張生林

你是肝炎病人嗎？你的家人或親朋好友中有肝炎病人嗎？得了肝炎，首先應(yīng)該知道患的是哪種類型的肝炎，其次要了解飲食起居方面的注意事項(xiàng)，還應(yīng)該知道怎樣選擇藥物治療。

上期給各位交代了肝炎可分為甲乙丙丁戊五種類型，這是按照病原學(xué)分型。要想了解得了肝炎怎樣治療，光知道這樣的分型還不夠，還應(yīng)該知道肝炎的臨床分型，因?yàn)榕R床類型不同的肝炎治療原則也不同。比如說，乙肝病毒既能引起急性肝炎也能引起慢性肝炎，而急性和慢性肝炎的治療方法是有區(qū)別的。

肝炎的臨床類型有哪些？

肝炎可分為急性肝炎、慢性肝炎和重癥肝炎，簡述如下。

急性肝炎多為甲肝，又分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。

急性黃疸型肝炎起病較急，有畏寒、發(fā)熱、乏力、厭食、厭油、惡心、嘔吐，發(fā)病約1周以后尿色深黃，繼而鞏膜（眼白）皮膚出現(xiàn)黃疸，皮膚可有搔癢。整個黃疸期持續(xù)約2－6周。 肝脾可腫大、肝區(qū)（右季肋部）疼痛。此后隨著黃疸逐漸消退，精神、食欲好轉(zhuǎn)，肝脾腫大也逐漸消退。整個病程約l－2個月左右。

急性無黃疸型肝炎與急性黃疸型肝炎的主要區(qū)別是不出現(xiàn)黃疸。主要癥狀為全身乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等。部分病人有惡心、嘔吐、腹瀉等。關(guān)節(jié)酸痛多見于乙肝。部分病人可無任何癥狀，只在普查或查血時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，或有肝臟腫大。

急性肝炎多數(shù)都能徹底治愈。少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。

慢性肝炎又分為慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎。

慢性遷延性肝炎急性肝炎病人遷延不愈、病程超過半年，有乏力、食欲不振、肝區(qū)隱痛、腹脹等癥狀，肝功能輕度異常，或反復(fù)波動。

慢性活動性肝炎 病狀持續(xù)1年以上，除有乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等常見癥狀外，還可出現(xiàn)肝外多臟器損害的癥狀，如關(guān)節(jié)炎和慢性腎炎等。

重癥肝炎又分為急性重癥肝炎(暴發(fā)型)和亞急性重癥肝炎，病死率高。

了解了肝炎的分型，我們就可以談治療了。你可別以為只有用藥才是治療，要知道合理飲食和適當(dāng)休息也是治療，而且是十分重要的治療。

肝炎病人在飲食起居方面應(yīng)該注意什么？

一般說來，肝炎病人的飲食應(yīng)體現(xiàn) “三高一低”，即高蛋白、高糖、高維生素和低脂肪。

高蛋白

是指飲食中的蛋白質(zhì)含量要充足。肝臟的主要功能之一是合成白蛋白(一種體內(nèi)主要的蛋白質(zhì))。肝炎病人的肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的功能受損，使血漿白蛋白減少，進(jìn)而影響人體各組織器官的修復(fù)和功能。所以要通過飲食給肝炎病人提供充足的蛋白質(zhì)以彌補(bǔ)肝臟合成蛋白的不足。

體重50—60公斤的肝炎病人每日飲食中至少應(yīng)含有蛋白質(zhì)75～120克。食物中的蛋白質(zhì)分為動物蛋白和植物蛋白，前者來源于動物性食品，后者來源于植物性食品。動物蛋白以乳制品為佳，也可適量吃點(diǎn)蛋類。目前提倡多用植物蛋白而少用動物蛋白， 這是因?yàn)槌赃M(jìn)的蛋白在體內(nèi)消化分解后會產(chǎn)生一些對人體有害的有毒代謝物，例如氨。對健康人來說，這些有毒代謝物可在肝臟中解毒；而肝炎病人的肝臟解毒功能減退，很容易造成有毒代謝物在體內(nèi)堆積，從而引起肝昏迷等并發(fā)癥。植物蛋白的優(yōu)點(diǎn)是在體內(nèi)分解后產(chǎn)生的有毒代謝物少。就動物性食品而言，乳制品產(chǎn)氨最少，蛋類次之，肉類產(chǎn)氨最多。植物蛋白主要來源于豆類。需要注意的是，盡管強(qiáng)調(diào)高蛋白飲食，但不能無節(jié)制地過多攝入蛋白質(zhì)。 蛋白質(zhì)攝入過多會誘發(fā)肝昏迷，機(jī)理已如上述。

