胡伶俐

[摘要] 目的：分析北京市石景山醫(yī)院患者剖宮產(chǎn)指征，探討降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策。方法：選擇北京市石景山醫(yī)院2008年剖宮產(chǎn)的574患者，對(duì)其主要指征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：社會(huì)因素、胎兒窘迫、胎位異常、妊娠期高血壓疾病是剖宮產(chǎn)的主要手術(shù)指征。結(jié)論：減少社會(huì)因素的干擾，加強(qiáng)孕產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，提高處理產(chǎn)科并發(fā)癥的能力，可降低剖宮產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；社會(huì)因素；胎兒窘迫；胎位異常；妊娠期高血壓疾病

[中圖分類號(hào)] R719.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-192-02

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高、麻醉方法的改進(jìn)，大大增強(qiáng)了剖宮產(chǎn)的安全性。受社會(huì)、人為等諸多因素的影響，剖宮產(chǎn)率迅速提高，隨之而來(lái)的并發(fā)癥也日益增多，已成為國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的問(wèn)題[1]。本文分析

了北京市石景山醫(yī)院2008年574例剖宮產(chǎn)術(shù)患者的主要手術(shù)指征，探討降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

北京市石景山醫(yī)院2008年分娩總數(shù)為1 088例，其中剖宮分娩574例，剖宮產(chǎn)率為52.76%。574例剖宮產(chǎn)患者中，年齡最小20歲，最大40歲。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法對(duì)574例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征進(jìn)行分析。當(dāng)同一患者有幾個(gè)指征時(shí)，以第一指征為準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指征的構(gòu)成比。

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征主要為社會(huì)因素、胎兒窘迫、胎位異常、妊娠期高血壓疾病。574例剖宮產(chǎn)手術(shù)主要指征及構(gòu)成比見表1。

3 討論

1985年世界衛(wèi)生組織提出，任何一個(gè)國(guó)家或地區(qū)剖宮產(chǎn)率都不應(yīng)超過(guò)10％，而國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為40%～60%[2]，如此高的剖宮產(chǎn)率令人擔(dān)憂。本院2008年剖宮產(chǎn)率為52.76%，剖宮產(chǎn)指征中社會(huì)因素的干預(yù)列為第一位。社會(huì)因素是指無(wú)明顯的手術(shù)指征，孕婦自己要求剖宮產(chǎn)。其原因主要包括：①社會(huì)上對(duì)分娩方式存在誤區(qū)，認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)孕婦及胎兒更安全，不愿胎兒有絲毫低氧或產(chǎn)傷的風(fēng)險(xiǎn)。有的家庭還選擇良辰吉日進(jìn)行剖宮產(chǎn)。另外，優(yōu)越生活條件下成長(zhǎng)起來(lái)的很多年輕母親缺乏吃苦精神，疼痛耐受性差，存在著對(duì)分娩的恐懼。加上術(shù)后鎮(zhèn)痛的普及更增添了她們對(duì)剖宮產(chǎn)的依賴性，將分娩責(zé)任完全交給醫(yī)務(wù)人員。針對(duì)這種情況，應(yīng)大力普及產(chǎn)前教育，介紹妊娠和分娩的基本知識(shí)、自然分娩的優(yōu)越性，使孕婦了解剖宮產(chǎn)術(shù)和可能帶來(lái)的危害。進(jìn)行專業(yè)的心理教育及疏導(dǎo)，消除孕婦緊張情緒。指導(dǎo)孕婦合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，讓每一位孕婦在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下以平靜的心態(tài)、充沛的體力順利分娩。②目前輿論導(dǎo)向?qū)︶t(yī)生的決定權(quán)很不利，將醫(yī)生由在醫(yī)學(xué)知識(shí)方面的“強(qiáng)勢(shì)群體”變成了醫(yī)療糾紛中的“弱勢(shì)群體”，產(chǎn)科醫(yī)生也擔(dān)心在分娩過(guò)程中萬(wàn)一出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥將處于被指責(zé)地位，從而放寬了剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。因此呼吁建立健全相關(guān)的法律法規(guī)，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)利，降低剖宮產(chǎn)率需要全社會(huì)共同努力[3]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，胎兒窘迫發(fā)生率為2.7%～38.5%[4]，胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率異常、羊水糞染及胎動(dòng)減少或消失。僅憑胎心監(jiān)護(hù)或羊水性狀的異常而忽略了其他各項(xiàng)指標(biāo)判斷胎兒窘迫，導(dǎo)致過(guò)度診斷，手術(shù)操之過(guò)急，出現(xiàn)假陽(yáng)性。所以，產(chǎn)科醫(yī)師要增強(qiáng)業(yè)務(wù)水平，根據(jù)產(chǎn)程中各項(xiàng)指標(biāo)綜合分析，努力提高胎兒窘迫診斷率，減少非必要的手術(shù)指征。

