劉宏巨　陳麗君　孫淑杰　喻茂杰

[摘要] 目的：了解中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院住院患者細(xì)菌感染的細(xì)菌分布及耐藥性現(xiàn)狀。方法：使用法國梅里埃生產(chǎn)的ATB細(xì)菌鑒定系統(tǒng)，藥物敏感試驗(yàn)采用瓊脂紙片擴(kuò)散法，藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析采用WHONET5.3軟件，依據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會的藥敏試驗(yàn)結(jié)果解釋標(biāo)準(zhǔn)以及數(shù)據(jù)分析和闡述的推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。收集2008年1月1日～2008年12月31日分離于住院患者的553株細(xì)菌進(jìn)行分類比較。結(jié)果：革蘭陰性桿菌464株，占70.6%，革蘭陽性球菌89株，占29.4%，比例與2007年基本相同，醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌明顯多于革蘭陽性球菌，革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞菌所占比例最大，革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌所占比例最大。結(jié)論：住院患者中檢出的銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌對各種抗菌藥物的耐藥性均很嚴(yán)重，給感染的患者治療造成很大的困難，同時也可能造成院內(nèi)感染，所以應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)菌鑒定；細(xì)菌耐藥性監(jiān)測；藥物敏感試驗(yàn)；院內(nèi)感染

[中圖分類號]R969.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-131-02

細(xì)菌耐藥性的蔓延使抗感染治療面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。掌握臨床細(xì)菌耐藥性的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，對于臨床合理選用抗菌藥物進(jìn)行治療，制訂抗菌藥物使用策略具有重要意義[1]。本研究就2008年度中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院臨床標(biāo)本培養(yǎng)出的細(xì)菌情況進(jìn)行整理分析，為臨床醫(yī)生了解和掌握臨床常見細(xì)菌耐藥性提供有力的參考資料、合理使用抗生素。

1 資料與方法

1.1 菌株來源

2008年1月1日~12月31日來自中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院住院患者標(biāo)本中分離的細(xì)菌553株。

1.2 細(xì)菌鑒定

菌種鑒定使用法國梅里埃公司生產(chǎn)的ATB細(xì)菌鑒定系統(tǒng)。

1.3 抗菌藥物敏感試驗(yàn)

采用紙片擴(kuò)散法。藥敏紙片均購自英國Oxoid公司；MH培養(yǎng)基使用哥倫比亞瓊脂；金黃色葡萄球菌質(zhì)控菌株（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25933）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、糞腸球菌（ATCC29212）和流感嗜血桿菌（ATCC49247）由美國疾控中心提供。

肺炎鏈球菌、A群β溶血性鏈球菌的藥敏使用加5%羊血的Mueller-Hinton瓊脂。流感嗜血桿菌使用專用培養(yǎng)基（HTM），購自英國Oxoid公司。

1.4 分析方法

采用WHONET5.3軟件，結(jié)果判定采用CLSI2006頒布的標(biāo)準(zhǔn)M100-S16進(jìn)行[2]。

2 結(jié)果

2008年共從中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院臨床標(biāo)本中分離出657株細(xì)菌，剔除同一患者反復(fù)分離得到的相同細(xì)菌，其中104（15.8%）株分離于門診患者，553株（84.2%）分離于住院患者。分離于住院患者的菌種分布情況見圖1，其中革蘭陰性桿菌464株，占70.6%，革蘭陽性球菌89株，占29.4%，比例與2007年基本相同，醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌明顯多于革蘭陽性球菌。

住院患者革蘭陰性桿菌分離數(shù)的前6位是：①銅綠假單胞菌（pae），占28%；②肺炎克雷伯菌(kpn),占24%；③大腸埃希菌(eco)，占23%；④鮑曼不動桿菌(aba)，占9%；⑤陰溝腸桿菌(ecl)，占5%;⑥嗜麥芽窄食單胞菌(xan)，占2%。與2007年相比，銅綠假單胞菌分離增多，由15%增長至28%，見表1。

住院患者革蘭陽性球菌分離數(shù)的前5位是：①金黃色葡萄球菌，占47%；②凝固酶陰性葡萄球菌，占15%；③草綠色鏈球菌，占14%；④糞腸球菌，占7%；⑤肺炎鏈球菌，占5%。其構(gòu)成與2007年相比，耐藥性較高、致病性較強(qiáng)的金黃色葡萄球菌比例略有上升，由44％上升至47％，應(yīng)引起足夠的重視，而耐藥性較低的凝固酶陰性的葡萄球菌、肺炎鏈球菌則有所下降，見表2。

