高鳳蓮

[摘要]目的：探討和分析妊娠合并子宮肌瘤對妊娠和分娩的影響及臨床處理方法。方法：總結(jié)48例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，了解子宮肌瘤發(fā)病率，年齡分布，肌瘤的生長部位、大小、并發(fā)癥及診療。結(jié)果：年齡27~44歲患者中30歲以上多見，經(jīng)產(chǎn)婦多見于初產(chǎn)婦；孕早期診斷6例、孕中期4例、孕晚期36例，剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)2例。黏膜下肌瘤4例，肌壁間肌瘤34例，漿下肌瘤14例；單發(fā)多于多發(fā)；并發(fā)癥先兆流產(chǎn)2例，先兆早產(chǎn)3例，胎位異常16例，前置胎盤1例，產(chǎn)后出血4例。48例妊娠合并子宮肌瘤中經(jīng)陰道分娩9例, 單純性剖宮產(chǎn)4例 ,剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤剔除術(shù)35例，48例妊娠合并子宮肌瘤，母子均平安 。結(jié)論：妊娠合并子宮肌瘤一經(jīng)診斷立即列入高危孕婦管理，分娩方式的選擇應(yīng)根據(jù)孕婦的情況，肌瘤的生長部位、大小、在技術(shù)條件允許的情況下適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；肌瘤；子宮

[中圖分類號] R714.25[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-169-02

妊娠合并子宮肌瘤是臨床上較為常見的妊娠并發(fā)癥，對妊娠及分娩均有影響，近年來，由于晚婚、高齡分娩等因素的影響，加之B超的普及和診療技術(shù)的提高，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率和診斷率有上升的趨勢[1-2]?，F(xiàn)將近10年內(nèi)8 521例住院分娩產(chǎn)婦中，其中妊娠合并子宮肌瘤48例患者進(jìn)行回顧性分析：

1資料和方法

1.1一般資料

分娩人數(shù)8 521例，其中妊娠合并子宮肌瘤48例（占0.56%），年齡27~44歲。30歲居多，初產(chǎn)婦為21例，經(jīng)產(chǎn)婦為27例。

1.2發(fā)現(xiàn)時間與診斷方法

通過B超檢查孕早期6例、孕中期4例，孕晚期36例，剖宮產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)2例。

1.3肌瘤的生長部位

黏膜下肌瘤4例，肌壁間肌瘤34例，漿膜下肌瘤14例。肌瘤直徑最小的1 cm，最大的10 cm；單發(fā)38例，多發(fā)10例。

2結(jié)果

2.1妊娠合并子宮肌瘤的并發(fā)癥

先兆流產(chǎn)2例，先兆早產(chǎn)3例，胎位異常6例，前置胎盤1例，產(chǎn)后出血1例。

2.2分娩方式

陰道分娩9例，單純性剖宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤剔除術(shù)35例。

2.3術(shù)中出血量

4例單純性剖宮產(chǎn)平均出血量160 ml，剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤剔除術(shù)35例，平均出血量240 ml，出血量≥500 ml 4例。

2.4產(chǎn)后42 d復(fù)查

陰道產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮復(fù)舊均良好，惡露持續(xù)時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤[1]，妊娠合并子宮肌瘤多在孕期發(fā)現(xiàn)，而且多發(fā)生于30歲以上婦女，其發(fā)病原因文獻(xiàn)報道與雌激素有關(guān)，妊娠期婦女雌激素水平升高，可促進(jìn)肌瘤的生長，另外，妊娠胚胎生長發(fā)育在胎兒時，孕婦機(jī)體負(fù)擔(dān)加重，容易出現(xiàn)一系列癥狀，如下腹墜痛感、腰酸、陰道流血等[2]。前來就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)除妊娠外還合并子宮肌瘤。文中４８例妊娠合并子宮肌瘤4６例孕期發(fā)現(xiàn)，２例剖宮產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率為０.56%。

子宮肌瘤對妊娠分娩的影響：子宮肌瘤對妊娠的影響與肌瘤的大小、部位有直接的關(guān)系。黏膜下肌瘤阻礙受精卵著床，還可導(dǎo)致早期流產(chǎn)。宮頸肌瘤或子宮角肌瘤影響精子通過或受精卵通過，引起不孕。較大的壁間肌瘤可使宮腔變形，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，本組有2例先兆流產(chǎn)，2例先兆早產(chǎn)經(jīng)保胎治療均獲成功。子宮肌瘤使相鄰的器官部位的蛻膜發(fā)育不良，影響孕卵的著床，而出現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝和胎盤粘連，胎先露下降困難而致產(chǎn)力性和產(chǎn)道性難產(chǎn)、胎膜早破，引起宮縮乏力，產(chǎn)程延長。導(dǎo)致產(chǎn)后出血。漿膜下肌瘤可發(fā)生慢性或急性蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致肌瘤壞死，造成感染。妊娠合并子宮肌瘤使產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良，惡露排出不暢，增加產(chǎn)褥感染機(jī)會[3]。

妊娠合并子宮肌瘤易變性，原因為激素水平增高、機(jī)械性的壓迫、增大的肌瘤內(nèi)血液循環(huán)不良、血管栓塞破裂致紅色變性。35例子宮肌瘤剔除術(shù)后病理有5例各類變性，其中紅色變性3例。

分娩方式的選擇：妊娠合并子宮肌瘤為孕婦的高危因素之一[4]，應(yīng)列為高危孕婦管理，目前妊娠合并子宮肌瘤的處理尚不統(tǒng)一[5]，分娩方式依據(jù)孕婦的年齡、肌瘤大小及生長部位、臨床癥狀、并發(fā)癥決定分娩方式。對于肌瘤不大、無并發(fā)癥者可自然分娩，肌瘤不做處理。本文有9例陰道分娩。認(rèn)為對于肌瘤較大，有并發(fā)癥或根據(jù)孕婦自身情況及本人意愿和要求，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征。剖宮產(chǎn)的同時行肌瘤剔除術(shù)。本文對35例剖宮產(chǎn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。平均出血量較單純性剖宮產(chǎn)增加80 ml。本組剖宮產(chǎn)加子宮肌瘤剔除術(shù)出血量雖有增加，但免除了患者帶瘤生存的問題，肌瘤存在可影響產(chǎn)后子宮復(fù)舊，增加盆腔感染的機(jī)會。特別是較大肌瘤剔除術(shù)，絕大多數(shù)患者可避免子宮切除，患者還可能免受2次手術(shù)的痛苦，故應(yīng)權(quán)衡利弊[6-7]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)并未增加手術(shù)的風(fēng)險[7]，視肌瘤大小、部位、產(chǎn)婦情況、技術(shù)條件允許等情況，剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剔除術(shù)是可行的。

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（收稿日期：2009-03-17）