楊星辰　俞培忠

中圖分類號：R28

文獻標識碼：A

文章編號：1006—1533(2009)07—0326—03

中藥炒炭用于臨床止血是我國醫(yī)藥學的一大特色，在歷代中醫(yī)用藥中占有重要地位。中藥炒炭主要包括炒炭和煅炭兩種。早在《五十二病方》中就有“止血出者，燔(燒)發(fā)安其(創(chuàng)傷)”的記載。張仲景在《金匱要略方論》中記載了“枳實，王不留行，桑根皮……燒灰存性，勿令灰過”。到了金、元時期，炭藥品種已十分豐富，葛可久在《十藥神書》中介紹用十灰散治療肺病吐血，療效顯著，對炭藥應用于止血產(chǎn)生了很大影響。當時的醫(yī)藥學家根據(jù)中醫(yī)的五行生克規(guī)律，提出“大抵血熱則行，血冷則凝，見黑則止”之說，認為紅屬火，黑屬水，水能克火，從而形成最初的炭藥止血理論。

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學水平不斷進步和中藥現(xiàn)代化研究不斷深入，中醫(yī)藥學家對中藥炒炭的止血作用有了不同的認識，即不是所有藥物在炒炭后的止血作用都被加強，有些藥物在炒炭后的止血作用會不升反降。本文對炭藥止血的現(xiàn)代研究作一概述。

1炒炭止血作用的歷史回顧

中醫(yī)炭藥在臨床用于止血可分為以下幾種：1)收斂止血(用于出血量多且不止者。必須結(jié)合病理表現(xiàn)用藥，避免因見血止血而導致產(chǎn)生瘀血。通常采用側(cè)柏炭、棕桐炭、茜根炭、藕節(jié)炭、血余炭等)。2)涼血止血(用于血熱妄行出血。中醫(yī)認為血得熱則行，血涼則自能歸經(jīng)。常用水牛角、赤芍藥、玄參等配伍牡丹皮炭、生地黃炭)。3)祛瘀止血(用于體內(nèi)瘀血積蓄導致行血不暢、血出不止者。常用三七、蒲黃、血竭等配伍不同類型的炭藥，從而達到理氣活血、祛寒行瘀、破血逐瘀、行血止血等多種治療目的)。4)補血止血(常配伍熟地黃炭、白芍藥炭、當歸炭等)。

在歷史上，中醫(yī)對中藥炒炭提出過“炒炭存性”的基本要求，其目的：一是去其燥性和烈性，使藥性緩和；二是防止焦化及有效成分喪失，增強或產(chǎn)生止血作用；三是破壞部分非止血成分，避免對止血作用的不利影響?！俺刺俊笔撬幬镌诔粗坪笫蛊渲寡饔玫靡栽鰪姡按嫘浴笔撬幬镌诔刺亢蟮闹委熥饔玫靡员Ａ?，“炒炭存性”可以說是較早地對炭藥提出的質(zhì)量要求。可見，古人對炭藥的作用已有相當?shù)恼J識，沒有將炭藥僅局限于止血作用，而是在增強其止血作用的基礎(chǔ)上拓展了炭藥的用途。

2炒炭止血作用的現(xiàn)代研究概況

2.1增強中藥炒炭止血作用的研究

藥理學研究發(fā)現(xiàn)，一些藥物在炒炭后止血作用的確得到了增強。

瞿燕等報道，艾葉經(jīng)過炒炭后的醋制品與生品比較，艾葉僅在低劑量時能縮短小鼠凝血時間，對小鼠出血時間則元明顯影響，而醋制艾葉炭不僅不同劑量都能顯著縮短小鼠凝血時間，還能有效降低小鼠出血時間。傳統(tǒng)中醫(yī)認為艾葉“或炒黑，或揉熟，能溫暖下元……生者能散，熟者能守”，該研究結(jié)果與傳統(tǒng)中醫(yī)臨床應用原則相符。

