張梅茹

【摘要】 目的 探討鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效。方法 選取本院2006年10月至2008年10月45例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者。經(jīng)保守治療效果不佳，全部患者術(shù)前常規(guī)行鼻竇冠狀位和軸位CT檢查。而后行鼻內(nèi)窺鏡下慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)。結(jié)果 本組45例患者中治愈36例(80%)，好轉(zhuǎn)5例(11.1%)，無效4例(8.9%)，總有效率為91.1%，術(shù)后并發(fā)癥主要是鼻腔粘連，有1例，均在內(nèi)窺鏡下予以分離后治愈。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)相比有組織損傷小，保存鼻腔生理功能，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但要盡可能的減少相關(guān)并發(fā)癥，提高手術(shù)療效。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡；鼻竇炎；鼻息肉

鼻息肉的治療以手術(shù)為主，由于鼻息肉的發(fā)生與慢性鼻竇炎有著非常密切的關(guān)系^[1]，傳統(tǒng)鼻息肉切除術(shù)雖行單純篩竇開放刮除術(shù)，但未考慮鼻竇生理功能，同時(shí)術(shù)中出血較多影響術(shù)野，使鼻息肉切除不易徹底。因此傳統(tǒng)手術(shù)后鼻息肉、鼻竇炎的復(fù)發(fā)是一個(gè)棘手的臨床問題。據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，傳統(tǒng)術(shù)后的鼻息肉復(fù)發(fā)率約在75%~80%，慢性上領(lǐng)竇炎的復(fù)發(fā)率約為40%,篩竇炎的術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高，約為20%。本院自2006年以來，采用鼻內(nèi)窺鏡治療鼻息肉、鼻竇炎45例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2006年10月至2008年10月45例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，男28例，女17例，年齡15~71歲，平均42歲，病程4個(gè)月~20年不等，均有反復(fù)發(fā)作的鼻塞流膿或粘性鼻涕，部分伴頭痛頭昏等癥狀。經(jīng)保守治療效果不佳，全部患者術(shù)前常規(guī)行鼻竇冠狀位和軸位CT檢查。參照1997年?？跁?huì)議制定的慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)^[2]，Ⅰ型Ⅰ期5例(5側(cè))，Ⅱ期4例(7側(cè))，Ⅲ期4例(8側(cè))；Ⅱ型Ⅰ期5例(6側(cè))，Ⅱ期8例(13側(cè))，Ⅲ期10例(18側(cè))，Ⅲ型9例(16側(cè))。

1.2 手術(shù)方法 用1%Dicain與麻黃素混合后行鼻腔表麻，2%Lidocain行蝶愕神經(jīng)節(jié)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉。在常規(guī)鼻鏡下切除大塊鼻息肉，再在內(nèi)窺鏡下切除殘留下息肉或息肉根部，切除鉤突，并切除病變篩房使篩竇形成大骨腔，于漏斗處擴(kuò)大上領(lǐng)竇自然開口至上下徑5~10 mm,15~20 mm。把內(nèi)窺鏡從開窗口伸人竇腔，在其窺視下用其各種配套彎鉗、刮勺等清除竇腔內(nèi)膿性物，息肉及顯著肥厚赫膜等，沖洗竇腔。再把中鼻甲(如呈息肉樣變切除)及其上方的篩竇內(nèi)側(cè)板壓向外側(cè)，使之骨折、外移，使篩腔縮小，嗅溝開放。上領(lǐng)竇腔內(nèi)填塞碘仿紗條，鼻腔內(nèi)填塞凡士林紗條。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后48 h始分次取出鼻腔填塞物，并予以1%呋嘛液及抗生素藥水鼻腔濕潤(rùn)收斂消炎，每日清除術(shù)腔積血、干痂，術(shù)后1周予以鼻腔灌洗，出院后每周復(fù)查一次，直至術(shù)腔干凈，并隨訪3月~1年。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照1997年鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)^[2]，分為治愈:癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好，竇腔粘膜上皮化，無膿性分泌物;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查竇腔薪膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物;無效:癥狀無改善，內(nèi)窺鏡檢查術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

