倪小平　王麗霞

整體護(hù)理是護(hù)理人員視服務(wù)對(duì)象為一個(gè)功能整體，在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，提供包含對(duì)護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)、精神、文化等各方面的全面照顧和幫助。手術(shù)室作為一個(gè)特殊的場(chǎng)所，其護(hù)理已不再局限于手術(shù)臺(tái)上的操作與配合，手術(shù)室護(hù)士在臨床整體護(hù)理中的參與，為完善外科患者圍手術(shù)期護(hù)理中病房與手術(shù)室護(hù)理工作的連續(xù)性，能起到積極的作用。通過術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后隨訪，給予患者必要的心理支持及健康指導(dǎo)，使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)，提高其手術(shù)適應(yīng)能力和配合能力，降低焦慮值。故應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，以確保手術(shù)的成功，術(shù)后盡早康復(fù)出院。本院手術(shù)室2004年以來對(duì)部分擇期手術(shù)的患者進(jìn)行了的整體護(hù)理，取得滿意的效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2004年7月至2008年4月在我院進(jìn)行擇期手術(shù)的患者186例，手術(shù)種類包括子宮手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、腰間盤手術(shù)、胃部疾病手術(shù)、乳腺手術(shù)等，其中女100例，男86例，平均年齡41歲，平均住院14 d。186例患者被隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組96例，對(duì)照組90例。兩組患者在年齡、性別、病情、住院天數(shù)上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法

2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)行普通護(hù)理方法，即以協(xié)助手術(shù)完成為主。觀察組實(shí)行整體護(hù)理模式，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，術(shù)中觀察和術(shù)后隨訪。采用對(duì)出院患者發(fā)放對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷的方式比較兩組護(hù)理效果。

2.2 整體護(hù)理內(nèi)容

2.2.1 術(shù)前訪視 手術(shù)前1 d，根據(jù)手術(shù)通知單由巡回護(hù)士深入病房，仔細(xì)閱讀病歷，了解患者的一般情況、病史、手術(shù)診斷，然后接觸患者。根據(jù)病情輕重、麻醉方式，患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度等采取不同的交談方式，使患者及家屬能夠接受并易于明白。與患者交流時(shí)首先應(yīng)主動(dòng)自我介紹，交談的同時(shí)發(fā)放訪視單，讓患者明白你將對(duì)他(她)的手術(shù)全程實(shí)施護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，找出問題，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)做好術(shù)前心理護(hù)理。宣傳疾病的有關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)室的條件、環(huán)境、樓層、并將手術(shù)時(shí)體位、麻醉方法、使用約束帶的目的、手術(shù)大概過程及所需的時(shí)間、手術(shù)的必要性及必要準(zhǔn)備、需要患者配合的細(xì)節(jié)告知患者，整個(gè)手術(shù)過程中有巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生在其旁邊看守，負(fù)責(zé)其生命安全^[1]。了解患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度，指導(dǎo)術(shù)前的注意事項(xiàng)，如個(gè)人衛(wèi)生及皮膚準(zhǔn)備的重要性以及為確?；颊哓?cái)產(chǎn)和麻醉安全，進(jìn)手術(shù)室前須除去飾品、手套、假發(fā)及假牙等，術(shù)前要更換干凈的病員服、手術(shù)帽等。主動(dòng)了解并耐心回答患者目前最關(guān)心、最需要解決的問題，如恐懼、焦慮、手術(shù)體位、手術(shù)難度、麻醉效果等，并給予激勵(lì)性語言，盡量避免談及死亡、意外等，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。并且還要鼓勵(lì)和允許患者說出自己的感受以及對(duì)術(shù)后疾病恢復(fù)的擔(dān)心和焦慮。必要時(shí)介紹患同種疾病患者手術(shù)的效果，通過現(xiàn)身說法幫助其樹立康復(fù)的信心，用疏導(dǎo)的方法去解除患者的緊張情緒，以最佳的心理狀態(tài)去迎接手術(shù)^[2]。同時(shí)，還可了解患者整個(gè)情況，以便次日在手術(shù)配合中做到心中有數(shù)。家屬如有疑問，也應(yīng)向家屬解釋清楚。訪視時(shí)間不宜過長，以10 min為宜，以免引起患者的緊張和疲勞感。訪視時(shí)的注意事項(xiàng)：訪視時(shí)護(hù)士應(yīng)著裝整潔，儀態(tài)端正，話語親切，態(tài)度和藹^[3]。根據(jù)患者年齡和文化程度選用親切的稱謂，訪視過程要重點(diǎn)詳細(xì)介紹需要患者配合的事項(xiàng)及注意的事項(xiàng)，向患者解釋禁食、禁飲的目的是為了呼吸道不受誤吸及窒息威脅。在交流過程中要以文明、通俗、大眾化的語言與患者交流，同時(shí)要觀其行、聽其言，通過積極、暗示、支持性語言取得患者的信任，使患者得到身心兩方面的護(hù)理，結(jié)束后向患者告別，并祝早日康復(fù)。

