肖　嶔　吳　昊　湯明俊

[摘要] 目的：了解神經(jīng)內(nèi)科死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況和危險(xiǎn)因素，為神經(jīng)內(nèi)科的危重患者護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。方法：調(diào)查整理神經(jīng)內(nèi)科2003年8月～2006年8月147例死亡患者。結(jié)果：147例死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染51例，醫(yī)院感染率為34.69%。發(fā)生醫(yī)院感染的死亡患者中，不同基礎(chǔ)疾病組、不同年齡、不同住院時(shí)間和是否有侵入性操作患者數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同性別患者數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院感染發(fā)生在下呼吸道和泌尿道分別占52.94%和23.53%。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科死亡患者醫(yī)院感染的發(fā)生與基礎(chǔ)疾病、年齡、住院時(shí)間和侵入性操作有關(guān)，醫(yī)院感染發(fā)生部位以下呼吸道和泌尿道多見，神經(jīng)內(nèi)科在對(duì)危重患者護(hù)理的關(guān)鍵在于科學(xué)護(hù)理和做好消毒隔離。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)內(nèi)科；死亡患者；醫(yī)院感染

[中圖分類號(hào)]R741[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-129-02

Survey and analysis of dealth cases nosocomial infections in department of neurology

XIAO Qing1, WU Hao2, TANGMingjun3

(1.Department of Internal Medicine, the Hankou Hospital, Wuhan 430015;2.Department of Internal Medicine,the People's Hospital of Dawu City,Dawu 432800,China;3.Department of Internal Medicine, the Hospital of Hubei Prison Administrative Bureau,Wuhan 430223,China)

[Abstract] Objective:To assess the risk factors of dealth cases nosocomial infections in department of neurology. Methods:Retrospective survey on dealth cases in department of neurology during August of 2003 to August of 2006. Results:A total of 51 cases of nosocomial infections were found among 147 dealth cases in department of neurology(the percentage was 34.69%). The main risk factors for nosocomial infections are related to the extent of disease seveity, age,in patients time and medical invasive operation. Most infections happened in lower respiratory tract(52.94%) and urinary tract(23.53%). Conclusion:The measures to control the nosocomial infections for heavy patients in department of neurology were better nursing care and strict disinfection and isolation.

[Key words] Neurological ; Dealth cases ; Nosocomial infections

眾所周知，神經(jīng)內(nèi)科患者病種多，病情重，而且較多出現(xiàn)癱瘓和意識(shí)障礙，是醫(yī)院感染的高危人群。近年來，一些醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)資料也表明，神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染率較高[1]。為了解神經(jīng)內(nèi)科死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況和危險(xiǎn)因素，為神經(jīng)內(nèi)科的危重患者護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，筆者調(diào)查整理神經(jīng)內(nèi)科2003年8月～2006年8月的死亡報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

神經(jīng)內(nèi)科2003年8月～2006年8月的147例死亡患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

采用回顧性調(diào)查方法，調(diào)查整理147例死亡患者，符合醫(yī)院感染診斷的有51例。統(tǒng)一填寫相同表格，內(nèi)容包括：性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、死亡診斷、住院天數(shù)、侵入性操作、醫(yī)院感染部位、死亡與醫(yī)院感染關(guān)系和發(fā)生感染時(shí)間等。疾病分類按全國統(tǒng)一教材[2]。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

147例死亡患者（男89例，女58例）發(fā)生醫(yī)院感染51例，醫(yī)院感染率為34.69%。

2.2 不同性別死亡患者醫(yī)院感染率

51例醫(yī)院感染死亡患者中，男性33例，感染率為37.08%；女性18例，感染率為31.03%。經(jīng)檢驗(yàn)，男女醫(yī)院感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²= 0.56，P<0.05）。

2.3 醫(yī)院感染發(fā)生的部位

死亡患者醫(yī)院感染最常見的部位是下呼吸道和泌尿道，分別占52.94%和23.53%。發(fā)生醫(yī)院感染的各部位構(gòu)成比見表1。

2.4 各基礎(chǔ)疾病發(fā)生醫(yī)院感染的情況

147例神經(jīng)內(nèi)科死亡患者中，醫(yī)院感染率較高的前3位基礎(chǔ)疾病分別是顱內(nèi)感染（77.78%）、腦出血（50.94%）和顱內(nèi)腫瘤（40.00%）。經(jīng)檢驗(yàn)，各基礎(chǔ)疾病醫(yī)院感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=23.25，P<0.01）。各基礎(chǔ)疾病發(fā)生醫(yī)院感染的情況見表2。

