李　珂　包鳳蘭　張福卿

[摘要]目的：研究術(shù)中通報(bào)制度的實(shí)施對(duì)提高手術(shù)滿意率，減輕患者家屬的焦慮情緒方面的作用。方法：針對(duì)患者家屬存在的心理問題，提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，提出相應(yīng)的護(hù)理措施，在手術(shù)中及時(shí)向患者家屬通報(bào)手術(shù)進(jìn)展情況，最后通過調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)效果。結(jié)果：通過術(shù)中通報(bào)制度的實(shí)施使患者家屬對(duì)手術(shù)成功有信心，對(duì)醫(yī)生非常信任，在手術(shù)室外等候時(shí)焦慮情緒明顯減輕，手術(shù)滿意度得到明顯提高。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)關(guān)注患者家屬，及時(shí)為患者家屬提供手術(shù)信息是非常必要的。

[關(guān)鍵詞]術(shù)中；通報(bào)；手術(shù)滿意率；效果

[中圖分類號(hào)] R619+.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-107－０2

眾所周知，手術(shù)對(duì)患者是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，它通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動(dòng)，從而產(chǎn)生恐懼心理[1]。而對(duì)家屬來說，親人的手術(shù)具有更特殊的意義，它意味著將自己親人的生命轉(zhuǎn)交給了他人。每臺(tái)手術(shù)進(jìn)行之前，都要履行談話和簽字手續(xù)，而在談話時(shí)，醫(yī)生和麻醉師往往將手術(shù)的危險(xiǎn)性談得比較嚴(yán)重，這都給患者及家屬造成一定的心理壓力[2]，使等在手術(shù)室外的家屬心情非常緊張，坐立不安；同時(shí)由于家屬與患者接觸最多，患者的不適與不良心情均會(huì)對(duì)家屬的身心健康造成不良影響，最常出現(xiàn)抑郁、焦慮、軀體的癥狀和睡眠障礙，家屬的情緒和身心健康反過來又對(duì)患者產(chǎn)生直接影響[3]。手術(shù)室護(hù)理人員只給患者提供心理護(hù)理還不夠，還應(yīng)考慮到家屬，把手術(shù)中患者家屬作為二級(jí)護(hù)理對(duì)象，給予一定的關(guān)注，這對(duì)提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，對(duì)提高醫(yī)院的知名度都是極其重要的。濟(jì)南市第一人民醫(yī)院手術(shù)患者在實(shí)施手術(shù)時(shí)，針對(duì)家屬提出的護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)手術(shù)進(jìn)展情況及時(shí)通報(bào)，把手術(shù)患者家屬作為二級(jí)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行護(hù)理，收到了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2005年1月～2005年6月在濟(jì)南市第一人民醫(yī)院實(shí)施手術(shù)的患者家屬作為護(hù)理對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，觀察組30例、對(duì)照組30例，其中普外手術(shù)25例、骨外手術(shù)13例、胸外手術(shù)4例、泌尿外手術(shù)10例、婦產(chǎn)科手術(shù)8例。兩組手術(shù)大小、患者年齡、家屬文化程度差異，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

評(píng)定工具采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行調(diào)查。觀察組實(shí)施術(shù)中通報(bào)制度，即手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)中及時(shí)將手術(shù)進(jìn)展情況通報(bào)給患者家屬。對(duì)照組不實(shí)施通報(bào)制度。

1.2.1觀察組針對(duì)患者家屬存在的心理問題，提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，①焦慮：由對(duì)手術(shù)擔(dān)心引起，與下列因素有關(guān)，對(duì)麻醉的擔(dān)心，對(duì)手術(shù)醫(yī)生技術(shù)的擔(dān)心，對(duì)手術(shù)順利程度的擔(dān)心，對(duì)患者耐受力的擔(dān)心， 對(duì)手術(shù)設(shè)備及環(huán)境的擔(dān)心。②知識(shí)缺乏：與下列因素有關(guān)，對(duì)所實(shí)施手術(shù)的不了解，對(duì)醫(yī)學(xué)及護(hù)理知識(shí)的缺乏，對(duì)手術(shù)后護(hù)理知識(shí)的缺乏。

1.2.2 針對(duì)上述護(hù)理診斷，提出相應(yīng)的護(hù)理措施：即在手術(shù)中及時(shí)向患者家屬通報(bào)手術(shù)進(jìn)展情況。比如使用“現(xiàn)在患者已經(jīng)麻醉好”，“現(xiàn)在手術(shù)正在進(jìn)行，而且很順利，請(qǐng)你們放心”，“現(xiàn)在手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，腫瘤已經(jīng)取下，手術(shù)很成功”等一些安慰性語言，告知患者家屬手術(shù)進(jìn)展情況。通過這些語言，使患者家屬增強(qiáng)手術(shù)成功的信心，排解其焦慮情緒，并使其對(duì)手術(shù)過程有一個(gè)大體了解，無形中縮短了醫(yī)患之間的距離。

