褚霄陽　周　偉　李　元

[摘要]目的：評價一次性根管治療與多次根管治療1年后的臨床療效。方法：2004年10月～2007年10月對300例患有牙周病及牙髓病的患者隨機分組，分別采用一次性根管治療及多次根管治療，1年后回訪。結(jié)果：通過臨床和X線檢查評價其療效，二者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：在選擇好適應(yīng)證的情況下，一次法具有一定臨床意義。

[關(guān)鍵詞]一次性根管治療；多次根管治療；療效

[中圖分類號] R781 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-０32－０2

根管治療術(shù)是目前國際公認的治療牙髓病及根尖周病的有效方法之一[1]。常規(guī)的根管治療必須經(jīng)過根管預(yù)備、根管消毒和根管充填3個步驟，療程長，就診次數(shù)多，患者一般需就診2~3次甚至更多次才能全部完成治療。給工作、學習帶來諸多不便，且存在暫封材料微滲漏、根管內(nèi)再感染等問題。而采用一次性根管治療，可以減少患者就診次數(shù),避免藥物對根尖周組織的刺激，從而越來越廣泛地應(yīng)用于臨床[2]。2004年10月～2007年10月，門診對300例患有牙髓病及根尖周病的患者隨機分組，分別采用一次性根充法和傳統(tǒng)的分次根充法進行治療，均取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料中，男性 155例，女性 145 例；年齡15～55歲。其中急慢性牙髓炎166例，意外穿髓22例，慢性根尖周炎112例，均為多次反復(fù)發(fā)作有瘺管型。前牙89例；后牙211例。所有患者診斷明確，根管通暢。患者按就診順序隨機分為兩組，對照組150例采用傳統(tǒng)根管治療術(shù)2~3次法，實驗組150例采用根管治療術(shù)一次法進行。

1.2 治療方法

術(shù)前常規(guī)攝根尖片，了解根管數(shù)目、形態(tài)及根尖有無病變及病變范圍，確定根管工作長度。實驗組進行常規(guī)開髓(活髓牙在局麻下進行)后進入髓腔，拔髓或用3%過氧化氫液沖洗根管清理病變牙髓組織，使用手動擴大器械用逐步后退法逐號預(yù)備根管, 根管擴大到35～40號，每增大1號銼之前，用3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗根管，根管預(yù)備完成后隔濕患牙，根管干燥后置FC棉捻于根管內(nèi)，消毒3~5 min，然后用根充糊劑加適量碘仿后加牙膠尖加壓充填根管，完成一次根管充填。對照組拔髓擴根、根管沖洗等處理同實驗組。用消毒棉捻將根管吸干至無滲出液，然后將樟腦苯酚溶液棉捻封于根管中7 d行根管消毒，7 d后取出樟腦苯酚溶液棉捻，根管應(yīng)達到“不痛、不臭、不濕”狀態(tài)。根管充填及其后步驟同實驗組。術(shù)后攝X線片觀察根充情況,一般根管充填材料距根尖約1 mm以內(nèi)為適充，凡根管充填材料距根尖2 mm以上或穿出根尖孔外為欠充或超充，須重新充填牙膠后永久充填。術(shù)后給予抗生素口服2~3 d，1周和1年后隨訪。

1.3 療效評定標準[2]

成功：具有下列情況為成功：①咀嚼無疼痛不適感，無叩擊痛； ②患牙咀嚼、叩擊時有輕微疼痛和不適感，或雖疼痛腫脹較重，但經(jīng)消炎處理，觀察1~2周后癥狀消失；③1年后X線片檢查，根尖周組織正常，無陰影或原有病變陰影明顯減小。失?。撼霈F(xiàn)下列情況為失敗：①患牙出現(xiàn)疼痛、叩擊痛，有伸長感，不能咀嚼。②根尖部牙齦反復(fù)腫脹疼痛。③1年后X線片檢查，根尖部出現(xiàn)陰影或原有病變陰影明顯變大。

