王共慶　呂　罡

摘要：中藥的療效是中藥治療、預(yù)防、養(yǎng)生作用以中醫(yī)藥理論進(jìn)行概括而形成的，是藥物醫(yī)療作用在中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)的特殊表述形式，是經(jīng)過中醫(yī)藥理論化了的作用。許多中藥無論單用還是配伍組方，均可隨著用量的大小、配伍的變化、炮制的不同和煎煮的各異，功效或有遞增，或呈雙向性，或表現(xiàn)出功能的多樣性。

關(guān)鍵詞：藥材；臨床

1藥物使用后，其療效的發(fā)揮情況，除了與辨證的準(zhǔn)確與否、患者的情況等有關(guān)外，還與藥材本身的諸多因素有關(guān)：

1.1藥材品種混亂

一味中藥如只來源于一個品種，則不存在品種優(yōu)劣問題。一味中藥如來源于同一科的多個品種，則各品種之間有優(yōu)劣差異，如麻黃來源于麻黃科植物木賊麻黃、草麻黃和中麻黃三個品種，三者之間生物堿的含量以木賊麻黃最高，草麻黃次之，中麻黃最低，療效存在差異。再如木瓜，其來源主要有薔薇科落葉灌木貼梗海棠和木瓜（楂）的成熟果實(shí)，在消食方面 楂的作用較強(qiáng)。一味中藥如來源于不同科的多個品種，則差異更大，僅《全國中草藥匯編》記載的貫眾，就有30個品種，分別屬于6個科，普通高等教育中醫(yī)藥類《中藥學(xué)》6版規(guī)劃教材中記載的貫眾的品種就有鱗毛蕨科的貫眾、綿馬鱗毛蕨和紫萁科的紫萁三個品種，其中只有綿馬鱗毛蕨長于驅(qū)蟲。

1.2藥材采收失時

中藥大多來源于天然植物，足年采與不足年采藥材以及藥材的采集季節(jié)掌握不嚴(yán)等都會影響藥材的內(nèi)在質(zhì)量。由于當(dāng)今人口的增加，荒地面積減少，不少野生藥材絕跡，藥價上漲，加之近幾年來中藥市場的開放，藥材經(jīng)營和醫(yī)療單位以及藥販搶購緊缺藥材，致使藥農(nóng)不按收獲季節(jié)采收藥材，造成藥材有效成分含量下降。例如:茵陳有“三月茵陳四月蒿，五月茵陳當(dāng)柴燒”之說，過早過遲采收都會影響藥材的質(zhì)量。

1.3忽視炮制

很多中藥需經(jīng)炮制后才入藥，炮制可降低某些中藥的偏性、毒性和副作用，可以改變某些中藥的性味和歸經(jīng)，可增強(qiáng)某些中藥的功用和循經(jīng)作用。中藥材如法炮制才能保證臨床療效，例如:果實(shí)種子類的藥物草決明、草豆蔻等經(jīng)炒制后不僅增加了藥物焦香健脾的作用而且能使組織變得疏松，水分容易浸入，有效成分易于浸出。而現(xiàn)在某些中藥炮制受研究思路的局限，淡漠了對中藥炮制重要性的認(rèn)識，加之老藥工逐年減少，不少傳統(tǒng)的炮制經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)瀕于失傳，致使炮制質(zhì)量下降，常見飲片大小、厚薄不均，該炒的不炒，該炙的不炙，該煅的不煅，該淬的不淬，有的雖經(jīng)炮制但不嚴(yán)其炮制法度，不守其炮制要領(lǐng)，輔料隨意增減，火侯掌握不嚴(yán)，炮制質(zhì)量低劣，這樣不僅影響臨床療效，而且造成了藥材的嚴(yán)重浪費(fèi)，甚至引起各種不良反應(yīng)。

1.4貯藏保養(yǎng)不當(dāng)

