郭麗娜

[摘要] 目的：觀察益氣升陽(yáng)合隔姜灸治療鼻鼽的療效。方法：將70例鼻鼽患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，口服自擬鼻敏湯合隔姜灸大椎穴；對(duì)照組35例口服通竅鼻炎片，6片/次，3次/d合神燈照大椎穴。結(jié)果：3周后治療組總有效率91.4%；對(duì)照組總有效率65.7%，兩組差異有非常顯著意義（P＜0.01）。結(jié)論：益氣升陽(yáng)合隔姜灸對(duì)治療鼻鼽有著重要的臨床治療價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 鼻鼽；益氣升陽(yáng)；隔姜灸

[中圖分類號(hào)]R242[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-148-02

“鼻鼽”類似于西醫(yī)變應(yīng)性鼻炎。臨床上以陣發(fā)性噴嚏，水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢、鼻下甲腫脹蒼白為主要特征。其病在鼻，其本與肺、脾腎三臟陽(yáng)氣虛損有關(guān)，且普遍呈現(xiàn)家族史。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理與機(jī)體免疫功能紊亂有關(guān)。筆者結(jié)合中醫(yī)理論從益氣升陽(yáng)調(diào)節(jié)肺脾腎三臟功能入手，自擬鼻敏湯合隔姜灸治療鼻鼽，臨床效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

70例鼻鼽患者均來(lái)自湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉咽喉科2006年9月～2007年12月門診病人，隨機(jī)分為2組。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)，變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年修定?？冢1]明確診斷納入。治療組男17例，女18例，年齡9～55歲，平均年齡37歲；病程2～27年；對(duì)照組男21例，女14例，年齡10～58歲，平均年齡38歲，病程1～29年。兩組年齡、病程無(wú)顯著差異，具有可比性。全部患者均有變應(yīng)性鼻炎典型癥狀及體征。

中醫(yī)辨證具有上述癥狀屬肺、脾、腎虛寒證者。

1.2 治療方法

治療組：鼻敏湯組成：黃芪15 g、白術(shù)10 g、白芷10 g、百合10 g、五味子10 g、菟絲子10 g、桂枝10 g、升麻3 g、烏藥10 g、紅花10 g、荊芥炭10 g，每日1劑，水煎30 min，口服3次/d，3周為1療程。第1周每日1劑；第2周隔日1劑；第3周隔2 d 1劑（13歲以下兒童藥量減半）。

隔姜灸。取材：大塊黃姜切片，留0.5 cm厚，用消毒針在姜片上均勻刺孔，再將艾炷放其上方點(diǎn)燃。方法：令患者俯臥治療床上，頸下放一軟枕，雙手功能位向前舒展，姜灸置放于大椎穴上，待局部皮膚潮紅時(shí)上下左右移動(dòng)，以不燙傷為度。常規(guī)消毒曲池穴，合谷穴，持毫針直刺1.0～1.5寸，得氣后間斷性提插。治療時(shí)間約40 min（艾炷燃盡）。治療停止。第1周隔2 d灸1次；第2周隔3 d灸1次；第3周灸1次。隔姜灸同時(shí)口服中藥鼻敏湯。均以3周為一療程。

對(duì)照組口服中成藥通竅鼻炎片（成都地奧集團(tuán)天府藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)國(guó)家準(zhǔn)字（1993140），每日3次，每次6片。（13歲以下兒童藥量減半）神燈照大椎穴30 min。針刺同上。

2 結(jié)果

2.1診斷依據(jù)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)制定的變應(yīng)性鼻支診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997修訂?海口）[1]。

體征分級(jí)及計(jì)分：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見(jiàn)不到中鼻甲或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成記錄為3分；下鼻甲與鼻中隔緊靠鼻底有小縫隙，或與鼻底緊靠，與中隔有小縫隙，記錄為2分；下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、鼻中甲尚可見(jiàn)，記錄為1分。根據(jù)治療前后癥狀和體征的總和改善的百分比率按下列公式評(píng)定變應(yīng)性鼻炎的療效。

2.2治療結(jié)果

治療組35例，顯效23例，有效9例，無(wú)效3例；對(duì)照組35例，顯效5例，有效18例，無(wú)效12例；χ²0.01=6.63＜χ²=6.28（P＜0.01），治療組總有效率91.4%，對(duì)照組總有效率65.7%，兩組總有效率的差異非常顯著。