2 結(jié)果

本組45例患者中治愈36例(80%)，好轉(zhuǎn)5例(11.1%)，無效4例(8.9%)，總有效率為91.1%，術(shù)后并發(fā)癥主要是鼻腔粘連，有1例，均在內(nèi)窺鏡下予以分離后治愈。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡下切除鼻腔息肉后繼行功能性鼻內(nèi)篩竇開放術(shù)及上領(lǐng)竇自然開口擴(kuò)大術(shù)，既切除了鼻腔內(nèi)息肉，又清除了鼻竇內(nèi)炎性病灶，因此減少了鼻息肉的復(fù)發(fā)。鼻 內(nèi)竇 鏡 手術(shù)的原則是在盡量不損傷鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的前提下，清除病變組織，保留其基本的生理功能^[3]。術(shù)中把保留的篩竇內(nèi)側(cè)壁和中鼻甲外移，縮小篩腔，使其有正常骨壁、戮膜覆蓋。縮小篩腔又使嗅溝開放，利于嗅覺恢復(fù)。中鼻道自然開口擴(kuò)大術(shù)，符合上領(lǐng)竇赫膜纖毛的運(yùn)動(dòng)生理，利于竇腔內(nèi)分泌物的引流，減少傳統(tǒng)鼻竇術(shù)后的不足之處。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的新技術(shù)，與傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)相比有組織損傷小，保存鼻腔生理功能，術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，就如何減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)療效，首先熟悉解剖的重要性，篩竇及其毗鄰結(jié)構(gòu)解剖復(fù)雜，氣房氣化變異大，篩竇外側(cè)壁僅有紙樣板與眼眶相隔，紙板損傷是鼻內(nèi)鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥，鉤突切除不當(dāng)是其發(fā)生的主要原因之一，鉤突切除是篩竇開放和中鼻道上頜竇口通暢的重要保證，如果切除鉤突過于向外和過深，則有損傷紙板可能，故術(shù)中需熟悉解剖結(jié)構(gòu)，切忌盲目操作，切忌在血泊中、視野不清時(shí)操作。鼻中隔嚴(yán)重偏曲由于其對(duì)中鼻甲和竇口鼻道復(fù)合體的影響而導(dǎo)致鼻竇通氣引流障礙，對(duì)內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的療效產(chǎn)生明顯的影響，故對(duì)伴有鼻中隔偏曲應(yīng)同期行鼻中隔矯正術(shù)。中鼻甲的處理，中鼻甲在鼻腔生理功能方面發(fā)揮重要作用，術(shù)中應(yīng)盡可能保留，但對(duì)中鼻甲黏膜嚴(yán)重水腫，息肉樣變或肥大，術(shù)中使用收縮劑后仍有肥大者必須切除中鼻甲外側(cè)壁及下緣黏膜，以防術(shù)后并發(fā)癥粘連^[4]。術(shù)后隨訪，內(nèi)窺鏡手術(shù)的術(shù)后轉(zhuǎn)歸時(shí)間為10~14周，術(shù)后隨訪直接關(guān)系到手術(shù)療效，術(shù)后復(fù)查可避免術(shù)后恢復(fù)過程中極易出現(xiàn)的竇口粘連，術(shù)腔粘連，可及時(shí)處理術(shù)后出現(xiàn)的干痂、黏膜水腫及小息肉組織，以阻止其進(jìn)一步演變?yōu)橄⑷饨M織，術(shù)后復(fù)查時(shí)可針對(duì)性的全身用藥或局部用藥，以提高其治愈率。

在本文中45例慢性鼻竇炎鼻息肉患者經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療，治愈36例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，總有效率為91.1%，術(shù)后并發(fā)癥主要是鼻腔粘連，有1例，均在內(nèi)窺鏡下予以分離后治愈?？偟膩碚f，慢性鼻竇炎鼻息肉經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療，療效滿意。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 許庚，李源.內(nèi)窺鏡鼻竇外科學(xué).暨南大學(xué)出版社，1994:119-126.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(2):133.

［3］ 任紅珍，陳衛(wèi)東.慢性鼻竇炎、鼻息肉內(nèi)窺鏡手術(shù)療效觀察.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27(7)：1092-1093.

［4］ 馬永明，李建華，錢煒.鼻內(nèi)窺鏡下慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)204例報(bào)告.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，20(5)：411-412.