劉映雪

[摘要] 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效。方法：按照隨機(jī)化原則，將93例患者分為中西醫(yī)結(jié)合治療組51例(治療組)和西醫(yī)常規(guī)治療組42例(對(duì)照組)。2組均予1％普魯卡因含漱后用2.5％金霉素甘油涂擦患處，配合維生素C 200 mg、維生素B1 30 mg、維生素B2 20 mg，每日3次，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，實(shí)證治宜疏表解毒，清熱利膈。予涼膈散加減。虛證治宜滋腎陰，補(bǔ)肝血，清虛火。予六味地黃湯加減。結(jié)果：治療組和對(duì)照組總有效率分別為94.12％、85.71％；治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組在服藥過(guò)程中均無(wú)明顯不適，所有患者隨訪1年，復(fù)發(fā)4例；對(duì)照組患者在服藥過(guò)程中，有3例出現(xiàn)輕度惡心，隨訪1年，復(fù)發(fā)6例。結(jié)論：中西結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，既能提高療效，又可減少?gòu)?fù)發(fā)及藥物不良反應(yīng)，值得臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-101-02

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer，ROU)又名復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍，是指原因不明，具有周期性特點(diǎn)的口腔黏膜局限性潰瘍損害，是最常見(jiàn)的口腔黏膜病，發(fā)病率高，具有明顯的灼痛，中醫(yī)名“口瘡”。本病是臨床常見(jiàn)病，可反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。由于病因尚未明確，治療尚無(wú)特效療法。遼陽(yáng)市白塔區(qū)映雪口腔診所2006年7月～2008年10月采用中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍51例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

本組93例ROU患者，口腔潰瘍均反復(fù)發(fā)作半年以上，均見(jiàn)唇內(nèi)、上顎、兩頰黏膜、舌尖、舌邊等處有單個(gè)或多個(gè)大小不等的潰瘍，局部黏膜發(fā)紅，有灼熱、疼痛感，常影響講話和進(jìn)食，且反復(fù)發(fā)作。按照隨機(jī)化原則，將93例患者分為中西醫(yī)結(jié)合治療組(治療組)和西醫(yī)常規(guī)治療組(對(duì)照組)。治療組51例，其中男20例，女31例，年齡24～75歲，平均48.4歲。病程1.6～12.0年，平均7.5年；對(duì)照組42例，男15例，女27例，年齡22～71歲，平均47.1歲，病程1.2～15.0年，平均9.0年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《口腔黏膜病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床表現(xiàn)：可單發(fā)或多發(fā)于口腔黏膜的任何部位，主要癥狀為口腔及舌面上一處或多處潰皮，表面覆有黃白色的膜，融合后的潰瘍面較大，周?chē)溲黠@，局部灼熱疼痛，嚴(yán)重者可伴有淋巴結(jié)腫大。

1.3治療方法

兩組均予1％普魯卡因含漱后，用2.5％金霉素甘油涂擦患處，配合維生素C 200 mg、維生素B1 30 mg、維生素B2 20 mg，每日3次，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，實(shí)證治宜疏表解毒，清熱利膈。予涼膈散加減。藥物組成：連翹、黃芩、黃連各10 g，三七10 g，甘草、石菖蒲各6 g，薄荷3 g，梔子30 g。虛證治宜滋腎陰，補(bǔ)肝血，清虛火。予六味地黃湯加減。藥物組成：熟地黃20 g，山茱萸、山藥各12 g，澤瀉、牡丹皮、茯苓各9 g，黃柏、知母各10 g，白附子10 g。水煎服，每日1劑。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。治愈：潰瘍面全部愈合，局部灼痛消失，隨訪1年不復(fù)發(fā)；顯效：治愈后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)次數(shù)減少，間歇期延長(zhǎng)，發(fā)作時(shí)間縮短且局部灼痛明顯減輕；好轉(zhuǎn)：潰瘍面縮小變淺，潰瘍數(shù)量減少，腫痛減輕；無(wú)效：上述癥狀無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療組51例中，治愈28例，顯效11例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效3例，總有效率94.12％。對(duì)照組42例中，治愈10例，顯效12例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效6例，總有效率85.71％；治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。治療組在服藥過(guò)程中均無(wú)明顯不適，所有患者隨訪1年，復(fù)發(fā)4例；對(duì)照組患者在服藥過(guò)程中，有3例出現(xiàn)輕度惡心，隨訪1年，復(fù)發(fā)6例。