3 討論

關(guān)于鼻鼽的論治，報(bào)道很多。作為一種常見(jiàn)病，目前仍無(wú)法根治。西醫(yī)采用減充血?jiǎng)?、抗組織按藥僅能控制癥狀，局部的噴鼻型類固醇類藥有很好的抗炎作用，長(zhǎng)期使用有副作用。因此探討中醫(yī)中藥治療鼻鼽顯得尤為重要。

有臨床研究表明，肺氣與衛(wèi)氣密切相關(guān)。衛(wèi)氣是指皮膚、黏膜的防御屏障。趙江云等[2]認(rèn)為外周血T淋巴細(xì)胞亞群各項(xiàng)指標(biāo)（OKT3、OKT4、OKT8、OKT4/OKT8）低于正常指時(shí)，肺氣虛患者免疫力下降；林文森等[3]發(fā)現(xiàn)肺氣虛患者鼻腔分泌物中AMP含量低于正常人。有學(xué)者通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)證明變應(yīng)性鼻炎（鼻鼽）癥狀表現(xiàn)易發(fā)生于虛寒癥后的豚鼠[4]；虛寒證患者易低皮質(zhì)醇水平和低SigA含量衛(wèi)特點(diǎn)[5]佐證變應(yīng)性鼻炎（鼻鼽）的發(fā)生與虛寒有關(guān)，這當(dāng)中以腎陽(yáng)虛最為嚴(yán)重[6]，并研究提示Th1/Th2細(xì)胞因子對(duì)人體臟腑功能的調(diào)控有著特殊的地位，可能是機(jī)體陰平陽(yáng)秘、陰陽(yáng)平衡的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。為變應(yīng)性鼻炎（鼻鼽）臨床辨證治療提供了較為客觀的免疫學(xué)指標(biāo)，證實(shí)了變應(yīng)性鼻炎（鼻鼽）與中醫(yī)肺脾腎虛寒密切相關(guān)。

中醫(yī)學(xué)鼻鼽病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式卷一》曰：“鼽者，鼻示清涕也。”“嚏，鼻中因癢而氣噴作聲也?！贝蠖鄶?shù)學(xué)者認(rèn)為本病與肺脾腎三臟氣虛陽(yáng)虛有關(guān)，一般會(huì)發(fā)生在有家族史患者身上。因此，中醫(yī)辨證益氣升陽(yáng)，是筆者擬方和運(yùn)用隔姜灸的基本原則和指導(dǎo)思想?？v觀全方，重在益氣：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、補(bǔ)益中氣固護(hù)衛(wèi)氣；百合、五味子調(diào)和肺氣；桂枝、菟絲子補(bǔ)腎通達(dá)陽(yáng)氣；升麻烏藥助陽(yáng)氣升騰于清空鼻竅；助紅花行瘀，改善鼻甲微循環(huán)。荊芥炭引諸藥入里，佐紅花之太過(guò)。諸藥合用氣機(jī)升降條達(dá)，臟俯功能調(diào)節(jié)平衡，三臟各司其責(zé)。正如《岳全書》謂：“氣之為用，無(wú)所不致，一有不調(diào)，則無(wú)所不病……”“……但所貴者，在知?dú)庵搶?shí)及氣之從生耳。”補(bǔ)陽(yáng)通陽(yáng)：方中桂枝、菟絲子溫而不火，不追求陽(yáng)藥疊加，免生變證。用隔姜灸置諸陽(yáng)脈之海大椎穴，循督脈于腰背頭面，調(diào)節(jié)諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣于全身，逆轉(zhuǎn)鼻鼽的病理機(jī)制，達(dá)到鼻鼽少發(fā)、輕發(fā)、緩發(fā)的目的。

益氣升陽(yáng)合隔姜灸治療鼻鼽，本文臨床觀察總有效率達(dá)91.4%，再次佐證了鼻鼽的發(fā)病機(jī)理與肺脾腎三臟陽(yáng)氣虛損有關(guān)。通過(guò)中醫(yī)藥益氣升陽(yáng)，通絡(luò)散寒方式進(jìn)一步探討研究鼻鼽的發(fā)病機(jī)理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年修定?海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33（3）：134-135.

[2]趙江云，劉中本，吳華強(qiáng)，等.肺氣虛、肺陰虛患者T淋巴細(xì)胞亞群的觀察[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，12（1）：49.

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[6]程靖，孟昭生，羅萍.“三層次學(xué)說(shuō)”與鼻高反應(yīng)性的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，30（2）：5-6.

(收稿日期：2009-03-07)