高文華

[摘要]目的：探討含立復(fù)欣的抗結(jié)核方案治療菌陽肺結(jié)核病的臨床療效。方法：選擇2006年1月～2008年1月鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院收治的肺結(jié)核菌陽(涂陽或培陽)患者40例，采用含立復(fù)欣的抗結(jié)核治療方案，即異煙肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺+立復(fù)欣（利福霉素鈉注射液）治療，停靜脈滴注立復(fù)欣后改為利福平膠囊0.45 g/d，每晚睡前口服。3、6、9個(gè)月末記錄痰菌轉(zhuǎn)陰率，并復(fù)查胸片。結(jié)果：3個(gè)月末轉(zhuǎn)陰24例(60.0 %)，6個(gè)月末轉(zhuǎn)陰32例(80．0 %)，9個(gè)月末陰轉(zhuǎn)38例(95.0%)，治療結(jié)束轉(zhuǎn)陰38例(95.0% )。X線胸片示病灶療程末均吸收好轉(zhuǎn)，無一例惡化。結(jié)論：含立復(fù)欣的抗結(jié)核治療方案對菌陽肺結(jié)核病的療效滿意。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；立復(fù)欣；利福霉素鈉；結(jié)核病

[中圖分類號] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-０61－０2

為了觀察立復(fù)欣抗結(jié)核的臨床療效，鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院采用以立復(fù)欣靜脈滴注為主的抗結(jié)核方案治療肺結(jié)核菌陽(涂陽或培陽)患者40例，效果滿意，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年1月～2008年1月鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院收治的肺結(jié)核菌陽(涂陽或培陽)患者40例，其中，男23例，女17例，年齡14～60歲，平均41.5歲。初治28例，復(fù)治12例。發(fā)熱22例，咳嗽18例?；颊呔现腥A醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)《肺結(jié)核診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均無因嚴(yán)重心、肝、腎疾病而影響用藥者。

1.2方法

抗結(jié)核方案[2-4]：異煙肼0.3～0.4 g，每日1次，口服；乙胺丁醇0.75～1.00 g，每日1次，口服；吡嗪酰胺1.5 g，每日1次或分早、晚2次，口服?；颊呷叹８沃委?。在此基礎(chǔ)上采用立復(fù)欣（利福霉素鈉注射液），治療劑量0.5 g，每日1次，用5%葡萄糖或0.9%生理鹽水250 ml稀釋后緩慢靜脈滴注，用藥時(shí)間最短27 d，最長95 d，平均47.7 d。停靜脈滴注立復(fù)欣后改為利福平膠囊0.45 g/d，每晚睡前口服。

1.3觀察指標(biāo)

3、6、9個(gè)月末痰菌轉(zhuǎn)陰情況痰菌陰轉(zhuǎn)率。復(fù)查胸片：X線胸片變化情況病灶吸收2/3，空洞縮小為顯效；病灶吸收1/3為吸收；病灶吸收不足1/3為無變化，病灶增大1/3為惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，α=0.05。

2結(jié)果

3個(gè)月末轉(zhuǎn)陰24例(60.0%)，6個(gè)月末轉(zhuǎn)陰32例(80．0%)，9個(gè)月末轉(zhuǎn)陰38例(95.0%)，治療結(jié)束轉(zhuǎn)陰38例(95.0%)。

X線胸片示療程末病灶均吸收好轉(zhuǎn)，無一例惡化。見表1。

3討論

利福霉素類是從地中海鏈霉菌發(fā)酵液中提取的抗生素，臨床應(yīng)用的利福平、利福噴丁、利福霉素均為利福霉素B的衍生物。立復(fù)欣為利福霉素鈉的滅菌水溶液，含利福霉素，對結(jié)核桿菌及其他多種致病菌均有極強(qiáng)的殺滅能力，是最新用于治療結(jié)核病的有效藥物之一[5-7]。

立復(fù)欣具有利福霉素衍生物共同的特點(diǎn)[8]：①最低抑菌濃度(MIC)和最低殺菌濃度(MBC)都比利福平低。其對結(jié)核桿菌的MIC為0.05 mg/L；MBC為0.1 mg/L，均明顯低于利福平(MIC 0.39 mg/L；MBC 0.78 mg/L)。②半衰期較利福平長，在血中維持時(shí)間長。立復(fù)欣靜滴500 mg后，血藥峰值濃度為16～30 mg/L；而口服利福平600 mg后的血藥峰值濃度為5.88～12.24 mg/L。③適合結(jié)核病的間歇療法。利福霉素鈉具有較強(qiáng)的組織滲透力，在人體組織中濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，且在體液中也有較高的有效濃度。迅速進(jìn)入細(xì)胞和空洞中，殺滅細(xì)胞內(nèi)外繁殖期及靜止期結(jié)核桿菌。④殺菌效果與利福平大致相似或更強(qiáng)。有報(bào)道認(rèn)為，因其空間構(gòu)型獨(dú)特，對于結(jié)核桿菌包括耐藥菌株均具有高度敏感性。⑤對復(fù)合鳥胞內(nèi)瘰癘等非結(jié)核分枝桿菌有一定抗菌活性。⑥毒副作用較利福平少。立復(fù)欣是在利福霉素結(jié)構(gòu)上引入Na+，克服了利福平不溶于水的缺點(diǎn)，避免了利福平引起的惡心、嘔吐，并與其他類抗生素或抗結(jié)核藥之間尚未發(fā)生交叉耐藥。除此之外，立復(fù)欣還對金黃色葡萄球菌(包括耐青霉素株和耐新霉素株)、結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用，對常見的革蘭陰性菌的作用弱[9-10]。因此，立復(fù)欣用于抗結(jié)核治療具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)、吸收快、局部濃度高、副作用少及耐藥率較低等優(yōu)點(diǎn)。本組結(jié)果顯示，采用以立復(fù)欣靜脈滴注為主的抗結(jié)核方案治療肺結(jié)核菌陽(涂陽或培陽)患者，近期的陰轉(zhuǎn)率較高，且X線胸片示病灶療程末均吸收好轉(zhuǎn)，無一例惡化，治療效果較好。

立復(fù)欣靜脈滴注，惡心、嘔吐反應(yīng)輕，對重癥不能口服抗結(jié)核藥或惡心、嘔吐反應(yīng)較重的患者是一種很好的選擇。但是因?yàn)榭诜詹?，該藥價(jià)格較貴，并需靜脈滴注，更應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。

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(收稿日期：2009-03-04)