宋勁詩對白茅根炒炭進行研究后發(fā)現(xiàn)，白茅根炭品和生品雖均能縮短小鼠出血時間、凝血時間和血漿復鈣時間。但炭品與生品之間具有顯著差異：兩者水煎液濃度低于1g/mL時都能顯著降低大鼠血小板聚集率，濃度高于1g／mL時生品水煎液出現(xiàn)抑制趨勢而炭品水煎液對血小板凝聚有明顯提高。說明白茅根炭品具有更強的止血、凝血作用。

朱詩塔等報道，在掌葉大黃的4種炮制品中，大黃炭的止血作用最顯著。他們認為，大黃經(jīng)炒炭，結(jié)合蒽醌大量減少，而鞣質(zhì)僅部分被破壞，從而增強了止血作用。

趙欽祥等對生側(cè)柏葉炮制品研究后發(fā)現(xiàn)，生側(cè)柏葉的炒炭品和煅炭品不僅具有體外強烈的促凝血作用，且口服后體內(nèi)也表現(xiàn)出明顯的止血作用。由此說明生側(cè)柏葉炒炭止血的傳統(tǒng)理論是有科學根據(jù)的。

董翠弘等經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，荊芥不同程度的炒炭品與生品相比顯示出良好的止血作用，特別是炒至內(nèi)部呈焦褐色和黑褐色的荊芥炭(2號，3號)能顯著縮短小鼠出血和凝血時間，且荊芥炭2、3號比內(nèi)部呈黃褐色的荊芥炭1號明顯縮短出血、凝血時間；經(jīng)鞣質(zhì)含量測定，3個炭品中鞣質(zhì)含量明顯提高，其中炭品2、3號鞣質(zhì)含量明顯高于炭品1號，炭品2、3號之間無顯著差異。由此說明，荊芥炒炭的止血作用與鞣質(zhì)含量有關(guān)，且性狀應為內(nèi)部呈焦褐色或黑褐色。

張振凌等對茜草炭研究后發(fā)現(xiàn)，茜草炭中大葉茜草素等成分含量降低，有效成分產(chǎn)生和增加，經(jīng)硅膠柱層析分離、純化得到的1，3二羥基蒽醌具有明顯縮短小鼠凝血時間的作用。據(jù)此認為，1，3二羥基蒽醌是茜草炭的主要凝血成分之一，其含量可作為茜草炭的質(zhì)量控制指標。

上述藥物炒炭后止血作用加強，其原因包括：1)中藥炒炭時在高溫下產(chǎn)生的可溶性鈣離子增多，從而促進了血液凝固，縮短了血液凝固時間；2)生成了一定數(shù)量的具有吸附、收斂作用的炭素，加速了血液凝固；3)某些藥物經(jīng)炒炭后，鞣質(zhì)含量增加，它能促進血管收縮，降低血管通透性，從而使凝血時間縮短。

2.2減弱中藥炒炭止血作用的研究

由于歷史條件限制，古人在炭藥使用方面有一定的盲目性，曾經(jīng)在歷史上出現(xiàn)過幾百種炭藥，隨著不斷實踐檢驗，不少品種已被淘汰。目前，全國各地所用炭藥的制備過程和使用方法仍較多沿用歷史習慣，但實驗研究發(fā)現(xiàn)有些藥物經(jīng)炒炭后止血作用反而降低。

鞠成國等報道，狗脊經(jīng)砂燙炮制后，與對照品地榆炭比較，砂燙狗脊提取液能顯著延長小鼠出血時間和凝血時間，表明砂燙狗脊的止血作用較弱，但有較強的活血作用。

朱悅等以云南白藥作為陽性對照品，比較芡葉生品、芡葉炭對小鼠凝血時間的影響，發(fā)現(xiàn)芡葉生品和炭品都能縮短小鼠凝血時間，芡葉炭縮短小鼠凝血時間的作用并未增強。