中藥材貯藏保管不當(dāng)可發(fā)生蟲蛀、鼠咬、走油，使其有效成分大幅下降。藥材貯存一般有一定時限，超過時限可使有效成分含量降低，如:麻黃貯藏期限以1年為宜，時間過長麻黃中有效成分之一揮發(fā)油的含量會逐漸減少，從而使藥效降低。有的藥材收購部門將混有大量泥沙雜質(zhì)的藥材收購入庫，使藥材在保存中霉?fàn)€變質(zhì)，如果將這些變質(zhì)藥材供應(yīng)使用單位，不僅影響中藥的療效而且對人體健康不利。

1.5配方不規(guī)范

目前許多醫(yī)院在臨床配方時不同程度地存在著不用秤稱，以手代秤，隨便抓藥或稱量不準(zhǔn)等現(xiàn)象，使所配藥量與醫(yī)生所開處方藥量相差較大，由于藥方劑量的變化，不僅達(dá)不到治療作用，甚至還會引起功用主治方面的變化。另外該包煎的不包煎，該沖服的不沖服，該先煎的不先煎，該烊化的不烊化等不規(guī)范配方都會影響藥效。

2除上述因素影響之外，還有幾下的方面：

2.1劑量大小不同，功效不同

同一味藥，用量大小對其功效有極大的影響。

黃連、龍膽草，1～2g小量應(yīng)用，能清熱健胃，增進(jìn)食欲；3～6g則燥濕、瀉火、解毒；大劑量應(yīng)用則敗胃，引起胃腸道反應(yīng)而惡心嘔吐。

甘草1～5g應(yīng)用，起調(diào)和諸藥作用；5～12g，溫胃、補(bǔ)中、解毒；若用30g以上，有類似激素樣作用。

桂枝湯中，桂枝和白芍的用量相等，起和營衛(wèi)解肌的作用；桂枝加白芍湯中，白芍的用量比桂枝多1倍，則治療太陽病誤下，轉(zhuǎn)屬太陰，因而腹?jié)M時痛。

厚樸三物湯、小承氣湯、厚樸大黃湯三方均由厚樸、大黃、枳實(shí)組成，因?yàn)槿街腥幍挠昧?、君臣佐使地位變化，證治各異。

小承氣湯以大黃為主，功能瀉熱通便；厚樸三物湯，以厚樸為主，功能行氣消脹；厚樸大黃湯，以厚樸、大黃為主，功在開胸泄飲。

柴胡在小柴胡湯中，用量大于其他藥味1倍有余，用在透邪；在逍遙散中，用量與各藥相等，用在疏肝；在補(bǔ)中益氣湯中，用量甚微，主要起升清作用。

人參對血壓的影響，也與黃芪類似，一般劑量有興奮和升壓作用，較大劑量則起抑制和降壓作用。

2.2配伍不同，功效不同

中藥在臨床治療中大多以復(fù)方的形式出現(xiàn)，而同一種藥在不同的方中因配伍不同，發(fā)揮的功效也不同。

升麻在升麻葛根湯中與葛根配伍，表現(xiàn)為發(fā)表透疹作用，用于外感風(fēng)熱所致的頭痛以及麻疹初起，疹發(fā)不暢；在清胃散中與黃連、生地等配伍，清熱散火解毒，用于治療胃有積熱所致的牙齦腫痛、口舌生瘡等癥；在補(bǔ)中益氣湯、升陷湯及舉元煎中與人參、黃芪配伍則表現(xiàn)出升陽舉陷的作用，用于中氣虛弱或氣虛下陷諸證。

麻黃湯中桂枝與麻黃配伍起發(fā)汗解表作用，治療風(fēng)寒感冒；溫經(jīng)湯、桂枝茯苓丸中與當(dāng)歸、川芎、桃仁配伍，溫經(jīng)活血、逐瘀消 ，治療月經(jīng)后錯或閉經(jīng)不潮以及經(jīng)行腹痛、腹部塊等證；與羌獨(dú)活、威靈仙配伍，則表現(xiàn)為祛風(fēng)寒通絡(luò)作用，治療風(fēng)寒阻絡(luò)引起的痹癥；與茯苓、澤瀉、白術(shù)配伍表現(xiàn)為助心陽、溫化水飲的功效，治療心陽不振、水飲凌心的心悸、怔忡、胸痹心痛等證。

