楊　璟

2009年4月6日下午，新醫(yī)改方案出爐，其若干細則也已經(jīng)明確。新醫(yī)改方案中除了在第七條中提出建立國家基本藥物制度的基本原則外，在“2009年到2011年著力抓好的五項重點改革”中，藥物制度改革也赫然在目：“初步建立國家基本藥物制度。建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保險報銷的體系。2009年，公布國家基本藥物目錄；規(guī)范基本藥物采購和配送；合理確定基本藥物的價格。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物；完善基本藥物的醫(yī)保報銷政策。保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性，減輕群眾基本用藥費用負擔?！憋@而易見，國家對基本醫(yī)藥制度的重視。

然而，新醫(yī)改中爭議最多的地方，也發(fā)生在基本藥物制度上。畢竟此制度改變的是藥物生產(chǎn)、流通、定價等整個產(chǎn)業(yè)鏈條，調(diào)整的是大批有組織的經(jīng)濟體利益。

為此，本刊特別邀請到上海醫(yī)藥(集團)有限公司OTC事業(yè)部經(jīng)理、青島國風藥業(yè)股份有限公司董事長陳軍力，黑龍江澳利達醫(yī)藥集團董事長兼總經(jīng)理周有財，四川好醫(yī)生制藥有限公司董事長耿福能，浙江尖峰藥業(yè)有限公司常務(wù)副總經(jīng)理張春良(排名不分先后)，從不同方面，共同暢談對新醫(yī)改方案中基本藥物制度實施方案的看法和觀點。

主持人：首先，非常感謝四位老總的到來。這次邀請大家過來，想請諸位就目前爭議最多的普通藥物制度的實施發(fā)表一些自己的看法，將各自的觀點與在場的諸位及《創(chuàng)新時代》雜志的讀者共同分享一下。我們先從陳總開始吧。

新醫(yī)改中設(shè)定基本藥物指導(dǎo)價給眾多制藥企業(yè)提供了一個良性的競爭平臺。

陳軍力：我個人認為，新醫(yī)改中設(shè)定基本藥物指導(dǎo)價給眾多制藥企業(yè)提供了一個良性的競爭平臺。關(guān)于國家基本藥物目錄，新方案中明確了2009年為目錄公布的限期，現(xiàn)在企業(yè)正等待相關(guān)配套文件出臺，好根據(jù)自身的實際情況作相應(yīng)調(diào)整。對于企業(yè)而言，產(chǎn)品進入國家基本藥物目錄肯定能獲得一些政策支持，但國家基本藥物目錄的作用與企業(yè)的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)關(guān)系很大。產(chǎn)品的價格、安全性、有效性、適應(yīng)人群、使用習慣、品牌效應(yīng)、銷售渠道等因素的差異，決定了企業(yè)對國家基本藥物目錄的不同反應(yīng)。一般有獨家產(chǎn)品的企業(yè)對此不太在意，而對以做市場規(guī)模為主的普藥企業(yè)來說影響很大，所以他們也非常積極。

新方案中明確規(guī)定，基本藥物實行零售指導(dǎo)價，省級按具體實際確定統(tǒng)一采購價格，這樣的定位恰到好處。既避免了全國統(tǒng)一定價時，忽略了地方差異性的考慮，又可以統(tǒng)分結(jié)合，避免因范圍劃分太小而產(chǎn)生混亂。

我們同時也注意到，新醫(yī)改方案中關(guān)于推動建立醫(yī)療保險機構(gòu)與藥品供應(yīng)商的談判機制，從這一點來說，醫(yī)藥企業(yè)處于弱勢，現(xiàn)在政策已經(jīng)很明確，呼吁政府能在藥品質(zhì)量監(jiān)督控制和流程設(shè)計等方面加大投入力度，以確保利益各方能在公平、公正的環(huán)境下，實現(xiàn)相互制約。

我認為，由于醫(yī)改傾斜于農(nóng)村市場，決定了未來醫(yī)藥產(chǎn)品從研發(fā)、生產(chǎn)到市場營銷、渠道建設(shè)等方面將會發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)在農(nóng)村市場可能會更具優(yōu)勢，特別是普藥企業(yè)，由于它們具有成本、質(zhì)量等方面的獨特優(yōu)勢，性價比高，市場競爭壓力相對較小。合資和外資企業(yè)一般以高端市場為主，戰(zhàn)略方針需漸進轉(zhuǎn)變，而這種轉(zhuǎn)變現(xiàn)在已經(jīng)開始了，未來農(nóng)村市場競爭將會更加激烈。

主持人：陳總認為新醫(yī)改中設(shè)定基本藥物指導(dǎo)價給眾多制藥企業(yè)提供了一個良性的競爭平臺。周總同意陳總的觀點嗎？您對基本藥物制度的出臺有何看法呢？

藥品直接配送醫(yī)院可避免醫(yī)藥代表、醫(yī)生在采購藥品中加價。

周有財：我同意陳總的觀點，基本醫(yī)藥制度指導(dǎo)價的出臺有利于凈化市場環(huán)境。接下來，我想從基本藥物制度的流程說說我的看法。國家制定基本藥物目錄，然后提交定點生產(chǎn)、統(tǒng)一配送，最終由國家統(tǒng)一定價。我個人認為，定點生產(chǎn)在基本藥物目錄推出后，暫時還不會施行。這一制度可能在兩三年后，基本藥物目錄成熟后才會實施。

