李長青

關鍵詞鼻出血基層醫(yī)院治療

創(chuàng)傷性鼻出血處理過程中須注意的問題

各種鼻腔、鼻竇以及頭部的外傷都可以引起鼻出血，特別是基層醫(yī)院可能會首先接診這類創(chuàng)傷性鼻出血患者。對于這類患者，病史的詳細詢問非常重要。例如車禍造成的鼻出血，常常合并顱底的骨折和血管的損傷；受傷時或拔除鼻腔填塞物時有大量噴射狀出血，常提示大血管受到損傷；頜面顱底骨折有稀血樣鼻漏，常提示有腦脊液存在；頜面部外傷所致顱前窩骨折損傷篩前動脈，顱中窩骨折損傷海綿竇及其內的頸內動脈，或頸內動脈顱內段損傷后形成假性動脈瘤破裂導致的嚴重的鼻出血，甚至是致死性的。再比如有的兒童患者來就診時，其鼻出血的原因其實是鼻腔異物造成的，如果不詳細詢問病史和仔細檢查而盲目進行鼻腔填塞，容易使異物脫落到后鼻孔，極易造成誤吸，甚至危及生命。對于合并其他疾病而因鼻出血首診于耳鼻喉科的患者，特別是老年患者，了解其既往病史尤為重要。需要提醒基層醫(yī)院醫(yī)生，由于設備簡陋，有些檢查可能無法做，給針對性治療帶來困難，所以病史的準確詳盡采集，可能更凸顯其重要性。

出血部位的查找

鼻出血有時很難治的原因，在于不能準確找到出血點。有內鏡的基層醫(yī)院可以利用內鏡多角度、視野好的特點準確找到出血點；沒有內鏡的醫(yī)院可以通過充分收縮鼻腔，甚至有選擇地將鼻甲骨折，暴露出血部位，這些部位往往是鼻腔填塞的死角，在盲填時往往將鼻甲擠壓，受擠壓的鼻甲影響觀察出血點導致止血失敗。所以對鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鉤突肥大等原因導致尋找出血點困難或黏膜收縮后鼻道仍狹窄的患者，應行鼻甲骨折移位，充分暴露和敞開出血部位。

止血材料的選擇

目前常用的止血材料有凡士林油紗條、止血紗布、高分子膨脹海綿、明膠海綿、碘仿紗條等。其實各種材料各有優(yōu)缺點，但不論用什么材料填塞，影響止血效果最重要的因素還是能否準確找到出血點?；鶎俞t(yī)院最常用的是凡士林油紗條，某些病人凡士林紗條填塞后仍未能止血，其原因有二：①對疼痛耐受性低的患者，在填塞過程中頭部下意識地躲閃拒填，并且因緊張和痛苦而皺眉時，鼻翼內收使鼻腔左右徑變窄，凡士林紗條不能深達后鼻孔處，鼻腔后段的出血點不能被壓迫止血，這時如改用高分子膨脹海綿填塞，患者痛苦減輕，不再拒填，使止血海綿能順利填到后鼻孔處，可達到止血效果；②由于病人對出血恐懼的主觀因素，以及出血本身引起機體的交感神經(jīng)反射性興奮增強，都使血管張力增加，壓力增強，因此，如果凡士林紗條填塞不夠緊的話，破裂的小動脈內高壓力的血液仍會滲出。

心理干預的重要性

鼻出血病人極易產(chǎn)生恐懼心理，要耐心做好思想工作，安慰病人，消除其緊張恐懼心理。因鼻孔填塞后。病人只能張口呼吸，吞咽時有窒息感，再加上出血較多，精神萎靡，所以要多關心、了解病人的痛苦及思想顧慮。