高糖（碳水化合物）

高糖的意思是飲食中要含有充足的糖類。什么是糖類？糖類也叫碳水化合物，主要來源于谷類、薯類和豆類。?我們賴為主食的米和面中的主要成分是淀粉，淀粉就是糖類中的多糖，在人體內(nèi)消化后變?yōu)橛刑鹞兜膯翁牵ㄆ咸烟牵?。糖類的主要功能是供給生命活動所需要的能量。眾所周知，1克糖在體內(nèi)完全氧化分解，可產(chǎn)生4.1千卡熱能。人體所需要的熱能50～70%是由糖氧化分解提供的。急性肝炎病人食欲減退，進(jìn)食甚少時(shí)，可給予一些高糖食品；重者可靜脈輸入10%的葡萄糖溶液，以保證病人日常生活所需要的熱能。葡萄糖可在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成糖原，叫做肝糖原。豐富的肝糖原能促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，并能增強(qiáng)對感染和毒素的抵抗能力。需要強(qiáng)調(diào)的是，這里說的“高糖”是充足的意思，可不是多多益善。 如攝入糖類過多，多余的糖類將在肝內(nèi)合成脂肪，貯存于肝臟。若貯存量過多，則可能造成脂肪肝。另外，糖類攝入過多，可能導(dǎo)致胰腺β細(xì)胞負(fù)荷過重而功能不全，造成食源性糖尿病。

高維生素

高維生素意即供給充足的維生素。維生素是維持人體正常生命過程所必需的低分子化合物，在物質(zhì)代謝中有很重要的作用，人體不可或缺。如維生素B1能抑制膽堿酯酶，減少乙酰膽堿水解，增加胃腸蠕動和腺體分泌，有助于改善食欲和消化功能。維生素C能促進(jìn)糖原合成，增進(jìn)機(jī)體免疫力，并有解毒和抗癌作用。所以病毒性肝炎病人應(yīng)常規(guī)服用維生素B1和維生素C。維生素E是強(qiáng)有力的抗氧化劑，有防止不飽和脂肪酸的過氧化，及保護(hù)肝細(xì)胞膜與肝細(xì)胞內(nèi)微器膜系統(tǒng)的作用。維生素K是肝臟合成凝血因子的必需物質(zhì)。大多數(shù)維生素不能在體內(nèi)合成，必須由食物提供。人體患有病毒性肝炎時(shí)，對維生素需求的增加主要有兩方面的原因，一是病人由于消化不良，食欲銳減，攝入維生素量不足； 二是人體在感染發(fā)熱等情況下維生素消耗增加。所以肝炎病人的飲食中應(yīng)富含維生素。新鮮水果、綠葉蔬菜、蕃茄、桔子和鮮棗中含有豐富的維生素C，這是眾所周知的。維生素B1主要存在于米糠、麥麩、黃豆、酵母和瘦肉等食物中。維生素E在麥胚油、棉籽油和大豆油等植物油以及核桃、南瓜子、松籽、木耳和蛋黃中含量豐富。維生素K在苜蓿、菠菜等綠葉植物及動物肝中含量豐富。

低脂肪

低脂肪意即限制飲食中的脂肪含量。 肝炎病人膽汁的合成分泌減少，對脂肪消化不良，出現(xiàn)厭油膩等癥狀；當(dāng)進(jìn)食脂肪過多時(shí)，還會出現(xiàn)脂肪瀉，故應(yīng)限制脂肪攝入。但若脂肪攝入過少，則又會影響脂溶性維生素A、D、K、E和β-胡蘿卜素的吸收。所以合適的做法應(yīng)該是適當(dāng)限制，一般以每天飲食中含40～50克脂肪為宜 ，占總熱量的25～30%。此外，盡量少進(jìn)食動物脂肪，應(yīng)以植物脂肪為主，如芝麻油、菜籽油、花生油、大豆油和葵花籽油等。植物油含不飽和脂肪酸較多，如亞油酸、亞麻油酸和花生油酸。這些不飽和脂肪酸不能在體內(nèi)合成，必須由食物供給，故稱必需脂肪酸。在缺乏必需脂肪酸時(shí)，高密度脂蛋白合成減少，肝內(nèi)脂肪外運(yùn)受阻，易形成脂肪肝。

