郭　楓　王一敏

[摘要] 中醫(yī)藥防治糖尿病有著悠久歷史，經(jīng)過(guò)幾千年實(shí)踐積累了大量寶貴經(jīng)驗(yàn)，并逐漸形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)體系。通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的中醫(yī)臨床治療實(shí)踐，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，對(duì)現(xiàn)今糖尿病的中醫(yī)療法作一綜述，旨在為探討中藥治療糖尿病的研究和開(kāi)發(fā)提供參考。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；中醫(yī)藥療法

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-094-02

中醫(yī)藥在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐積累的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果，對(duì)糖尿病的治療取得了較大的進(jìn)展，但由于中西醫(yī)理論的巨大差異、中醫(yī)治療糖尿病臨床研究的質(zhì)量問(wèn)題及療效評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，中醫(yī)藥治療糖尿病的優(yōu)勢(shì)和療效難以得到廣泛認(rèn)可。

1 治療糖尿病的中醫(yī)藥物

1.1 中成藥

治療糖尿病的中成藥有玉泉丸、參芪消渴顆粒等。隨著現(xiàn)代藥理學(xué)的發(fā)展，降糖模型建立，中醫(yī)藥工作者在辨證施治的基礎(chǔ)上，結(jié)合降糖效果，經(jīng)過(guò)藥理篩選，又開(kāi)發(fā)了一系列以降糖為主、改善癥狀為輔的中成藥方劑。適用于輕、中型糖尿病的中成藥，如降糖甲片等。具有明確降糖效果的中成藥，例如以番石榴葉提取物制成的消渴降糖膠囊，以黃連、黃芪、金銀花組成的金芪降糖片等。后者不僅能改善機(jī)體糖代謝和脂質(zhì)代謝，同時(shí)恢復(fù)了對(duì)胰島素的敏感性，降低血乳酸和促進(jìn)肝糖元合成。

1.2 單味中藥

中醫(yī)治療糖尿病常使用復(fù)方，而較少使用單味藥。但單味藥是組成復(fù)方的基本要素，其化學(xué)成分和藥理作用是復(fù)方發(fā)揮整體臨床療效的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，無(wú)論從提高組方的合理性和科學(xué)性，還是從開(kāi)發(fā)治療糖尿病新藥的角度出發(fā)，對(duì)降糖單味中草藥的研究都是十分必要的。

近年來(lái)，中醫(yī)藥工作者對(duì)中醫(yī)古籍所記載的治療消渴病的中藥也進(jìn)行了大量研究，國(guó)家中醫(yī)藥管理局編寫的《中華本草》[1]記載，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)具有降糖作用的中藥有100余種，臨床上常用的有人參、地黃、知母、黃連、大黃、馬齒莧、荔枝核、黃芪等。其中《中國(guó)藥典》[2](2005年版)收載42種，均為臨床和民間常用藥物，以植物藥為主，有人參、三七、山茱萸、山藥、女貞子、天花粉、五加皮、川烏、紫草及黃連等40味；動(dòng)物藥為白僵蠶、蛤蚧2味。陳仁壽[3]曾對(duì)以上藥物進(jìn)行性效分析，其中以苦、甘和寒、涼性味為多，其功效以清熱、滋補(bǔ)為主，這與消渴病的治療原則基本相符。

2 糖尿病中醫(yī)療法的優(yōu)勢(shì)與不足

2.1 優(yōu)勢(shì)

2.1.1 中醫(yī)治療糖尿病作用緩慢，但屬治本范疇，對(duì)慢性并發(fā)癥有較好的預(yù)防和治療作用。中藥可以把養(yǎng)陰、健脾、益氣、活血巧妙地組合在一起，從而可以根治糖尿病。

2.1.2 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病較單用中藥或單用西藥為優(yōu)。從目前臨床所用或即將應(yīng)用的降糖藥物來(lái)看，西藥都有一定的局限性和不良反應(yīng)，甚至是很嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如導(dǎo)致低血糖、乳酸中毒等，中藥正好有自己的優(yōu)勢(shì)，并且顯示了良好的發(fā)展前景。