２ 結(jié)果

1年后對上述患者進行隨訪觀察，成功271例， 失敗29例， 成功率90.33%，依據(jù)療效評定標準進行統(tǒng)計，結(jié)果見表1、表2。

3 討論

本組成功率90.33%，而唐銀榮等[3]對根管治療術(shù)一次法進行動物實驗和臨床研究，臨床追蹤1年的成功率為96.12%，10年的臨床成功率為94.96%，考慮到地區(qū)差異，本地患者對此類疾病認識普遍不足，造成延期復(fù)診，或?qū)ψ⒁馐马椫匾暡粔?，造成成功率較之偏低。

在根管治療中應(yīng)注意兩方面的問題，①適應(yīng)證的選擇：治療牙髓炎時，炎癥一般局限在牙髓腔內(nèi)或根尖周炎癥輕微、意外穿髓時，患牙則基本無炎癥。通過完善的根管預(yù)備、充填，可以達到封閉根管的目的。對于這種患者，一次性根管治療效果較好。對于化膿性牙髓炎、有瘺型、無瘺型及以前曾經(jīng)反復(fù)急性發(fā)作，根尖破壞嚴重的慢性根尖周炎，最好選用多次法治療。②術(shù)者的個人因素：包括術(shù)者對髓腔解剖形態(tài)的熟悉程度以及術(shù)者的操作技術(shù)。在失敗患者里，磨牙失敗率高于前磨牙，而前牙則很少發(fā)生。這可能與磨牙的根管變異大，比較復(fù)雜，操作困難有關(guān)，從而達不到完善的根管預(yù)備、沖洗、充填所致。從而造成后牙的成功率略低于前牙。另一方面在操作過程中，臨床上在確定根管長度時，無論用Root-zx根管長度測量儀或X線攝片，其定位欠精確，操作時擴大針有可能穿出根尖孔，將感染物質(zhì)推出根尖孔，造成急性炎癥導(dǎo)致疼痛甚至治療失敗[2-3]。因此遵守操作規(guī)程,嚴格按照無菌操作技術(shù)預(yù)備根管，切忌預(yù)備根管時粗暴操作，將感染物推出根尖孔，沖洗時不能加壓，減少對根尖周的理化和生物刺激，最大限度地降低醫(yī)源性損傷造成的術(shù)后疼痛反應(yīng)甚至失敗[4]。

總之，根管治療術(shù)是通過機械和化學方法，徹底清除根管內(nèi)的炎癥及壞死物質(zhì)，并進行徹底消毒，嚴密充填根管，以去除根管內(nèi)炎性物質(zhì)對根尖周組織的刺激，從而使根尖周組織恢復(fù)防御和修復(fù)功能[5]。傳統(tǒng)的多次法跟一次法相比，一次法因復(fù)診次數(shù)少，治療時間短受到患者的青睞，并且多次法所應(yīng)用的根管消毒藥物大都是FC，F(xiàn)C是長期以來消毒感染根管最可靠的藥物，但其作用時間長，刺激性大，有較強的細胞毒性，且因具有半抗原性還可能引起機體的免疫性損害[6]，使用時往往會發(fā)生藥物性根尖周反應(yīng)，加劇疼痛、延長治療時間[7]。而一次法通過選擇好適應(yīng)證，充分熟悉患牙的情況，了解髓腔的解剖，加上嚴格遵守操作規(guī)程及按照無菌操作技術(shù)來進行操作，從治療效果上看，一次法根管治療與多次法差異無統(tǒng)計學意義，因此在臨床上有對比意義。

[參考文獻]

[1]徐瓊.牙髓治療失敗的原因分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2005，15(8):447-449.

[2]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:64-65.

[3]唐銀榮,史俊南.根管治療一次法10年臨床療效[J].牙體牙髓牙周病學雜志，1996，6(3):162-164.

[4]杜麗珍.根管治療一次法術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生率及相關(guān)因素[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2005，25(2):125.

[5]樊明文.牙體牙髓病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:249-261.

[6]史久成.實用口腔藥物手冊[M].福州:福建科學技術(shù)出版社，1993：153.

[7]張 泳.微波消毒一次完成根管治療術(shù)的臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2002，18(2):110-111.

（收稿日期：2009-03-02）