關(guān)。③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。④新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染。⑤由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

命題規(guī)律考查“醫(yī)院感染的概念”。重點掌握。

29、病原體侵襲人體后，不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的臨床表現(xiàn)，但通過免疫學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)對入侵病原體產(chǎn)生了特異性免疫反應(yīng)，應(yīng)稱為

A潛在性感染

B健康攜帶者

c隱性感染

D顯性感染

E不典型病例

解題思路c題干給出的內(nèi)容是典型的隱性感染的特點。隱性感染又稱亞臨床感染，是指病原體侵襲人體后，僅導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀和體征，甚至亦無生化變化，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)的感染。

命題規(guī)律考查“隱性感染的特點”。重點掌握。

30、流行性腦脊髓膜炎發(fā)病的高峰年齡是

A<6個月

B0.5～2歲

C學(xué)齡兒童

D學(xué)齡前兒童

E7～14歲

解題思路B流腦以≤5歲兒童尤其是0.5～2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。

命題規(guī)律考查“流腦的易感人群”。必須掌握。