彭智聰?shù)葓蟮?，花蕊石具有止血作用，能明顯縮短凝血時間和出血時間，并能顯著增加外周血小板數(shù)目，但是炮制后花蕊石并無顯著止血作用。

齊玉歌通過藥理實驗發(fā)現(xiàn)，蒲黃經(jīng)炒制后并沒有生蒲黃具有的止血作用，反而表現(xiàn)出一定的活血功效。由于生蒲黃的止血作用是通過增加體內(nèi)凝血酶而實現(xiàn)，其有效成分為多種黃酮類化合物，蒲黃經(jīng)炒制后黃酮類成分被破壞，因此炒蒲黃不能起到止血作用。

此外，梔子、黃芩、黃連、黃柏等生藥炮制后因它們具有止血作用的有效成分被破壞，雖然在制成炭品后有一定的吸附能力而具有收斂、止血作用，但這種吸附產(chǎn)生的止血作用遠不及生品穩(wěn)定和持久。可見，具有止血作用的生藥經(jīng)炮制后止血效果有可能會下降。

3中藥炒炭時影響止血作用的化學成分變化

周現(xiàn)軍報道，炒炭時隨著鍋底溫度上升，大黃所含蒽醌中的番瀉苷A含量下降程度最高。大黃生品具有瀉下通便、清熱瀉火的作用，炒炭后收澀能力增強，能止血止瀉，而番瀉苷A為大黃中的主要瀉下成分，因此，番瀉苷A含量降低與大黃炒炭后產(chǎn)生的止血止瀉作用有關(guān)。

茜草生品具有涼血活血作用。藥理實驗證明，茜草蒽醌能明顯降低小鼠血清凝血素含量。張振凌等發(fā)現(xiàn)，炒炭時隨著溫度上升，茜草的總蒽醌含量隨之下降，而蒽醌含量下降導致其降低血清凝血素作用減弱，凝血作用隨之增強。這與茜草炒炭用于增強止血效果的傳統(tǒng)用途相一致。

楊梓懿等報道，虎杖經(jīng)炒炭后，其水浸出物和醇浸出物中的游離蒽醌、總蒽醌含量都有明顯下降，而鞣質(zhì)含量卻有增加，含量提高了59.26％。

陳美燕報道，槐米經(jīng)炒炭后，鞣質(zhì)含量增加不止1倍。劉衛(wèi)萍對槐米炭品水溶液測定后發(fā)現(xiàn)，鞣質(zhì)含量大幅提高。

鞣質(zhì)是一類具有收斂止血作用的成分，根據(jù)傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗，槐米、虎杖等藥物經(jīng)炒炭能產(chǎn)生澀性，增強收斂止血作用。由此說明，這些藥物經(jīng)炒炭后止血作用增強與鞣質(zhì)含量增加有關(guān)。

4結(jié)語

炭藥止血是中醫(yī)藥理論中的重要組成部分，經(jīng)過先輩們的探索和實踐，已逐漸形成一套較為完整的理論和應用體系，具有一定的科學價值。由于歷史條件的局限性，古人對炭藥作用的認識不可避免地帶有局限性和片面性，通過現(xiàn)代方法對多種炭藥在化學及藥理方面的研究，可以發(fā)現(xiàn)藥物炒炭后表現(xiàn)出不同的止血作用。

隨著中藥現(xiàn)代化研究日益深入，對炭藥止血理論的認識也在不斷加深。為了能更正確地運用炮制技術(shù)，更有效地控制炒炭后的飲片質(zhì)量，更合理地利用藥材資源，保證臨床用藥安全有效，必須進一步加強現(xiàn)代臨床實踐與傳統(tǒng)中醫(yī)理論的結(jié)合，利用現(xiàn)代科學手段，研究并總結(jié)炭藥止血作用機理、化學成分變化，對炭藥止血理論不斷加以充實、完善，才能開辟傳統(tǒng)中醫(yī)藥使用的新局面。