禁酒

肝炎病人應(yīng)該禁酒。飲酒后，酒（乙醇）在肝臟內(nèi)被氧化成乙醛。乙醇和乙醛都對肝臟具有損傷作用，可引起一系列的代謝變化，造成高尿酸血癥、低血糖癥、酸中毒、脂肪瀉和高血脂癥等。此外，飲酒會加重肝細(xì)胞病變，進(jìn)而可形成酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。酒精中毒還可造成人體免疫功能低下，影響肝炎患者(尤其是乙型和丙型病毒性肝炎)清除病毒的能力，使疾病遷延不愈，發(fā)展成慢性肝炎和肝炎后肝硬化。酒精還可能是一種輔助致癌物質(zhì)，若再有乙型或丙型肝炎病毒感染，可能導(dǎo)致肝癌。

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動靜適度

“動”即適度活動，“靜”即注意休息。肝炎病人常常有乏力、精神不振和雙下肢酸軟沉重等癥狀，常因此減少活動。而活動過少則可導(dǎo)致腹脹和便秘等。故應(yīng)根據(jù)病情安排病人的起居活動。在肝炎癥狀明顯期，應(yīng)以臥床休息為主，特別是有黃疸的病人更應(yīng)注意。急性肝炎病人臥床休息時(shí)間要足夠長，一般要等到癥狀消失，黃疸明顯消退方可起床活動。起初可在室內(nèi)散步等，以后可隨癥狀和肝功能的改善及體力的恢復(fù)，逐漸增加活動量，擴(kuò)大活動范圍。多大的活動量才算合適呢？一般認(rèn)為以活動后不覺疲勞為度。臥床休息不但減少體力和熱量的消耗，還可以減輕活動時(shí)糖原和蛋白質(zhì)分解過多以及乳酸生成過多而增加的肝臟負(fù)擔(dān)。臥床時(shí)肝血流量明顯增加，增加了對肝臟的供氧和營養(yǎng)，利于肝組織損傷的修復(fù)。但也不要過分強(qiáng)調(diào)臥床休息。若活動太少，又營養(yǎng)過度，可使體重持續(xù)增加，有可能形成脂肪肝。

急性肝炎病人肝功能正常后，仍需休息1～2個月，然后從事半日工作，逐漸過渡到全日工作。1年內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動。經(jīng)過1～2年后，如肝功能持續(xù)正常，無明顯不適，方可轉(zhuǎn)入正常生活和工作。

急性肝炎怎樣進(jìn)行藥物治療 ？

急性肝炎一般為自限性，多可完全康復(fù)。一般以對癥支持治療為主。 熱量不足者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖。 可用一些保肝藥，但用藥不宜太多，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。中藥茵陳對急性肝炎療效較好。 除了急性丙型肝炎外，一般不采用抗病毒治療。因急性丙型肝炎容易轉(zhuǎn)為慢性，早期應(yīng)用抗病毒藥可減少轉(zhuǎn)為慢性肝炎的幾率?？蛇x用干擾素或長效干擾素，療程24周。亦可同時(shí)加用利巴韋林治療。

醫(yī)生強(qiáng)調(diào)：一旦得了急性肝炎，最好到正規(guī)醫(yī)院住院隔離治療。怎么治療？聽醫(yī)生的！

慢性肝炎如何用藥？

慢性肝炎的藥物治療是一個十分復(fù)雜的過程，一般應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。以下方法我們應(yīng)該了解。

改善和恢復(fù)肝功能?