對于施行藥品統(tǒng)一配送的環(huán)節(jié)，其主要目的是解決藥品流通環(huán)節(jié)中層層加價的問題。國家在此次醫(yī)改中規(guī)定，藥品配送只加收10%至15%的費用，醫(yī)院不再加價。藥品直接配送醫(yī)院可避免醫(yī)藥代表、醫(yī)生在采購藥品中加價。但是，我認為統(tǒng)一配送這個環(huán)節(jié)很有可能引起矛盾。實施方案中提出，要選擇12至15家企業(yè)配送。這從醫(yī)藥行業(yè)集中度來說是有意義的，但是誰能當配送商？這可能還要仔細研究。在實施過程中難免出現(xiàn)矛盾。

主持人：周總著重對基本藥物制度流程中藥品統(tǒng)一配送的環(huán)節(jié)發(fā)表了自己的看法。接下來讓我們聽一下張總見解。

國家基本藥物目錄的制定是一把雙刃劍。

張春良：新醫(yī)改方案的出臺對于實體藥企而言機遇和挑戰(zhàn)同時存在。

新醫(yī)改方案中對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，充分體現(xiàn)了鼓勵首仿藥（在我國，首仿藥就是指那些已在國外進行研究并申報上市而在國內(nèi)還未上市的藥品）的原則。該制度的確立，鼓勵了基本藥物生產(chǎn)企業(yè)持續(xù)進行技術(shù)創(chuàng)新，不斷完善藥品質(zhì)量保證體系，對醫(yī)藥企業(yè)具有非常重要的指導(dǎo)意義，今后的產(chǎn)品將更加注重產(chǎn)品上市的接受能力、療效、安全性、有效性、經(jīng)濟性。我個人認為，對優(yōu)化質(zhì)量、創(chuàng)新劑型、提高療效的首仿藥，國家在政策上應(yīng)該給予差別定價等方面的支持。

國家基本藥物目錄的制定是一把雙刃劍。我國藥品有10萬多只品種，進入藥物目錄的大概只有600只，約占0.5％。產(chǎn)品是否進入基本藥物目錄，要看最終產(chǎn)生的規(guī)模效益是否足夠大。總體來講，目前，國內(nèi)醫(yī)藥市場不會因此而發(fā)生根本性改變，保持原有經(jīng)營方式仍是醫(yī)藥企業(yè)的主流，普藥企業(yè)尤其如此。國家基本藥物制度實行后，以生產(chǎn)普藥為主的企業(yè)可能更加關(guān)注藥店渠道的銷售。因為，普藥的立足點主要是在低端市場。而一些處方藥特別是學術(shù)性較強的創(chuàng)新藥極少在藥店銷售，主要的市場還是在醫(yī)院。因此，對創(chuàng)新型醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)而言，醫(yī)院還是主要市場，甚至是惟一的市場。

主持人：眾所周知,此次新醫(yī)改方案呈現(xiàn)出了一個廣闊的基層醫(yī)療市場。開始陳總也提到了，基本醫(yī)藥制度為藥企打開農(nóng)村醫(yī)藥市場指明方向。作為已在農(nóng)村醫(yī)藥市場占有一定份額的四川好醫(yī)生制藥有限公司，基本醫(yī)藥制度的實施對于農(nóng)村藥品市場會帶來怎樣的影響？耿總，請您談一下自己的觀點。

農(nóng)村會形成以基本藥物目錄為主體的農(nóng)村用藥市場，這對現(xiàn)有市場的整合、調(diào)整是比較大的。

耿福能：好的。我個人認為，新醫(yī)改實施后，農(nóng)村會形成以基本藥物目錄為主體的農(nóng)村用藥市場，這對現(xiàn)有市場的整合、調(diào)整是比較大的。按照新醫(yī)改方案的原則，國家將加大對農(nóng)村基層的衛(wèi)生投入和相關(guān)的政策調(diào)整。今后，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件將會得到很大的改善，從而必然帶動農(nóng)村藥品市場的擴容。

與此同時，目前企業(yè)占有的市場比例也會有很大的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。原因是，目前很多正在供應(yīng)農(nóng)村市場、第三終端的產(chǎn)品其實不一定是基本藥物目錄中的品種。而基本藥物在實行國家統(tǒng)一招標采購后，擁有統(tǒng)一配送權(quán)的商業(yè)公司的市場占有率將會大幅增加。

行業(yè)需要注意的是，在基本藥物實行公開招標采購的過程中，必須把握和控制好藥品招標采購價格、質(zhì)量和療效之間的比重。我們要認識到，在基本藥物的采購中，不能把價格最低的藥品認為是老百姓最受惠的藥品。藥品使用的目的是能最有效地治好病，因此，選取質(zhì)量療效可靠的藥品才能讓老百姓受惠。藥品質(zhì)量和價值相對于其他商品來說顯得更緊密些，便宜的藥品不是單指價格最低的藥品，而是療效最顯著的藥品。所以，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)必須注重藥品的質(zhì)量控制，在藥品生產(chǎn)過程中，藥品的質(zhì)量標準應(yīng)該包括工藝流程標準、法定處方標準和檢測標準，而不是單一的某個標準。

主持人：耿總說得實在，也表達出了身為藥企的一種企業(yè)責任感。今天我有幸聆聽到這些來自一線企業(yè)的觀點，受益匪淺。同時，也感受到了諸位對國家、對老百姓的真誠。再次感謝大家的參與。