崔美玉

[摘要]目的：研究補陽還五湯與舒血寧注射液合用治療腔隙性梗死的療效。方法：選擇確診病例98例，給予口服補陽還五湯配合靜點舒血寧注射液。結(jié)果：治療結(jié)果分為顯效、有效、無效，總有效率達95%。結(jié)論：觀察表明，病程越短，病情越輕，治療效果越佳。

[關(guān)鍵詞] 腔隙性梗死；治療；中風(fēng)

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-098-01

腔隙性梗死屬腦梗死的一種，是長期高血壓引起腦深部白質(zhì)及腦干穿通動脈病變和閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗死，缺血、壞死和液化腦組織由吞噬細胞移走形成腔隙。此病占腦梗死的20%，由于病變很小，臨床表現(xiàn)常不典型，多數(shù)經(jīng)CT和MRI影像學(xué)明確。

腔隙性梗死常見于中老年人，男性較多，多患高血壓病，通常在白天活動中急性發(fā)病，也可在數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)漸進發(fā)病，臨床特點是癥狀較輕，體征單一，預(yù)防較好，屬中醫(yī)中風(fēng)中的中經(jīng)絡(luò)。

筆者自2005年起采用補陽還五湯與舒血寧注射液合用治療腔隙性梗死，療效比較滿意，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例患者經(jīng)腦CT診斷為腔隙性梗死，其中男54例、女44例，年齡40～58歲30例，59～69歲48例，70歲以上20例，病程1～10 d 20例，11～15 d 40例，15 d以上38例。

輕型：神志清，單側(cè)肢體麻木，肌力正常，語言無障礙。

中型：神志清，肌力III~IV級，輕度語言障礙。

輕度重型：神志清，肌力I~II級，中度語言障礙。

重型：神志清，肌力O級，失語。

1.2 治療方法

補陽還五湯加減治療。

方藥：黃芪60 g，赤芍20 g，川芎20 g，當(dāng)歸20 g，地龍15 g，桃仁15 g，紅花15 g。根據(jù)諸癥狀偏重，可隨時加穿山甲，水蛭，石菖蒲，遠志，僵蠶，雞血藤，稀簽草，桑枝等，每日1劑，水煎2次，混合取汁200 ml，分2次溫服。同時用舒血寧注射液20 ml兌入生理鹽水250 ml中靜滴，每日1次，20 d為1個療程，癥狀較重者，中間休息1周，再進行第2療程，高血壓者口服降壓藥，糖尿病者配合降糖藥或皮下注射胰島素。

2 結(jié)果

2.1療效標準

顯效：主要癥狀，體征完全消失，肌力基本恢復(fù)V級，能從事日常體力勞動。

有效：癥狀基本消失，肌力恢復(fù)IV級以上，生活基本能自理。

無效：癥狀、體征無改變。

2.2 治療結(jié)果

本組98例，顯效35例、有效58例、無效5例，總有效率達95%，觀察表明，病程越短，病情越輕，治療效果越佳。

3 病案舉例

患者，女，67歲，主因“右側(cè)肢體活動不靈伴言語蹇澀5 d”入院。既往有高血壓病史，查體：舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉緩；神經(jīng)科查體：神志清楚，語速緩慢，右側(cè)肢體上肢肌力Ⅳ級，下肢肌力Ⅴ- 級，左側(cè)肢體肌力Ⅴ- 級，右側(cè)肱二頭肌腱反射、膝腱反射較左側(cè)減弱，右側(cè)巴氏征（+），右側(cè)Pussep征（+），右側(cè)深淺感覺較左側(cè)遲鈍，頭顱CT：左基底節(jié)區(qū)、丘腦區(qū)可見多個斑點狀低密度應(yīng)。入院診斷為腔隙性梗死。給予舒血寧注射液20 ml兌入生理鹽水中靜點，口服補陽還五湯，具體方藥為：

黃芪60 g，當(dāng)歸10 g，川芎20 g， 桃仁10 g，紅花10 g，赤芍15 g，地龍15 g，豨薟草40 g，雞血藤30 g，石菖蒲15 g，遠志15 g，郁金10 g， 磁石50 g， 穿山甲5 g， 每日1劑。

住院治療20 d后，患者言語明顯流利，右上肢肌力恢復(fù)Ⅴ級，右下肢肌力恢復(fù)Ⅴ級。

4 體會

祖國醫(yī)學(xué)認為，該病屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)范疇，病因為氣虛血瘀，衛(wèi)外不固，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中于絡(luò)，氣血痹阻，運行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)肢體活動障礙，感覺障礙，言語不清等癥狀。氣血不足，最易導(dǎo)致絡(luò)脈不通出現(xiàn)氣滯血瘀和氣血凝滯，方中黃芪、赤芍、川芎、桃仁、紅花等補氣養(yǎng)血和營，舒筋和絡(luò)。言語不利者加石菖蒲、遠志、膽南星化痰開竅；口眼歪斜者加白附子、僵蠶、全蝎以息風(fēng)通絡(luò)；心悸氣短、心陽不足者加桂枝、炙甘草、以溫陽益氣；下肢無力者加桑寄生、續(xù)斷、牛膝以補益肝腎；偏癱日久者加水蛭、桑枝，活血通絡(luò)，祛瘀生新。

用補陽還五湯加味，重用黃芪，用量60 g以上，大劑量的黃芪能改善腦水腫，擴張血管，降血壓，改善微循環(huán)，增加腦血流量，有利于神經(jīng)細胞的修復(fù)和再生。舒血寧注射液主要成分是銀杏葉。銀杏葉具有擴張血管，改善微循環(huán)，增加血流量，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度等作用，與補陽還五湯配合治療效果滿意。

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（收稿日期：2009-02-25）