薏米仁配伍車前子、澤瀉、茯苓利水祛濕；參苓白術(shù)散中配伍白術(shù)、茯苓、山藥，健脾燥濕；葦莖湯中配伍冬瓜子、桃仁，清熱排膿；配伍威靈仙、防己、羌獨(dú)活，舒筋利關(guān)節(jié)，緩解痹痛。

2.3炮制方法不同，功效不同

許多藥物在炮制前后或用不同炮制方法，可使藥物本身的成分和性味發(fā)生變化，其功效也會發(fā)生相應(yīng)的變化。

生姜具有發(fā)散風(fēng)寒、和中止嘔的作用；姜汁則辛溫而潤，治療噎膈反胃；生姜皮則和脾行水；干姜則性辛熱，溫中回陽，散寒化飲；炮姜則性苦溫，長于溫經(jīng)止血，適于虛寒性吐血、便血、崩漏及腹痛瀉痢；煨姜則主要長于和中止嘔，但比生姜而不散，比干姜而不燥。

地黃生用甘寒涼血，養(yǎng)陰清熱；蒸熟用則甘溫補(bǔ)腎，滋陰填精；酒制后主補(bǔ)陰血，且借酒力行藥勢，通血脈，滋補(bǔ)而不膩；生地炭入血分涼血止血；熟地炭補(bǔ)血止血，治崩漏等血虛出血諸證。

薏米仁生用偏于清熱利水除濕，炒用則偏于健脾止瀉。

大黃生用瀉下力猛，適于急下存陰；蒸熟則瀉下力緩，適于年老、體衰須用大黃者；酒制則瀉下力弱而活血作用較好，宜于瘀血證及不宜峻下者；炒炭則偏于止血，而瀉下力很小，多用于大腸有積滯的大便下血。

黃柏生用主瀉實(shí)火、燥濕，用于治療足膝痿軟無力，小便赤黃等癥；而酒炙后主泄上焦之火，治療口舌生瘡及頭面部病患；鹽炙后主降相火滋腎水，治療陰虛盜汗、夢遺滑精等癥；蜜炙則主泄中焦之火，且不傷脾胃，用來治療五心煩熱等癥；炒炭后苦寒之性大減，增加了收澀之性，則偏于止血，用于治療痔漏、崩漏不止等癥。

2.4煎煮方法不同，功效不同

同一味藥，因煎煮方法如火候和時間不同而臨床功用亦有很大的差別。

生大黃入湯劑，后下或用開水泡服，瀉下力宏，而久煎瀉下之力大減。

利用香薷發(fā)汗解表，和中化濕治療夏季感冒暑濕的表證不宜久煎，而利用其利水消腫治療水腫、小便不利，則要濃煎。

大多發(fā)散藥和芳香藥的煎煮，要求用武火迅速煮沸數(shù)分鐘后改用文火略煮即可，若久煎則致香氣揮散，功效大減；而補(bǔ)益滋膩藥物則要求煎煮較久，為使有效成分充分溶出，否則藥力不完全，達(dá)不到補(bǔ)益作用；而貝殼、甲殼、化石及礦物藥入湯劑則要先煎久煮，否則藥中成分不能充分溶出，功效也大打折扣。

附子、烏頭的煎煮應(yīng)先煎30～60分鐘，否則不但起不到藥物應(yīng)有的功效反而有中毒之虞。

根據(jù)以上所舉，可知中藥的功用主治，作用強(qiáng)弱，甚或毒副反應(yīng)，均受劑量大小、配伍不同、炮制方法變化、煎煮時間、火候的影響。臨床只有全面掌握，才能準(zhǔn)確把握，獲得預(yù)期的療效。