韓秀芳
【摘要】 目的 探討牙齒與顏面不對稱畸形的矯治。方法 對19例牙齒與顏面不對稱畸形患者的臨床治療進行回顧性分析。結(jié)果 本組19例牙齒與顏面不對稱畸形患者經(jīng)矯治均有明改善,咬合關(guān)系良好。結(jié)論 牙齒與顏面部不對稱畸形是一種對美觀和功能影響大、診斷復(fù)雜、治療困難的錯畸形,宜早期矯治。
【關(guān)鍵詞】錯畸形;牙型;功能型;骨型;軟組織;肌肉不對稱;矯治
牙齒與顏面不對稱畸形是指由于牙弓或頜骨兩側(cè)不對稱或因頜位偏斜形成的一種錯畸形,常表現(xiàn)為一側(cè)后牙反,造成頜面不對稱畸形,不僅嚴(yán)重影響患者的顏面美觀,而且影響咬臺功能,甚至導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂,是一種危害大、矯治復(fù)雜的錯畸形[1]。本文將對牙齒與顏面不對稱畸形的病因、發(fā)病機制及矯治進行探討。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 本組19例成人牙齒伴顏面不對稱畸形患者,其中男11例,女8例,年齡19~27歲,平均21歲。后牙反12例,后牙鎖7例。臨床表現(xiàn):中線偏斜,正中和正中關(guān)系不一致,上下頜牙弓形態(tài)不協(xié)調(diào),個別患者存在咬創(chuàng)傷,顳下頜關(guān)節(jié)有彈響、壓痛、張口痛及開口形改變。
1.2 治療方法 采用不拔牙矯治,首先取下頜后退位且解除反的關(guān)系,上架制作墊,戴入,然后先矯治上頜,戴固定方絲弓矯治器,通過擴弓,整平牙列,解除鎖結(jié)后立即去除墊,約3~6個月后下頜戴固定方絲弓矯治器進行整平,約2~3個月這時上下頜不能咬合,再經(jīng)過2~3個月,后牙咬合關(guān)系慢慢的建立,前牙出現(xiàn)少量間隙,應(yīng)用斜方不對稱牽引調(diào)整中線。最后經(jīng)細(xì)微的調(diào)節(jié)后保持3~6個月拆除固定矯治器戴保持器。整個固定矯治時間約18個月左右。
2 結(jié)果
本組19例牙齒與顏面不對稱畸形患者經(jīng)矯治均有明改善,咬合關(guān)系良好。
3 討論
3.1 致病因素及危害 牙齒與顏面不對稱畸形是指由于牙弓或頜骨兩側(cè)不對稱或因頜位偏斜形成的一種錯畸形。錯畸形的危害,從局部方面來講,影響頜面的生長發(fā)育,影響容貌外觀,影響口腔健康(牙齒擁擠錯位時,由于不易自潔而好發(fā)齲病及牙齦牙周疾病),影響口腔功能;從全身方面來講,嚴(yán)重的錯畸形對于患者可造成心理和精神障礙,若影響咀嚼功能,則可引起消化不良,胃腸疾病。而錯頜畸形的正畸治療耗時長,費用高,有很大一部分患者因錯過最佳治療時機還需通過手術(shù)矯治。因此,錯頜畸形的預(yù)防及早期治療尤為重要。
錯畸形是兒童及青少年生長發(fā)育過程中由先天性及后天性等原因造成的牙齒排列異常,牙弓間、頜骨間的關(guān)系不調(diào),以及牙頜、顱面的關(guān)系不調(diào)[2]。按照顱面部牙頜發(fā)育的一般規(guī)律,兒童及青少年期顱面骨骼生長發(fā)育快,有很大的可塑性,一切影響頜面生長發(fā)育的因素均易導(dǎo)致骨骼生長異常,引起牙頜畸形。這些因素包括疾病(齲病、牙周病、全身疾病)替牙障礙(乳牙早失、乳牙滯留、恒牙早萌、恒牙早失等),口腔不良習(xí)慣(吮指習(xí)慣、唇習(xí)慣、舌習(xí)慣、吞咽異常及口呼吸等)顱面部肌功能異常等。人體從嬰兒到成人生長發(fā)育的時間很長,在漫長的發(fā)育過程中,牙、頜、面的生長受障礙的機會和可能性很多,因此牙頜畸形的發(fā)生率高。
3.2 發(fā)病機制 由于在正中時存在咬合干擾,影響到牙周膜及牙槽骨骨膜上的壓力感受器,從而反饋于中樞神經(jīng)系統(tǒng),然后誘導(dǎo)下頜神經(jīng)肌肉系統(tǒng),使得閉口時下頜發(fā)生偏斜。在下頜閉口運動中,由于咬合干擾的存在或沒有適當(dāng)?shù)难兰庖龑?dǎo),使下頜發(fā)生側(cè)方移動。下頜不能發(fā)生單純的側(cè)方移動,而是出現(xiàn)偏斜側(cè)髁狀突向后上外側(cè)移位,對側(cè)髁狀突同前下內(nèi)側(cè)移位。因此,下頜的功能性偏移并不是因為避免咬合干擾而產(chǎn)生的下頜機械性移位,而是為達到良好的咬合狀態(tài),神經(jīng)肌肉系統(tǒng)調(diào)節(jié)下頜產(chǎn)生一定方向的旋轉(zhuǎn),直接進入牙尖交錯位,出現(xiàn)下顎偏斜與側(cè)后牙反。這種下頜偏移在閉口運動開始時就會出現(xiàn),而非到達牙尖交錯時才發(fā)生。這一理論已被大量下頜運動與肌電活動的研究證實,牙性或功能性不對稱也可發(fā)展成為骨性或肌肉與軟組織不對稱畸形。
