屈　明　楊　芳

[摘要] 目的：觀察黃芪注射液治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：將四川省岳池縣人民醫(yī)院收治的104例糖尿病腎病患者分為兩組，對(duì)照組給予糖尿病腎病常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液，觀察兩組療效并進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：黃芪注射液治療糖尿病腎病療效滿意，是目前治療糖尿病腎病較理想的藥物之一。

[關(guān)鍵詞] 黃芪；糖尿病腎病；療效

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-089-02

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年來(lái)我國(guó)人口人均壽命延長(zhǎng)，生活飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)的改變，致使糖尿病患病率呈直線上升趨勢(shì)，且由于治療方法的改善，生存時(shí)間的增加，從而使腎臟及其他并發(fā)癥也相應(yīng)增加。對(duì)DN的治療研究已成為目前醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的重要課題之一。四川省岳池縣人民醫(yī)院2000年以來(lái)用黃芪注射液治療糖尿病腎病取得一定療效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇四川省岳池縣人民醫(yī)院2000年2月～2008年4月收治的糖尿病腎病患者104例，糖尿病診斷符合WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn)，分為對(duì)照組50例和治療組54例。對(duì)照組50例中，男28例，女22例；年齡33～56歲，平均（43.0±5.2）歲；病程2個(gè)月～10年，平均（5.2±1.3）年。治療組54例中，男26例，女28例；年齡30～59歲，平均（45.7±4.6）歲；病程3個(gè)月～12年，平均（6.2±1.9）年。所有患者檢測(cè)尿白蛋白排泄率持續(xù)大于200 μg/min，符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組予常規(guī)治療，包括抗感染、糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡、調(diào)整血壓、控制血糖(短效胰島素)、優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液，肌注，4 ml/次，1次/d，連用4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療有效率及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定[1]

顯效：癥狀和體征消失或明顯改善，空腹血糖＜7.2 mmol/L，尿微量白蛋白減少＞75%，24 h尿蛋白定量＜300 mg。腎功能正常。有效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，空腹血糖＜8.3 mmol/L，尿微量白蛋白減少≥50%，24 h尿蛋白定量減少≥50%，腎功能改善。無(wú)效：治療前后癥狀、體征，尿蛋白和腎功能無(wú)變化?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為76.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)頭昏2例，心慌1例，無(wú)需特殊處理，不影響治療。對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3討論

隨著糖尿病發(fā)病率的增加，其嚴(yán)重并發(fā)癥—糖尿病腎病亦隨之增加，而且病情常迅速進(jìn)展，最終發(fā)展為腎功能不全。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制包括以下幾個(gè)方面，①高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化。糖尿病患者由于嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給為主，顧此失彼，致使蛋白分解產(chǎn)物及磷的負(fù)荷過(guò)度和積聚，進(jìn)而加劇了DN的病理?yè)p害；②高血壓的影響。糖尿病患者由于脂質(zhì)代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化等諸多原因合并高血壓者為數(shù)不少，這些患者中幾乎都可見(jiàn)到尿微量蛋白，表明腎損害普遍；③高血糖。長(zhǎng)期與過(guò)度的血糖增高可致毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白外滲引起毛細(xì)血管基底膜損害、腎小球硬化和腎組織萎縮。

糖尿病腎病屬中醫(yī)的“消渴”、“水腫”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。本虛為氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛，標(biāo)實(shí)為水濕、濕熱、瘀血，故治當(dāng)扶正與祛邪并舉[2]。陳艷等[3]認(rèn)為臨床應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。中醫(yī)認(rèn)為黃芪具有補(bǔ)益脾腎、益氣升陽(yáng)、行氣利水等功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪可以通過(guò)影響內(nèi)皮素、心鈉素水平而治療糖尿病腎病[4]。黃春玲等[5]研究表明黃芪具有降血糖、降低血液黏度、改善微循環(huán)等作用，他們認(rèn)為黃芪注射液能減少糖尿病腎病的尿白蛋白排泄率，改善腎功能，與黃芪的活血化瘀作用有關(guān)。劉儀紅等[6]的研究也進(jìn)一步顯示黃芪能改善DN患者腎功能。而本組病例治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為76.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與報(bào)道一致。

綜上所述，黃芪注射液治療糖尿病腎病療效滿意，是目前治療糖尿病腎病較理想的藥物之一。

[參考文獻(xiàn)]

[1]夏業(yè)軍.黃芪口服液佐治糖尿病腎病臨床觀察[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2(7)：612.

[2]熊維建，楊敬，鐘錦.黃芪治療糖尿病腎病的研究近況[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2004，13（7）：460-461.

[3]陳艷，張燕，劉東玉.加味參芪地黃湯對(duì)糖尿病腎病尿蛋白含量的影響[J].中醫(yī)雜志，1995，20（6）：347.

[4]徐應(yīng)發(fā).黃芪延緩糖尿病腎病腎功能減退的臨床觀察(附80例分析)[J].福建醫(yī)藥雜志，2002，24（6）：107-108.

[5]黃春玲，呂玉萍.黃芪輔助治療2型糖尿病對(duì)胰島素抵抗的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(10)：779-780.

[6]劉儀紅，田浩明.黃芪治療糖尿病腎病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2007，7（10）：715-727.

（收稿日期：2009-02-23）