蘇玉金　張　偉　謝　偉

[關鍵詞] 預防與治療；網球肘

[中圖分類號]R873.1[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-110-02

網球肘，又稱肱骨外上髁炎[1]，是因急慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的無菌性炎癥。由于本病最早多見于網球運動員，故稱“網球肘”。近20年來，國外學者認為頑固性網球肘與橈神經深支受壓有關。

1網球肘的發(fā)病原因與臨床表現(xiàn)

1.1網球肘的發(fā)病原因

網球肘的致病因素很多，但一般認為是因前臂伸肌群的長期反復強烈的收縮、牽拉，使這些肌腱的附著處發(fā)生不同程度的急性或慢性積累性損傷。

1.2網球肘的臨床表現(xiàn)

本病多數(shù)發(fā)病緩慢，患者自覺肘關節(jié)外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握東西，運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，有時甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉活動時可疼痛。嚴重者手指伸直、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛?；贾谇?、前臂旋后位時伸肌群處于松弛狀態(tài)，因而疼痛被緩解。有少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。肱骨外上髁炎患者除局部壓痛外，尚有Mill's征陽性。

2網球肘的預防

2.1充分的準備活動

業(yè)余網球愛好者在每次運動前，應做好充分的準備活動，可改善肌肉黏滯性及關節(jié)活動范圍，進而肌腱、韌帶和其他結締組織的伸展性也隨之提升。

2.1.1靜止的肌肉拉伸是安全有效的肌肉基礎拉伸活動，有效地降低損傷風險，有利于提高肌肉全面的靈活性，主要對運動時需要的大肌肉群進行拉伸，這個部分的活動需要耗時5～10 min,目的是讓身體充分有效地動員起來。

2.1.2動態(tài)的肌肉拉伸是為業(yè)余網球愛好者參與網球運動所需要而進行的熱身活動，例如：可以跟對手先進行小場地的擊球練習，放慢節(jié)奏，揮拍速度放慢，逐漸后退進行大場地的全場擊球練習。因此，這個階段的熱身應該是在有資質、有經驗的教練員和指導員的監(jiān)督下進行。

2.2糾正打法

2.2.1改用雙手反拍的球員較少出現(xiàn)網球肘。原因是：單手反拍運用肩膀與手臂更多的扭轉力量。

2.2.2運用肩膀：肩膀是球窩關節(jié)，可以提供更大范圍的活動。因此，最好是從肩膀揮拍，讓每一球都能用到整個身體的力量。

2.2.3盡早擊球：手與手腕在身體之前，而且擊球早一點。

2.2.4放松球線：為降低手肘所吸收的沖擊，放松球拍線，讓其比廠商所建議的松緊度松一點。

2.2.5減少沖擊：現(xiàn)今的球拍或許看起來又輕又靈巧，但卻也背負更大的代價——在與球接觸的一剎那，身體必須承受更多的沖擊力，因此，找尋一支為降低震動所特別設計的球拍也很關鍵。

2.2.6既短且大：選擇增加拍子的長度和大拍面的球拍是個不錯的選擇：較大的擊球“甜點”產生較少的震動，即使非以拍面中心擊球也是如此。

2.2.7向專家請教：以確保其中沒有長期下來可能損傷你的手肘與球技的特征。

2.2治療[2-3]

最好的方法是停止做刺激胳膊的任何活動，最有效的常規(guī)和輔助治療方法的目的是相同的，休息受傷的手臂直至疼痛消失，然后按摩減輕肌肉壓力和緊張，進行鍛煉增加受傷部位功能，預防再損傷。

2.2.1常規(guī)治療：可提出一系列治療網球肘的方法，從藥物注射到手術。但是除非停止活動，否則疼痛將不會完全消失。對大多數(shù)輕度至中度的網球肘病人，阿司匹林或布洛芬有助于消除炎癥和疼痛；同時應使傷處休息，然后再進行鍛煉或按摩以加速愈合。在某些病人，機體為防止進一步損傷肘部而收縮肱二頭肌，使胳臂難以伸展，整個區(qū)域會變得相當緊。輕輕按摩并小心伸展，每周2～4次，連續(xù)幾周，將解除病痛。

對頑固性網球肘病人，可建議注射皮質類固醇，其將有效地減輕炎癥，但由于潛在的有害副作用不能長期應用。如果休息，抗炎藥和其他療法治療無效，則可考慮實行外科手術治療。一種方式是松弛上髁部肌腱(上髁是骨末端的一圓形隆起)，這樣可以減輕對肌腱的壓力，但會導致肌肉失用。另一種手術方法是去除所謂的肌腱肉芽組織和修復撕裂[4-5]。

2.2.2輔助治療：網球肘對許多輔助療法反應良好，①指壓治療。大拇指深壓大腸經曲池穴于肘內側，可以幫助減輕疼痛。②針灸治療。此法估計有60%～70%的成功率，即使在非常保守的醫(yī)療單位，該療法也被廣泛接受。③體療：咨詢運動專家或骨科專家有關技巧。④脊柱療法：治療專家都常用電刺激儀、超聲波和按摩等法治療網球肘。偶爾會用夾板或繃帶解除肌臟或肌肉的壓力，但要注意不適當?shù)男A板或繃帶的時間過長都可減少局部血流。⑤其他療法包括水療法、骨療、法、局部封閉療法等都是不錯的選擇，可以嘗試。

3 結論

3.1從事網球運動前，一定要充分進行熱身，改善肌肉的黏滯性。改善肌肉協(xié)調能力，快速投入網球運動。同時，請教專業(yè)教練，以確保其中沒有長期下來可能損傷你的手肘與球技的特征。

3.2網球肘的治療應防治結合，以防為主。不利于本病恢復的動作，皆宜切實減少，或暫時避免。對于癥狀輕微者，應予適當休息，除避免有害活動外，配合理療及藥物治療可以緩解。

[參考文獻]

[1]裘法祖,孟承偉.外科學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版,1995:840.

[2]Somerville EW.Pain in the upper limb[J].J Bone Joint Surg,1963,45:621.

[3]Capener N.The vulnerability of the posterior in-teruaeuus nerve of the forearn[J].J Bone Joint Surg,1966,48B:770.

[4]Roles NC.Resistant tennis elbow as a nerve entrapment[J].J Bone Joint Surg,1972,54B:499.

[5]朱慶,朱宏,竇萍.網球時的防治[J].福建中醫(yī)學院學報,2004,14(2):18-19.

(收稿日期：2009-03-05)