2.5 不同年齡組死亡患者醫(yī)院感染率

147例死亡患者年齡從2～81歲。其中，60及60歲以下組死亡患者58例，發(fā)生醫(yī)院感染7例；60歲以上組死亡患者89例，發(fā)生醫(yī)院感染44例。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組年齡組死亡患者醫(yī)院感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=16.21，P<0.01）。

2.6 不同住院時(shí)間的醫(yī)院感染率

住院10 d以下死亡患者31例，發(fā)生醫(yī)院感染5例，醫(yī)院感染率為16.13%；住院10～20 d死亡患者53例，發(fā)生醫(yī)院感染19例，醫(yī)院感染率為35.85%；住院20 d以下死亡患者63例，發(fā)生醫(yī)院感染27例，醫(yī)院感染率為42.86%。經(jīng)檢驗(yàn)，上述3組住院時(shí)間醫(yī)院感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=6.60，P<0.05）。

2.7 不同侵入性操作的醫(yī)院感染率

侵入性操作包括留置導(dǎo)尿管、留置胃管和氣管切開。其中，留置導(dǎo)尿管53例，發(fā)生醫(yī)院感染33例，醫(yī)院感染率為62.26%；留置胃管43例，發(fā)生醫(yī)院感染23例，醫(yī)院感染率為53.49%；氣管切開39例，發(fā)生醫(yī)院感染26例，醫(yī)院感染率為66.67%。經(jīng)檢驗(yàn)，上述侵入性操作與沒有侵入性操作患者的感染率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如下：是否留置導(dǎo)尿管的感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=27.81，P<0.01）;是否留置胃管的感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=9.48，P<0.01）；

是否行氣管切開手術(shù)的感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=23.95，P<0.01）。

3 討論

3.1 死亡患者醫(yī)院感染率

神經(jīng)內(nèi)科死亡患者的醫(yī)院感染率為34.69%，與洪學(xué)仁等[3]報(bào)道比較接近，高于醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院患者的醫(yī)院感染率[4]（一般低于10%），死亡患者的醫(yī)院感染率中，神經(jīng)內(nèi)科排在第2位?？刂坪椭委熒窠?jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染意義比較大。

3.2 神經(jīng)內(nèi)科死亡患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

神經(jīng)內(nèi)科死亡患者醫(yī)院感染的發(fā)生與基礎(chǔ)疾病、年齡、住院時(shí)間和侵入性操作有關(guān)。年齡越大，住院時(shí)間越長，住院期間有侵入性操作都是神經(jīng)內(nèi)科死亡患者醫(yī)院感染的高危危險(xiǎn)因素。醫(yī)院感染率較高的前3位基礎(chǔ)疾病分別是顱內(nèi)感染、腦出血和顱內(nèi)腫瘤，與張海英等[5]報(bào)道基本相符。死亡患者醫(yī)院感染最常見的部位是下呼吸道和泌尿道，與國內(nèi)大多數(shù)相關(guān)報(bào)道相符[6]。

一般說來，隨著年齡的老化，機(jī)體解剖屏障和生理功能逐漸下降。當(dāng)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是顱內(nèi)感染、腦出血和顱內(nèi)腫瘤等時(shí)，發(fā)生醫(yī)院感染的可能性大大增加。神經(jīng)內(nèi)科疾病會(huì)使機(jī)體意識(shí)處于抑制狀態(tài)，支氣管黏膜纖毛清除機(jī)制減弱，加上氣管切開、氣管置管等手術(shù)操作使重癥神經(jīng)內(nèi)科疾病患者比較容易發(fā)生下呼吸道感染。而對(duì)長期臥床采取的留置導(dǎo)尿管，損傷黏膜、破壞尿道黏膜的自然防御屏障則是泌尿道感染的主要原因[7]。

神經(jīng)內(nèi)科死亡患者醫(yī)院感染的發(fā)生與患者性別無關(guān)。一般神經(jīng)內(nèi)科死亡患者年齡較大，身體抵抗力的差異在性別上不明顯。

3.3 危重神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理

危重神經(jīng)內(nèi)科患者是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群，應(yīng)針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)護(hù)理有效性。一般說來，采取綜合預(yù)防與重點(diǎn)預(yù)防相結(jié)合，科學(xué)合理采取消毒隔離措施[8-9]，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，幫助患者適當(dāng)活動(dòng)，保持空氣對(duì)流、防止空氣污染，盡可能減少侵入性操作和合理抗生素使用是護(hù)理危重神經(jīng)內(nèi)科患者的關(guān)鍵。

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（收稿日期：2009-01-12）