3討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因尚不明確，一般認(rèn)為與細(xì)菌、病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)及免疫功能低下有關(guān)。精神緊張、失眠、勞累均可使免疫力降低，病邪乘虛而入而誘發(fā)潰瘍發(fā)生[3]。由于病因復(fù)雜多樣、個(gè)體差異等，根治比較困難。此病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)口瘡，又名“口疳”。脾開(kāi)竅于口，舌為心之苗，舌邊屬肝膽，舌中心屬胃，舌根屬腎，舌尖屬心肺，頰、齦屬胃腸，腎脈連咽系舌本。由此可見(jiàn)，口瘡的發(fā)生與各臟腑的關(guān)系密切。臨床上可分實(shí)證與虛證二類(lèi)[4]。如過(guò)食辛辣厚味或嗜飲醇酒，以至心脾積熱，復(fù)感風(fēng)、火、燥邪，熱盛化火，循經(jīng)上攻于口而致；或因口腔不潔，或損傷，毒邪乘機(jī)侵襲，肌膜腐爛成病。如素體陰虛，加以病后或勞作過(guò)度，虧耗真陰，傷及心腎，陰液不足，虛火旺盛，上延口腔而發(fā)?。灰灿幸虿【?，陰損及陽(yáng)，陰血不足，陽(yáng)氣也虛，而致心脾兩虛之癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病機(jī)大多為心脾積熱、脾胃濕熱、肝氣郁結(jié)、心脾兩虛或陰虛火邪上乘所致。張介賓云：“口瘡連年不愈者，此為虛火也。”實(shí)證多為邪毒入侵，致肉腐成瘡，心脾實(shí)火循經(jīng)上延于口腔，灼傷肌膜，因而潰爛成斑點(diǎn)。涼膈散加減方中連翹、黃芩、梔子解毒而清膈上之熱；甘草緩和上延之火；薄荷載藥上行，并兼疏邪；加黃連、石菖蒲上清膈熱，下瀉熱毒。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，三七可使T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率升高[5]。虛證多因素體陰虛，加以勞傷過(guò)度，陰液虧耗，以致腎陰受損，水不濟(jì)火，虛火上延，蒸灼于口，久則肌膜受傷而潰瘍成斑。六味地黃湯加減方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎，生血生精；澤瀉宣泄腎濁以濟(jì)之；山茱萸溫肝逐風(fēng)，澀精秘氣；山藥清虛熱于肺脾，補(bǔ)脾固腎；牡丹皮瀉君相之伏火，涼血退蒸；茯苓滲脾中濕熱而通腎交心，助以黃柏、知母以清虛火。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白附子可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。維生素類(lèi)藥物以及谷維素是維持中樞和周?chē)窠?jīng)及自主神經(jīng)代謝平衡的輔助藥物，配合使用療效更佳[6-7]。故中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?nèi)〉煤芎茂熜?，值得推廣應(yīng)用。本組51例ROU患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，臨床總有效率為94.12％，與單用西藥的對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，中西藥合用可減少?gòu)?fù)發(fā)及藥物不良反應(yīng)，在遠(yuǎn)期療效上顯示出較大優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，內(nèi)外合治，將西醫(yī)療法的局部針對(duì)性與中醫(yī)療法的整體陰陽(yáng)調(diào)整結(jié)合起來(lái)，辨病與辨證兼顧，可收到縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)的效果。

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（收稿日期：2009-03-27）