2.2.2 術(shù)中觀察 熱情迎接患者進(jìn)入手術(shù)室?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室等待手術(shù)的期間往往是最緊張的時(shí)段。此時(shí),護(hù)士要在嚴(yán)格核對(duì)患者資料，做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，與患者交談，再次向患者講明手術(shù)中需要配合的注意事項(xiàng)，并握住患者的手，介紹手術(shù)室環(huán)境，安撫其情緒，可指導(dǎo)患者深呼吸以減輕焦慮和恐懼情緒。當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，巡回護(hù)士應(yīng)調(diào)節(jié)好室溫及濕度，安置適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位，盡量減少患者的身體暴露。術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品、物品等。術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題、不當(dāng)面議論患者病情，以免影響患者心理，引發(fā)不利情緒。手術(shù)結(jié)束后，送患者返回病房，與病房護(hù)士做好交接，同時(shí)向患者家屬簡單介紹手術(shù)進(jìn)行、患者配合等情況。

2.2.3 術(shù)后隨訪 第2天下午回訪術(shù)后患者(同時(shí)訪視次日手術(shù)患者)，有利于評(píng)估術(shù)中的護(hù)理效果。先與責(zé)任護(hù)士交談，了解一般情況后再到病房訪視患者。向其說明術(shù)中你一直守候在他身邊，手術(shù)成功，患者配合良好等，多數(shù)患者特別喜歡聽在他處于麻醉狀態(tài)時(shí)的情況。同時(shí)詢問患者的感受，對(duì)患者提出的問題給予解答。告知患者傷口的疼痛是必然的、暫時(shí)的以及留置管道的意義。椎管內(nèi)麻醉后有術(shù)后頭痛、頭暈的，應(yīng)向患者解釋硬脊膜因穿刺造成裂隙，腦脊液會(huì)有點(diǎn)外漏的可能。腦脊液壓力下降、顱內(nèi)組織形態(tài)會(huì)發(fā)生改變，牽動(dòng)了顱神經(jīng)和大血管伴行神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛，平臥可減少腦脊液的外滲、維持腦壓，所以囑咐患者正確臥位的必要性。根據(jù)病情鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)和功能鍛煉，并進(jìn)行一些必要的衛(wèi)生宣教，如何防止并發(fā)癥，以提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)^[4]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

二組護(hù)理效果比較見表1。

4 討論

4.1 對(duì)于整體護(hù)理效果的評(píng)價(jià)應(yīng)從患者滿意率、臨床護(hù)理和健康教育效果以及護(hù)理工作對(duì)醫(yī)院質(zhì)量、形象和經(jīng)濟(jì)效益的影響等方面進(jìn)行分析^[5]。整體護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室有利于手術(shù)室護(hù)理工作從單純的手術(shù)配合向系統(tǒng)化、整體化方向發(fā)展，有利于體現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值^[6]。通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后隨訪，讓手術(shù)室護(hù)理人員走出手術(shù)室，深入到病房直接與患者接觸，既提高了護(hù)理?？扑?，又反映了患者的心理需求，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，把過去的單一護(hù)理變成了對(duì)人的整體護(hù)理。

4.2 手術(shù)室面對(duì)十幾個(gè)專科，每個(gè)護(hù)士又將面對(duì)不同?？频牟煌中g(shù)患者，面對(duì)面地與患者直接交流、溝通，既要有勇氣，又要有豐富的知識(shí)，還要有交流的技巧。這就要求手術(shù)室護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，具備多學(xué)科的理論知識(shí)，較好的語言表達(dá)能力和應(yīng)變能力，不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，深入實(shí)際，注意總結(jié)，才能提高自己的素質(zhì)和能力，滿足為手術(shù)患者服務(wù)的需求。

4.3 總之，整體護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用，充分發(fā)揮了護(hù)士的創(chuàng)造性和主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化了以患者為中心的護(hù)理模式，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士臨床?？评碚摵图寄艿奶岣撸瑫r(shí)對(duì)避免或減少醫(yī)患糾紛都起到了重要作用。整體護(hù)理是一種進(jìn)步，也是一個(gè)開始。隨著社會(huì)的進(jìn)步,它的內(nèi)容會(huì)更加全面具體,促進(jìn)護(hù)理事業(yè)更加人性化，完美化。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉還良，彭望香.手術(shù)室護(hù)理管理.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005:98.

［2］ 成翼娟.整體護(hù)理實(shí)踐人民衛(wèi)生出版社，2002:80.

［3］ 袁小蘭，李紅霞，李瑩，等.手術(shù)患者整體護(hù)理的初探與體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，6(11)：560-561.

［4］ 劉蘇君，魏革.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2002:155.

［5］ 畢慧敏，章玲娟，徐杏香.論整體護(hù)理的護(hù)理效果評(píng)價(jià).中華護(hù)理雜志,1999,34(9):545-546.

［6］ 張翠.整體護(hù)理在手術(shù)室?guī)Ы痰膽?yīng)用.醫(yī)學(xué)文選，2005，24(2)：104-105.