孫　偉　陸麗華

[摘要]目的：評價窒息新生兒心肌酶及腎功能水平及與窒息程度的關系。方法：86例窒息新生兒作為觀察對象,重度窒息37例（A組）, 輕度窒息49例（B組）,正常新生兒45例為對照組(C 組)。于生后24 h采集靜脈血檢測谷草轉氨酶(AST )、谷丙轉氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、羥丁酸脫氫酶(HBDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶心型同工酶(CK-MB)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、β2-微球蛋白(β2-MG)，各組間進行比較分析。結果：與正常新生兒相比，窒息新生兒心肌酶水平、Cr、BUN、β2-MG均顯著升高,窒息程度越重，升高越明顯。結論：窒息可引起新生兒心、腎功能損害，且與窒息程度密切相關。

[關鍵詞] 窒息；新生兒；心肌酶；腎功能

[中圖分類號] R446.11 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-０46－０2

Clinical significance ofdeterminations of cardiac enzymes and renal function after asphyxia in neonates

SUN Wei， LU Lihua

(Department of Pediatrics, Fengxian CentralHospital,Shanghai201400，China)

[Abstract] Objective: To evaluate the correlation between the changes of cardiac enzymes and renal function and the severity of asphyxia in neonates. Methods: Thirty-seven neonates with severe asphyxia(Group A), 49 cases with mild asphyxia( Group B) and 45 healthy infants( Group C ) were chosen. The levels of glutamic-oxalacetic transaminase(AST)，glutamic-pyruvic transaminase(ALT)，lactic dehydro-genase(LDH)，hydroxybutyric dehydrogenase(HBDH)， creatine kinase(CK)，MB isoenzyme of creatine kinase(CK-MB)，creatinine (Cr)， blood ureanitrogen(BUN)，beta-2-microglobulin(β2 - MG) in venous blood were measured simultaneously at 24 houn timepoint after birth, and all the biochemical indicators were compared among three groups. Results: Compared with healthy infants, the levels of all the biochemical indicators significantly increased in neonates with asphyxia.The higher level of severity of asphyxia，the higher levels of all these biochemical indicators. Conclusion: Asphyxia could cause injury to renal and cardiac function of neonates with asphyxia,there was a close correlation between the changes of cardiac enzymes and renal function and the severity of asphyxia in neonates.

[Key words] Asphyxia; Neonate; Newborn; Cardiac enzymes; Renal function

新生兒窒息是兒科最常見的危重急癥之一,也是圍生期死亡和致殘的重要原因之一。新生兒窒息可引起多器官功能損害，并隨窒息程度的加重而加重[1]。因此,本研究觀察窒息新生兒復蘇后，心、腎功能受損程度，為實施積極干預及判斷預后尋求臨床證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年11月～2008年10月在上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院兒科住院的足月窒息新生兒86例,根據出生后1 min Apgar評分。其中重度窒息新生兒37例（A組）,男22例，女15例；輕度窒息新生兒49例（B組）,男20例,女29例。正常新生兒45例作為對照組（C組）, 其中男27例，女18例，各組觀察對象母孕期均健康,無特殊藥物應用史，新生兒出生體重、胎齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) 。

1.2 方法

于生后16～24 h取患兒靜脈血2～3 ml,離心(3000 r/min, 5 min)后取血清。血清AST、ALT、LDH、H-BDH、CK、CK-MB、Cr、BUN測定儀器為日本HITACHI公司生產的7060A型全自動生化分析儀, 所有試劑由Beckman 公司原裝進口。

1.3統(tǒng)計學處理

所有計量資料以x±s表示, 使用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計學分析, 各組數(shù)據進行t 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學

意義。

2 結果

生后24 h內窒息新生兒血清AST、ALT、LDH、H-BDH、CK、CK-MB、Cr、BUN、β2 - MG水平高于正常新生兒；且重度窒息新生兒上述生化指標水平要高于輕度窒息新生兒。差異均有統(tǒng)計學意義( P<0.05)，見表1。

3 討論

窒息可引起新生兒各器官、系統(tǒng)的功能受損，Perlman等[2]報道新生兒窒息后各臟器損傷發(fā)生率達70%。其中以心臟、腎臟受累較常見。新生兒窒息時, 由于心肌低氧、缺血,無氧酵解增加,酸性代謝產物堆積,造成細胞內酸中毒,心肌細胞能量代謝障礙, ATP生成不足,導致心肌細胞損傷；另外,低氧使體內氧自由基和脂質過氧化物增加,直接損傷心肌細胞膜,導致細胞結構破壞,細胞通透性改變,造成心肌細胞功能受損。心肌酶屬胞漿酶, AST 、ALT、LDH、HBDH、CK及CK-MB是目前常用的反映心肌損害的酶學指標[3]。本組研究顯示,窒息新生兒生后24 h內檢測心肌酶的結果，窒息組心肌酶指標高于正常新生兒，重度窒息組各項指標高于輕度窒息組,差異有統(tǒng)計學意義 ,提示心肌酶水平能早期敏感地反應新生兒窒息及其嚴重程度，說明心肌酶活性測定可作為新生兒低氧程度及有無并發(fā)癥的客觀指標之一[4]。

β2-MG 主要由淋巴細胞等有核細胞產生,可自由通過腎小球濾過膜,而99.9% 以上又在腎近曲小管經小管細胞的胞飲作用進入胞漿,在胞漿內被溶酶體降解為氨基酸,僅有極微量從尿中排出。因此通過測定血β2-MG 含量則能較敏感的反映腎小球及腎小管功能的損害。有報道β2-MG升高程度與腎功能損害程度成正相關[5]；血Cr 、BUN與腎小球濾過率之間的關系呈平方雙曲線。當腎小球濾過率下降到正常的50%以下時,血肌酐和尿素氮開始迅速上升[6]。窒息缺血、低氧可引起全身血流的重新分配，通過反射性腎素-血管緊張素系統(tǒng)的作用, 使腎血流量急劇減少，在低氧、缺血情況下, 腎組織細胞內氧化磷酸化障礙, 產生大量自由基, 能直接導致腎小管上皮細胞的腫脹、壞死、脫落,腎髓質出血和腎小球濾過率下降，造成腎小球及腎小管功能損害。本研究顯示窒息新生兒BUN、Cr與β2-MG均有明顯升高，且重度窒息與輕度窒息者之間差異也均有統(tǒng)計學意義，與文獻報道一致[7]。提示新生兒窒息后腎功能均存在不同程度之損害，窒息程度較重,預后相對較差。

總之,新生兒窒息后易造成心、腎功能損害,并與窒息程度成正相關。新生兒窒息后心肌酶、β2-MG對窒息預后的判斷較其他指標更靈敏[8]。因此，臨床上應及時進行心、腎功能相關生化指標檢測,并盡早進行糾正, 對新生兒窒息預后評價有指導意義，對降低窒息新生兒致殘率、死亡率將起到積極作用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2009-03-11）