1.3 評(píng)估

采用WilliamW.K.Zung編制的焦慮自評(píng)量表，對(duì)兩組患者家屬分別于手術(shù)前及手術(shù)后進(jìn)行調(diào)查。滿意度調(diào)查表從四個(gè)方面設(shè)計(jì)：①調(diào)查家屬對(duì)手術(shù)成功的信心，分很有信心、比較有信心、沒有信心三個(gè)選項(xiàng)。②調(diào)查家屬在手術(shù)中的焦慮程度，分輕度焦慮、中度焦慮、嚴(yán)重焦慮三個(gè)選項(xiàng)。③調(diào)查家屬對(duì)醫(yī)生的信任程度，分非常信任、比較信任、不信任三個(gè)選項(xiàng)。④調(diào)查患者家屬對(duì)手術(shù)的滿意程度，分為非常滿意、較滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 焦慮自評(píng)量表調(diào)查結(jié)果

見表1，通過術(shù)中通報(bào)制度的實(shí)施，患者家屬的焦慮程度明顯降低。

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組手術(shù)前后焦慮程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；對(duì)照組手術(shù)前后焦慮程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05

2.2 兩組調(diào)查比較

選取滿意度調(diào)查表中三個(gè)選項(xiàng)的第一選項(xiàng)頻次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，見表2，結(jié)果顯示，通過術(shù)中通報(bào)制度的實(shí)施，使患者家屬對(duì)手術(shù)成功有信心，對(duì)醫(yī)生非常信任，在手術(shù)室外等候時(shí)焦慮情緒明顯減輕，手術(shù)滿意度得到明顯提高。

3 討論

在手術(shù)這一特殊的治療階段，患者進(jìn)入了一個(gè)完全陌生，且決定其治療成敗的醫(yī)療環(huán)境中，其家屬必然產(chǎn)生緊張、恐懼心理。有報(bào)道對(duì)手術(shù)患者家屬進(jìn)行需求調(diào)查顯示[4]，患者家屬希望保證患者安全的占100%，希望能陪伴在患者身邊的占81%，希望做好術(shù)中觀察的占84%，希望在手術(shù)室外等待期間了解手術(shù)進(jìn)展情況的占63%。從中可以看出，患者家屬的心理需求是希望患者安全度過手術(shù)期，在手術(shù)期間盡可能多地了解患者手術(shù)的進(jìn)展情況。術(shù)中通報(bào)制度即針對(duì)患者家屬這一需求制定的護(hù)理措施，使患者家屬能在第一時(shí)間了解患者的情況，從而減輕患者家屬的焦慮情緒?；颊呒覍俚慕箲]情緒不僅影響其自身的身心健康，同時(shí)也會(huì)影響到患者的情緒、救治及康復(fù)。特別是重癥急診患者多病情兇險(xiǎn)，對(duì)疾病創(chuàng)傷環(huán)境突變等突如其來的事變?nèi)狈π睦頊?zhǔn)備，普遍存在精神緊張和各種情緒變化反應(yīng)[5]。術(shù)中通報(bào)制度的實(shí)施使患者家屬對(duì)手術(shù)醫(yī)生的信任程度提高了，對(duì)手術(shù)的成功充滿信心，而且在手術(shù)室外等候時(shí)的焦慮心情減輕了，從而使家屬對(duì)手術(shù)的滿意度提高了。當(dāng)今醫(yī)患矛盾的焦點(diǎn)是相互之間缺乏信任，而建立信任的最有效的方法是加強(qiáng)相互之間的溝通。有調(diào)查顯示，從醫(yī)療糾紛發(fā)生的構(gòu)成比來看，醫(yī)療質(zhì)量因素占首位，醫(yī)患溝通缺陷次之[6]。通過實(shí)行術(shù)前談話制度等，加強(qiáng)了與患者及家屬的溝通，但術(shù)中的溝通往往被忽略掉，由于術(shù)中與家屬溝通不及時(shí)而造成的醫(yī)療糾紛不計(jì)其數(shù)。通過術(shù)中通報(bào)制度的實(shí)施，一方面使患者家屬了解手術(shù)的進(jìn)展情況，另一方面醫(yī)生由于患者實(shí)際情況需要而改變手術(shù)方案或麻醉方式的行為，也能得到家屬的理解，從而減少了醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾的隱患，最終對(duì)提高患者滿意度起到了至關(guān)重要的作用。Toylor[7]的調(diào)查顯示，癌癥患者及家屬的需求包括：愛心與尊重、交談與傾聽、祈禱、溝通、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)等，其中愛心和尊重是提及率最高的。手術(shù)患者及家屬的需求仍然是這些，并且除了愛心與尊重外，良好的溝通顯得尤為重要。為患者家屬提供手術(shù)信息，對(duì)緩解家屬的焦慮情緒，促進(jìn)家屬的自我控制，做出正確的決策，具有重要的意義[8]。

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（收稿日期：2009-03-04）