胎位異常主要是臀位和持續(xù)性枕后位。部分孕中期發(fā)現(xiàn)臀位的孕婦不愿行膝胸臥位糾正胎位，從而使晚孕期臀位的發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率上升。部分持續(xù)性枕后位的孕婦不愿通過(guò)手法旋轉(zhuǎn)異常胎方位試產(chǎn)，也堅(jiān)持進(jìn)行剖宮產(chǎn)。其實(shí)就臀位而言，經(jīng)產(chǎn)婦、骨盆相對(duì)較寬、足月胎兒相對(duì)較小，經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)人員接產(chǎn)是可以經(jīng)陰道分娩的；就枕后位而言，若無(wú)頭盆不稱情況下加強(qiáng)宮縮是可以轉(zhuǎn)為枕前位順產(chǎn)的，或者通過(guò)手法旋轉(zhuǎn)異常胎方位也可使難產(chǎn)變順產(chǎn)。不能單憑一時(shí)的枕后位而做剖宮產(chǎn)。這就需要加強(qiáng)難產(chǎn)早期識(shí)別及試產(chǎn)技巧，提高年輕一代產(chǎn)科醫(yī)生陰道助產(chǎn)能力。

妊娠期高血壓疾病占本院剖宮產(chǎn)的7.32%。患妊娠期高血壓疾病時(shí)，全身小動(dòng)脈痙攣，各器官組織因缺血低氧而受到損害，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)注意防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥，適時(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。在嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病時(shí)行剖宮產(chǎn)分娩是降低母子死亡率和發(fā)病率的非常有效的手段。而單純血壓升高患者經(jīng)及時(shí)合理的治療，病情多可緩解，部分仍可經(jīng)陰道分娩，Nassar等與Alexander等分別回顧分析了遠(yuǎn)離足月的重度先兆子癇孕婦陰道分娩與剖宮產(chǎn)的圍產(chǎn)結(jié)局，發(fā)現(xiàn)陰道分娩對(duì)低體重兒無(wú)損害[5]。

許多年以來(lái)，瘢痕子宮被認(rèn)為是分娩的禁忌證。然而，據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)研究發(fā)表最新實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，如1996年，有28%的婦女前次剖宮產(chǎn)后經(jīng)陰道再次分娩[6]。故在能實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)的醫(yī)院是可以考慮嘗試陰道分娩的。

總之，為降低異常的高剖宮產(chǎn)率，應(yīng)普及產(chǎn)前教育，介紹自然分娩的優(yōu)越性，營(yíng)造自然分娩的良好氛圍，減少社會(huì)因素的干擾。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)有過(guò)硬的業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)孕產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，熟練陰道助產(chǎn)技術(shù)，提高處理產(chǎn)科并發(fā)癥的能力。另外醫(yī)療環(huán)境的不斷改善、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系均有利于剖宮產(chǎn)率的降低。

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（收稿日期：2009-02-25）