徐乾花

[摘要]目的：探討提高老年特殊靜脈輸液質(zhì)量的方法。方法：將112例老年特殊靜脈輸液患者按自身對照法分為試驗組56例，對照組56例，試驗組采用改良固定法，對照組采用常規(guī)固定法，比較兩組患者復(fù)穿率及護(hù)患接受程度。結(jié)果：常規(guī)固定法復(fù)穿率28.6% ,改良固定法復(fù)穿率8.1%，患者組對改良固定法接受率100%,護(hù)士組接受率98%。結(jié)論：老年特殊靜脈輸液改良固定法方法簡便、復(fù)穿率低，取材方便，降低患者反復(fù)穿刺的痛苦及護(hù)士勞動強(qiáng)度，提高靜脈輸液質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 特殊靜脈；固定方法；護(hù)理

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-106－０2

靜脈輸液是臨床重要的給藥途徑之一，也是護(hù)理工作中的基本操作，是護(hù)士必須熟練掌握的一門技術(shù)，特殊靜脈多見于休克、慢性腎病、糖尿病、高血壓、冠心病及年老體弱等患者，此類靜脈穿刺較困難，容易失敗，既增加患者痛苦，又直接影響患者的及時治療和搶救，為提高特殊靜脈輸液成功率，降低復(fù)穿率，中西醫(yī)結(jié)合科采用特

殊靜脈穿刺成功改良固定法，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利取樣法，選擇2005年1月～2008年12月在中西醫(yī)結(jié)合科靜脈輸液均符合“特殊靜脈”判斷標(biāo)準(zhǔn)的112例患者，治療時間為4～100 d，平均27.06 d，其中男74例，女38例，年齡52～88歲，平均68.96歲。將112例患者按自身對照法，按治療時間單日輸液，采用改良固定法為試驗組；雙日輸液，采用常規(guī)固定法為對照組。兩組固定法在穿刺成功率、復(fù)穿率、護(hù)患接受程度等方面比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 采用特殊靜脈穿刺成功后，根據(jù)穿刺部位選取合適的固定材料（不同規(guī)格的雪糕柄、一次性壓舌板）加以固定。①選擇指間、指背靜脈穿刺者，取8～10 cm長，寬1.0～1.5 cm的雪糕柄，外襯紗布墊，置于穿刺手指掌側(cè)面，以兩條膠布纏繞固定相鄰兩個手指，長度超過掌指關(guān)節(jié)。②選擇手背靜脈穿刺者，取一次性壓舌板外襯紗布墊，穿刺點靠近腕關(guān)節(jié)者，重點固定腕關(guān)節(jié)，靠近掌指關(guān)節(jié)的重點固定掌指關(guān)節(jié)。

1.2.2 對照組 穿刺成功后按常規(guī)方法固定。

1.2.3 特殊靜脈判斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類特殊靜脈：線形、細(xì)短、彎曲、表淺、不顯露、小兒頭皮等靜脈。Ⅱ類特殊靜脈：空虛、脆弱、硬化、活動、水腫、高凝等靜脈[1]。

1.2.4觀察指標(biāo)兩組患者輸液過程中復(fù)穿次數(shù)、護(hù)患接受程度采用自行設(shè)計問卷，調(diào)查所有輸液患者及護(hù)士。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)穿率比較見表1。

2.2 護(hù)患對改良固定法接受程度見表2。

3 討論

為了保護(hù)血管，通常從遠(yuǎn)心端開始作靜脈穿刺，手背靜脈既可讓患者保持功能位置，又可使操作者在穿刺時方便，并且容易固定[2]。本研究選取的患者大多數(shù)是老年病情反復(fù)發(fā)作，需長期行靜脈輸液治療的患者，其手背靜脈損傷嚴(yán)重，不易修復(fù)，易出現(xiàn)藥物外滲，發(fā)生靜脈炎及穿刺困難。合理地應(yīng)用靜脈、保護(hù)靜脈,不斷提高護(hù)理技術(shù)水平，才能有效地防止血管損傷，減輕患者的痛苦,使靜脈用藥得以順利進(jìn)行[3-4]。為有效保護(hù)靜脈，應(yīng)選擇手背靜脈與指背靜脈交替使用。指背靜脈血管細(xì)小，靠近指掌關(guān)節(jié)，易因關(guān)節(jié)活動造成針頭刺破靜脈壁引起液體外滲，所以其固定至關(guān)重要。固定時要做到穩(wěn)固簡單，松緊適宜。膠布過多過緊不僅影響美觀，浪費材料，增加成本，而且易致血流不暢引起外滲；同時纏繞多條膠布，活動時，易使針尖或針柄移位，刺穿靜脈壁引起液體外滲；拆除過多膠布時，不僅費時費力，而且揭起較多較緊的膠布時易牽拉、活動針柄，引起穿刺部位疼痛；膠布固定過松時，又易造成穿刺針移位刺穿靜脈[5]。實驗組患者采用穿刺成功后用長于手指3～4 cm雪糕柄外套上紗布套固定穿刺手指及鄰近兩個手指，既取材方便，又易固定，外套柔軟的紗布套，保證了患者的舒適，使患者不因固定不妥而引起液體外滲。表2中8.1%的復(fù)穿率則是因藥物性質(zhì)或患者極度煩躁，使針頭移位導(dǎo)致液體外滲，重新穿刺的。對照組56例輸液1 515次，重新穿刺433次，復(fù)穿率為28.6%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

傳統(tǒng)的固定方法是用針?biāo)袎|手，再用大量膠布纏繞，固定不牢，又浪費膠布，而采用壓舌板、雪糕柄代替小夾板固定，美觀，舒適，經(jīng)濟(jì)（消毒后可重復(fù)使用）。表2結(jié)果顯示，此法患者及護(hù)士樂于接受，既減輕患者痛苦，

提高輸液質(zhì)量，又可減輕護(hù)士工作量。

[參考資料]

[1]趙雪金,鄧群娛.提高特殊靜脈穿刺成功率的實踐與成效[J].護(hù)理研究,2005,19（6b）:1097-1098.

[2]高曉麗,孫燕,袁瑩.手背靜脈的逆行穿刺在腫瘤患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11（1）:27.

[3]盧斌.靜脈輸液中應(yīng)注意的幾個問題[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4（32）:57.

[4]于安翠. 靜脈輸液穿刺技術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5（3）:94.

[5]李春會. 周圍靜脈輸液技術(shù)進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45（15）:112.

（收稿日期:2009-03-12）