3 討論

2008年住院患者最常見的革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌分別是銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌中最主要的問題是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），而銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物的耐藥性均很嚴(yán)重，給感染的治療造成很大困難，所以應(yīng)引起大家的高度重視。限制抗菌藥物的使用和濫用，限制那些耐藥率高的藥物的使用，從長遠(yuǎn)來講，必將會降低這些病原菌的耐藥性[3]。各種常見菌的耐藥現(xiàn)狀分析如下：

3.1 革蘭陰性桿菌

3.1.1 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌的對臨床常用抗菌藥物的耐藥性呈逐年增加趨勢[4]，各種抗菌藥物的敏感率同2007年比基本持平或略有上升，中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院銅綠假單胞菌對美洛培南的耐藥比較嚴(yán)重(敏感率僅為67.8%)，較2007年（78.4％）有所下降，而且多個科室出現(xiàn)了只對碳青霉烯類抗生素耐藥而對其他抗菌藥物敏感的菌株，所以由此種菌所致的感染在選用美洛培南治療時應(yīng)慎重，需盡量根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果來選用合適的抗生素。

3.1.2 肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株占29%，本菌對氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星）抗菌藥物的敏感率72.7％，與2007年（72.5％）基本持平，頭孢哌酮/舒巴坦敏感率為100%是治療肺炎克雷伯菌（包括產(chǎn)ESBLs）感染較好的選擇。

3.1.3 大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs的菌株占54%，對氟喹諾酮類抗菌藥物（環(huán)丙沙星）的敏感率為27％，比2007年（28.6％）略有下降，處于很低的水平，而頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率為75.3％，較2006年的58.4％有明顯上升。所以氟喹諾酮類已不適用于對大腸埃希菌感染的治療。而阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦則是治療大腸埃希菌（包括產(chǎn)ESBLs）感染較好的選擇。

3.1.4 鮑曼不動桿菌近年來，對碳青霉烯類抗生素耐藥的不動桿菌已成為國際社會討論的熱點(diǎn)話題之一，因?yàn)橐坏﹣啺放嗄夏退帲鸵馕吨鴮ΜF(xiàn)有多種抗菌藥物耐藥，如今越來越多的泛耐藥不動桿菌造成院內(nèi)感染暴發(fā)流行的報(bào)道，值得臨床醫(yī)生關(guān)注[5]。本菌仍是中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院目前醫(yī)院感染所面臨的最嚴(yán)重的問題。本菌不但檢出率最高，而且耐藥性高，除了頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率84.2％以外，對其他類抗菌藥物（包括所有三、四代頭孢菌素）的敏感性均低于70%。此菌高耐藥的主要原因是在中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院全耐藥（只對多黏菌素敏感）的鮑曼不動桿菌的檢出仍然較多，這應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生高度重視并防止其進(jìn)一步擴(kuò)散。

3.2 革蘭陽性球菌

3.2.1 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）此菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，流行、暴發(fā)常有報(bào)道，同時社區(qū)獲得性感染亦逐年增多[6]。金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）占52.8%,比2007年的54.6%略有下降，凝固酶陰性葡萄球菌中耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCN）占63.8%，與2007年的63.5%基本持平，未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素和替考拉寧耐藥菌株。

3.2.2 腸球菌隨著耐藥腸球菌的逐漸增多且多重耐藥，腸球菌感染越來越明顯，給醫(yī)院感染和治療帶來難題，腸球菌耐藥性的研究也日趨引起重視[7]。與2007年比腸球菌的敏感率均有所上升，所有腸球菌均對糖肽類抗生素（萬古霉素和替考拉寧）敏感，未發(fā)現(xiàn)耐藥的菌株?？傮w來講糞腸球菌對各種抗菌藥物的敏感率要明顯高于糞腸球菌。

本研究通過對2008年度的細(xì)菌分布及耐藥性分析，將可靠的數(shù)據(jù)提供給臨床醫(yī)生，這對于醫(yī)生合理使用抗生素，加強(qiáng)醫(yī)院感染性菌株的耐藥性監(jiān)測具有重要意義。

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[7]吳利先，黃文祥，孫小平. 糞腸球菌類毒力基因sprE功能的動物實(shí)驗(yàn)研究[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2007，27：155-159.

（收稿日期：2009-02-18）