宋顯孝

[摘要] 目的：探討聯(lián)用中藥湯劑甘露消毒飲加減通過(guò)直腸內(nèi)給藥治療重型肝炎的臨床療效觀察。方法：選用近3年來(lái)臨床83例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組41例，治療組42例。對(duì)照組通過(guò)常規(guī)的保肝、退黃、輸用同型血漿、抗感染等支持對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上采用甘露消毒飲加減煎成湯劑200 ml通過(guò)直腸內(nèi)給藥1 d1次。觀察治療前后的肝功能、凝血四項(xiàng)（PT）、腹部B超的變化情況。結(jié)果：治療組的治愈率58.7%，明顯高于對(duì)照組40.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：甘露消毒飲直腸內(nèi)給藥系治療重型肝炎的一種有效方法，可明顯降低血清膽紅素，消退腹腔積液，防止肝性腦病等主要并發(fā)癥，從而提高其存活率。

[關(guān)鍵詞] 重型肝炎；甘露消毒飲；直腸內(nèi)給藥

[中圖分類號(hào)] R512.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-099-02

2006年1月～2008年12月，九江市中醫(yī)院肝病科在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用甘露消毒飲通過(guò)直腸內(nèi)給藥治療重型肝炎42例，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及診斷標(biāo)準(zhǔn)

按1995年全國(guó)傳染病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將我院從2006年1月～2008年12月收治的重型肝炎患者83例，隨機(jī)分為2組。治療組42例中，男28例，女14例，年齡16～65歲，平均（39.2±6.2）歲。對(duì)照組41例中，男26例，女15例，平均年齡（38.6±7.3）歲。兩組資料有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組用常規(guī)的治療方法，如：輸新鮮血漿、人血白蛋白、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、谷胱甘肽、門冬氨酸鉀鎂、支鏈氨基酸、茵梔黃、甘利欣等治療，并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，積極采用止血、利尿、抗感染等對(duì)癥治療。治療組在上述基礎(chǔ)上，加用甘露消毒飲加減(主要成分:茵陳蒿、赤芍、黃芩、滑石、石菖蒲、白豆蔻、藿香、木通、車前草、大黃)[2]煎成湯液200 ml通過(guò)直腸內(nèi)給藥進(jìn)入患者體內(nèi)，每日1次。觀察兩組患者血清膽紅素（SB）、凝血酶原時(shí)間（PT）降至正常時(shí)間、腹腔積液消退時(shí)間及出現(xiàn)肝性腦病等并發(fā)癥和病死率的差異。

1.3觀察項(xiàng)目

兩組均觀察患者的臨床癥狀及體征，以8周為觀察時(shí)段，同時(shí)在治療前后做肝腎功能、凝血酶原時(shí)間及腹腔積液情況（B超檢查）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1SB降至正常時(shí)間所需時(shí)間見(jiàn)表1。

表1顯示 SB開始下降和完全恢復(fù)正常時(shí)間，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 病程中發(fā)生的主要并發(fā)癥例數(shù)見(jiàn)表2。

表2顯示，并發(fā)肝性腦病和感染的例數(shù)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者腹腔積液消退時(shí)間比較

治療組腹腔積液消退時(shí)間為23～48 d，平均（36.5±19.2） d，對(duì)照組為32～63 d，平均（43.3±22.4） d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者凝血酶原時(shí)間（PT）恢復(fù)所需時(shí)間

治療組22～43 d，平均（36.3±9.6） d，對(duì)照組28～56 d，平均（42.3±12.4） d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組患者病死率比較

治療組病死率為12.3%，對(duì)照組病死率為23.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重型肝炎是各類肝病中較兇險(xiǎn)的一種疾病，常因肝臟迅速壞死萎縮，肝功能損害嚴(yán)重，有的會(huì)合并肝性腦病、出血、感染及多器官衰竭而致死亡，在臨床治療過(guò)程中較為困難。本病在中醫(yī)屬“黃疸”、“臌脹”范疇。在臨床實(shí)踐中，通過(guò)聯(lián)用甘露消毒飲直腸內(nèi)給藥治療重型肝炎取得了較好的療效，它是利用腸黏膜吸收藥物而達(dá)到全身治療目的，補(bǔ)充了單用西醫(yī)治療的不足，是一種有益的補(bǔ)充。而甘露消毒飲的基本藥物是由茵陳蒿、大黃、黃芩、石菖蒲、白蔻豆、連翹、通草、郁金、虎杖、薄荷、藿香、滑石等組成，具有清熱解毒、利膽退黃及醒腦開竅等功效。通過(guò)現(xiàn)代藥理研究證明，本方中的茵陳蒿、黃芩、大黃均具有利膽作用，其中大黃能疏通肝內(nèi)毛細(xì)膽管，促進(jìn)膽囊收縮，促進(jìn)膽汁的分泌和排泄；黃芩可明顯增加膽汁的排出量；茵陳蒿能使膽汁的分泌增加[3]。上述方藥合用能防止肝性腦病及肝功能衰竭的發(fā)生，并能有利于黃疸的消退和肝細(xì)胞的再生，抑制肝細(xì)胞的炎性病變，有利于肝功能的恢復(fù)[4]。同時(shí)中藥直腸內(nèi)給藥具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可清除和抑制腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收，從而防止內(nèi)毒素血癥的發(fā)生和發(fā)展，減輕肝細(xì)胞的損害，防止肝腎綜合征和急性胃黏膜出血等并發(fā)癥。②保持大便通暢，減少氨吸收，促進(jìn)氨排泄，達(dá)到降低血氨的目的，防止肝昏迷的發(fā)生。③對(duì)個(gè)別消化道癥狀反應(yīng)明顯而無(wú)法服用中藥者，可采用保留灌腸法，以達(dá)到治療目的[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]第5次傳染病寄生蟲學(xué)術(shù)會(huì)議.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,1995,4：29-32.

[2]許濟(jì)群,王綿之.方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:488.

[3]金嵐，金若敏.新編中藥藥理與臨床運(yùn)用[M].上海：上?？茖W(xué)文獻(xiàn)技術(shù)出版社，1995：279.

[4]葉維法,鐘振義.肝病治療學(xué)[M].2版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993：643.

[5]方炎林.促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療慢性重型肝炎的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（35）：45-46.

（收稿日期：2009-03-13）