2.1.3 中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡，整體調(diào)節(jié)。這種方法不但可以明顯改善癥狀，標(biāo)本兼顧，療效穩(wěn)定，而且能更有效地防治糖尿病多種并發(fā)癥的產(chǎn)生。

2.1.4 藥物內(nèi)服與藥物外敷、針灸、氣功、按摩、體育運(yùn)動(dòng)等多種療法的結(jié)合運(yùn)用，可達(dá)到更理想的治療效果。

2.2不足

2.2.1 許多中藥的抗糖尿病有效成分及機(jī)制研究都處于起步階段，需要深入。

2.2.2 中醫(yī)藥絕大部分是復(fù)方湯劑或中成藥，全國(guó)統(tǒng)一的辨證診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)不一，這就為療效判定、經(jīng)驗(yàn)交流帶來(lái)很多不便。

2.2.3 中醫(yī)藥對(duì)胰島素依賴型糖尿病的治療效果較差。

2.2.4 目前，中醫(yī)藥對(duì)糖尿病的治療藥物尚無(wú)像胰島素那樣療效肯定、降糖迅速的中成藥或單驗(yàn)方問(wèn)世。

2.2.5 劑型有待改革。傳統(tǒng)的湯劑和口服液不易保存，給慢性糖尿病患者的長(zhǎng)期用藥帶來(lái)不便。

3 現(xiàn)代中醫(yī)治療糖尿病的前景和發(fā)展趨勢(shì)

3.1 強(qiáng)調(diào)綜合治療

限于目前的醫(yī)學(xué)水平，糖尿病還是一種不可根治的慢性疾病，因此糖尿病需要持續(xù)的醫(yī)療照顧。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)類似，中醫(yī)也應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療。節(jié)制飲食、避免高粱厚味，具有基礎(chǔ)治療的重要作用。根據(jù)身體條件，制定合理、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，亦為消渴的基礎(chǔ)治療措施之一。在治療全過(guò)程中，應(yīng)貫穿對(duì)消渴患者的糖尿病知識(shí)教育，使患者掌握一定的相關(guān)知識(shí)，從而堅(jiān)持長(zhǎng)期合理治療，對(duì)患者的預(yù)后具有相當(dāng)重要的意義。

3.2 開(kāi)發(fā)治療糖尿病的中藥新藥

糖尿病并發(fā)癥重在預(yù)防。尋找既能降糖又能防治并發(fā)癥的藥物是目前最理想的選擇。由于糖尿病并發(fā)癥的病變多呈慢性過(guò)程，所以開(kāi)發(fā)作用持久、價(jià)格便宜且?guī)缀鯚o(wú)不良反應(yīng)的中藥具有極其重要的意義。雖至目前尚未發(fā)現(xiàn)療效高于或等同于降糖西藥的中藥，但中醫(yī)藥工作者應(yīng)重點(diǎn)解決的問(wèn)題是建立藥學(xué)界認(rèn)可的、不同機(jī)制的降糖模型和選擇好相應(yīng)的對(duì)照藥物，廣泛地從單味藥、驗(yàn)方、小復(fù)方、活性部位及單體成分中篩選，開(kāi)發(fā)具有多種降糖機(jī)制的、可以治愈糖尿病的中藥新藥。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥防治糖尿病(即消渴病)有著悠久的歷史，經(jīng)過(guò)幾千年的實(shí)踐，積累了大量的寶貴經(jīng)驗(yàn)，并逐漸形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)體系。現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展既要立足中醫(yī)藥自身特點(diǎn)，不斷挖掘中醫(yī)內(nèi)涵規(guī)律，還要充分運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技及多種學(xué)科知識(shí)，最大能力地促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展。我們新時(shí)代的醫(yī)者既要秉承歷史傳承的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還要與時(shí)俱進(jìn)，借鑒西方研究方式，用科學(xué)的方法推動(dòng)中醫(yī)對(duì)糖尿病臨床與治療的新時(shí)代，得到世界的認(rèn)同。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2009-02-16）