葉克本·波拉提

[摘要]目的：觀察燈盞花素配合西藥治療高血壓性腎病的臨床治療效果。方法：75例高血壓性腎病患者隨機分為兩組，對照組僅控制血壓治療，治療組另加燈盞花素注射液靜脈滴注。結果：治療后,治療組24 h尿蛋白及尿2-MG、肌酐較治療前有明顯下降。結論：燈盞花素聯(lián)合氯沙坦在治療高血壓病腎損害方面有協(xié)同作用，其效果較單用氯沙坦更好。

[關鍵詞]高血壓腎?。粺舯K花素注射液；氯沙坦；治療

[中圖分類號] R544.1+4 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-０64－０2

高血壓性腎病是原發(fā)性高血壓常見并發(fā)癥，也是臨床上的常見病，采用燈盞花素聯(lián)合氯沙坦治療高血壓性腎病75例，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

75例原發(fā)性高血壓性腎病患者均為2006年10月～2009年10月所收治的住院及門診患者，并根據(jù)自愿，原則分為治療組和對照組。排除繼發(fā)性因素引起的血壓增高及腎損害者，排除合并有糖尿病，心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病、精神病患者；妊娠或哺乳期婦女。過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。按照1999年《WHO／ISH高血壓治療指南》中高血壓確診標準及2005年中國高血壓防治指南的慢性腎臟病診斷標準。治療組40例，男24例，女16例，平均年齡(47.3±18.2)歲，病程5～29年，平均病程(18．3±7．7)年。對照組35例，男20例，女15例，平均年齡(46.9±16．1)歲，病程5．3～18.0年，平均病程(11．5±1．3)年。兩組患者治療前在性別、年齡、血壓分級、腎功能、蛋白尿水平等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1.2 治療方法

兩組患者均停用其他藥物，予西醫(yī)綜合治療措施，治療組服用氯沙坦鉀片(商品名：科素亞，杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn))0.1 g，每日1次，po。并根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量，控制血壓于130～110／85～70 mmHg。治療組在西醫(yī)綜合治療基礎上加用注射用燈盞花素注射液，規(guī)格：每支裝5 ml/20 mg。5 ml加入生理鹽水100 ml中靜滴，1次／d，2周為1個療程，治療2個療程判定療效。

1.3 觀察指標

治療前、治療后1個月，分別采晨空腹靜脈血查血常規(guī)、肝腎功能，24 h尿蛋白定量，然后計算內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)，尿β2-MG。同時觀察用藥期間所有的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，各組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓比較見表1。

2.2 兩組各項檢查指標比較見表2。

2.3 不良反應

治療期間，治療組出現(xiàn)1例頭昏，未予特殊處理，其余無明顯副作用。

3討論

正常細胞膜磷脂的分布不對稱，膜內(nèi)表面含有帶負電的磷脂酰絲氨酸，而膜外表面含有大多數(shù)的中性磷脂。細胞凋亡時，細胞膜的通透性有所增加，在細胞凋亡早期，細胞表面發(fā)生變化，PS可從膜內(nèi)遷移到膜外，用熒光染料標記與PS有高度結合性的An-nexin V可通過流式細胞儀識別凋亡細胞。

高血壓腎病(良性腎小動脈硬化)是原發(fā)性高血壓常見的并發(fā)癥之一，也是臨床上的常見病、多發(fā)病。5年以上的良性高血壓腎受累達50%，惡性高血壓幾乎全部有腎臟病損。高血壓病腎臟并發(fā)癥的發(fā)生率為42％，僅次于心臟并發(fā)癥，大約10％高血壓病患者死于腎功能衰竭[1-2]。

由于腎臟具有強大的代償能力，早期腎病癥狀輕微，患者血肌酐、尿素氮均可正常。當常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)陽性結果時，腎臟損傷已不可逆轉(zhuǎn)。本研究監(jiān)測尿β2-MG，β2-MG是人體內(nèi)細胞膜上的一種低分子蛋白，隨細胞代謝而脫落至血液中，通過腎小球濾過膜，在近曲小管被重吸收，并降解為氨基酸，而不被腎小管分泌。原發(fā)性高血壓病引起的腎損害初期往往以腎小管間質(zhì)損害為主。尿β2-MG ＞0.156 mg／L，即反應腎小管重吸功能受損。包曉燕[3]認為在腎損害發(fā)生的早期，尿β2-MG即可升高，結果靈敏而可靠，有助于對腎損害的預防、診斷和治療。

大量的研究證實，血管緊張素受體拮抗劑具有降低蛋白尿和明顯的腎保護作用。ARB藥物中的氯沙坦能顯著降低尿蛋白及β2-MG排泄率，此外還可降低腎小球出球小動脈阻力，降低腎小球毛細血管內(nèi)壓力和腎小球基底膜的滲透性，改善腎小球和腎小管的損害，從而起到保護腎功能的作用[4]。而燈盞花素注射液是從菊科植物燈盞花中提取的黃酮類有效成分，是燈盞花甲素和燈盞花乙素的混合物，有擴張微血管，改善腎血流，減輕腎小球內(nèi)壓力，延緩或減輕腎小球硬化的作用，使腎衰竭的發(fā)生過程得以延緩。減輕腎臟的病理變化，燈盞花還具有較強的蛋白激酶C抑制作用，進而抑制內(nèi)皮細胞與中性粒細胞、單核細胞粘附，減輕炎癥發(fā)生、發(fā)展，延緩或減輕硬化，使腎衰竭的發(fā)生發(fā)展過程得以延緩[5]。本觀察表明，CRF患者應用燈盞花素治療取得明顯短期療效，并且無不良反應。燈盞花素的遠期效果及安全性，還需深入研究探討。

[參考文獻]

[1]江偉,唐沙玲.高血壓腎病的中醫(yī)臨床與實驗研究[J].華夏醫(yī)學,2008,21(1):208-210.

[2]吳文華，秦敏莉，樓季莊，等.高血壓腎損害患者腎小球濾過率與臨床相關因素分析[J].江蘇醫(yī)藥,2007,33(12):1226-1227.

[3]包曉燕.高血壓病早期腎損害尿微量蛋白測定的臨床意義[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2007,5(5):279-280．

[4]唐梅芳.中西醫(yī)結合治療高血壓腎損害的臨床研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2008,6(11):1265-1266.

[5]何思平,馬捷敏.燈盞花素注射液在腎病綜合征高凝狀態(tài)的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008,46(35):81.

(收稿日期：2009-03-23)