3.3 矯治目標(biāo) 牙齒與顏面不對稱畸形病情復(fù)雜,畸形明顯,危害大,宜早期矯治[3]。這是因為隨生長發(fā)育,不對稱畸形有可能持續(xù)加重,可能由牙性或功能性不對稱畸形發(fā)展形成骨性或軟組織不對稱畸形。另外,下頜偏斜可使髁狀突位置異常,容易引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥。嚴(yán)重影響患者顏面部美觀、咬合功能及顳下頜關(guān)節(jié)健康,甚至帶來不同程度的心理傷害。成人雖然可以通過綜合的正畸治療取得較好的咬合關(guān)系,但是骨骼的改變少且慢。治療目標(biāo)包括解決牙齒與頜骨的結(jié)構(gòu)不對稱與功能不對稱問題,可采用調(diào)、重新排列牙齒、調(diào)節(jié)牙弓太小與形態(tài)、不對稱頜間牽引、外科手術(shù)及修復(fù)等方法。
穩(wěn)定是正畸治療中的另一個重要目標(biāo),當(dāng)取得了良好的治療結(jié)果,各部分之間關(guān)系通過矯治取得協(xié)調(diào),畸形的形態(tài)及功能均得到了矯治,這種矯治結(jié)果必須是穩(wěn)定和持久的,而不是不穩(wěn)定的和發(fā)生變化的。任何錯畸形矯治過程中存在著牙周組織或頜骨位置的改建和改變,這種改建受多種因素的影響,常??梢姷氖浅C治以后錯畸形的復(fù)發(fā)。防止畸形復(fù)發(fā),保持療效穩(wěn)定十分重要。要取得矯治結(jié)果的穩(wěn)定,在錯畸形的診斷、設(shè)計、矯治過程中就必須要考慮到穩(wěn)定這一矯治目標(biāo)。如在矯治前的診斷過程中對下切牙下頜平面角的測量結(jié)果的評價,若已過度唇傾,若再以擴大牙弓使之再唇移,最終后下切牙的位置離開齒槽嵴頂則矯治結(jié)果一定不能穩(wěn)定,舌向傾斜過甚也是不能穩(wěn)定。如治療過程中不良習(xí)慣未能破除,或保持時間不夠等均能造成矯治結(jié)果的不穩(wěn)定。為了達到穩(wěn)定這一矯治目標(biāo),在從診斷分析、矯治設(shè)計、矯正器治療的各個階段中均要意識和注意到。
成人患者錯畸形的特點是出現(xiàn)骨骼代償[2],由于長時間不良咬合,功能側(cè)出現(xiàn)了代償,對側(cè)均有不同程度的萎縮,骨骼畸形比較明顯復(fù)雜。同時這種患者往往會有齲齒,牙齦炎,牙周炎,更加重了矯治的難度。成年患者由于發(fā)育已完成,周圍的骨骼和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)已通過適應(yīng)性的改建[4],達到了非對稱性平衡,該系統(tǒng)較穩(wěn)定。成人患者錯畸形矯治的特點是缺乏生長潛力,雖然對于不同的功能負(fù)荷能進行功能性的改建,然而超出了一定的范圍就會出現(xiàn)相應(yīng)的關(guān)節(jié)病,所以只能通過局部調(diào)整,調(diào)磨,加上掩飾治療。改善牙和顳下頜關(guān)節(jié)的癥狀。如果刻意追求理想的咬合,超出了改建范圍就會破壞穩(wěn)定。因此畸形不能完全改變,且矯治后保持的時間較長,隨訪時間長。成年患者由于發(fā)育已完成,因此在不良的咬合關(guān)系下建立的牙頜面形態(tài)改建需要時間。
參 考 文 獻
[1] 黃金芳.早期前牙反頜.口腔正畸學(xué),20(32,9(4):145.
[2] Mongini F,Schmid W.Treatment of mandibular asymmetries during growth.ALongtudinal study.Eur J orthod,1987,9:51.
[3] 賈綺林,黃金芳.顏面不對稱畸形的顱面骨骼結(jié)構(gòu)及其生長發(fā)育的研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1994,29(1):34.
[4] 張若芳,張丁,劉怡,等.下頜偏斜患者下頜側(cè)方運動時髁突的運動軌跡特征.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(10):606-609.