非特異性護(hù)肝藥有維生素類（B族、C等）、細(xì)胞色素C、還原型谷胱甘肽、肝泰樂、肌苷、ATP、輔酶Q10、氨基酸、1，6二磷酸果糖、馬洛替酯等。這些藥可根據(jù)情況酌選，切記不要全部上！

降轉(zhuǎn)氨酶的藥：五味子類（聯(lián)苯雙酯等）、山豆根類（苦參堿等）、甘草提取物（甘草甜素、甘草酸苷等）、垂盆草、齊墩果酸等。轉(zhuǎn)氨酶高的病人可酌選一二。

退黃藥物：丹參、茵枝黃、前列腺素E1、腺苷蛋氨酸、低分子右旋糖酐等。有黃疸者在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。

免疫調(diào)節(jié)劑

免疫調(diào)節(jié)劑有胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、特異性免疫核糖核酸等。 某些中草藥提取物如豬苓多糖、香菇多糖、肝炎靈注射液等亦有免疫調(diào)節(jié)功效。

抗肝纖維化藥物

主要有丹參、冬蟲夏草、核仁提取物、干擾素等。

抗病毒治療

抗病毒治療的目的是抑制病毒復(fù)制，減少傳染性，減輕肝組織病變。需要注意的是，不是所有的肝炎病人都適合抗病毒治療。是否選用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下決定。

干擾素可用于慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治療，它主要通過誘導(dǎo)病人產(chǎn)生細(xì)胞因子起作用，通過多個環(huán)節(jié)發(fā)揮抗病毒作用。干擾素的療效與所選病例是否合適有明顯關(guān)系，以下是有利于干擾素療效的因素：肝炎處于活動期，轉(zhuǎn)氨酶升高；病程短；女性；乙肝病毒DNA滴度低等。有下列情況之一者不宜用干擾素：血清膽紅素升高大于正常值上限2倍；失代償性肝硬化；有自身免疫性疾??；有重要器官病變（嚴(yán)重心、腎疾患，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)或低下以及神經(jīng)精神異常等）。干擾素用法 ：成年人每次5 單位，每周3次，皮下或肌內(nèi)注射，療程4—6個月，根據(jù)病情可延長至1年。

利巴韋林 每次0.5 克， 每日2次，療程3—6個月。用藥期間少數(shù)病例可發(fā)生溶血性貧血。孕婦禁用。

拉米呋啶具有較強(qiáng)的抑制乙肝病毒復(fù)制的作用，改善肝組織病變。適合治療對象：慢性乙型肝炎患者、年齡大于12歲、轉(zhuǎn)氨酶高于正常、膽紅素增高不明顯、乙肝五項(xiàng)化驗(yàn)提示有乙肝病毒活動性復(fù)制。 劑量為每日100毫克，頓服。療程至少1年，然后根據(jù)療效決定繼續(xù)服藥或停藥。不適合治療對象：有自身免疫性肝病，遺傳性肝病，骨髓抑制，明顯心、腦、神經(jīng)、精神病和不穩(wěn)定糖尿病患者。 有下列情況者停止治療：治療一年無效者；治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者；病人不能堅(jiān)持服藥者。

肝炎可用中醫(yī)治療嗎？

急性黃疸型肝炎在中醫(yī)多屬陽黃，可用茵陳蒿湯治療；急性無黃疸型肝炎多屬肝氣郁結(jié)，可用逍遙散加減辨證治療。

慢性黃疸型肝炎在中醫(yī)多屬于陰黃，寒重于濕者可用茵陳術(shù)附湯，濕重于寒者可用五苓散。慢性無黃疸型肝炎如肝陰不足者可用一貫煎，氣滯血瘀者可用桃紅四物湯。

許多中藥有一定的毒性，肝炎病人切勿盲目亂用。

得了重癥肝炎怎么辦？

住院，住院，住院！

俗語云：“是藥三分毒”，藥是雙刃劍。上面說了那么多的藥，可不是叫你統(tǒng)統(tǒng)都上。肝臟是人體內(nèi)最大的“化工廠”，幾乎所有的藥都在肝內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化解毒。肝炎病人的肝功能本來就被不同程度地?fù)p傷了，如果用藥過多，就會使本來就有病的肝臟不堪重負(fù)，雪上加霜。鑒于此，肝炎病人用藥一定要針對性強(qiáng)，少而精。用藥如用兵，要想用得恰到好處并不容易。首先要有能用來分析病情的檢查資料，尤其是各種化驗(yàn)結(jié)果；其次最好有良醫(yī)指導(dǎo)。不要病急亂投醫(yī)，切勿相信游醫(yī)（可能根本就不是醫(yī)）叫賣的“特效藥”。切記，切記！

（作者單位:青海省第五人民醫(yī)院主任醫(yī)師）