沈建苗　編譯

電子醫(yī)療保健系統(tǒng)已成為全球關(guān)注的熱門(mén)話題。在充分利用電子健康記錄系統(tǒng)（Electric health record）方面，泰國(guó)的康民國(guó)際醫(yī)院（Bumrungrad International Hospital）堪稱典范。

“數(shù)字化帶來(lái)了巨大的變化?！睂?duì)電子技術(shù)逐步深入的采用，讓泰國(guó)康民國(guó)際醫(yī)院首席技術(shù)官Chang Foo感慨頗深。

在采用電子手段之前，康民國(guó)際醫(yī)院大量使用紙張和膠片，導(dǎo)致厚厚的文件夾散布在檔案室，急需手工收集和更新。此外，紙張記錄還極易導(dǎo)致致命微生物的傳播。如果X光照片、信封、寫(xiě)字夾板、紙張和人員攜有致人患病的病毒和細(xì)菌，在醫(yī)院里面隨處移動(dòng)，病情就會(huì)擴(kuò)散開(kāi)來(lái)。

而隨著醫(yī)院把盡可能多的工作進(jìn)行數(shù)字化處理，F(xiàn)oo表示，目前醫(yī)院每天能夠受理的患者已經(jīng)增加了一倍多。1999年，醫(yī)院每天最多只能受理1500名患者; 如今醫(yī)院在不增加行政管理人員、床位或病房的情況下，每天能受理3000～4000名患者。但“更重要的是，患者的病情更有保障，診費(fèi)也減少了”。

電子健康記錄

讓患者更安全

醫(yī)院確實(shí)能夠得益于電子健康記錄系統(tǒng)。發(fā)表在今年1月《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》上的一項(xiàng)調(diào)查聲稱，單單電子健康記錄的一部分——自動(dòng)化病情記錄，就保證了醫(yī)院再也不會(huì)亂放病情記錄，它還能把患者的死亡率減少15%。

現(xiàn)在，隨著康民國(guó)際醫(yī)院的賬單支付、人力資源、記錄保存及庫(kù)存清查等工作全部以電子方式來(lái)處理，工作人員能騰出手來(lái)處理更多工作。醫(yī)生能立即查看已完成的化驗(yàn)、獲取結(jié)果，再也不必等工作人員把患病記錄（如X光照片或血液化驗(yàn)結(jié)果）送過(guò)來(lái)了。

數(shù)字化還提高了患者安全?？得駠?guó)際醫(yī)院的電子處方系統(tǒng)有助于消除字跡潦草引起的失誤; 如果醫(yī)生開(kāi)的藥不適合某個(gè)患者，系統(tǒng)就會(huì)提醒醫(yī)生注意，并根據(jù)觀察到的癥狀，建議醫(yī)生改開(kāi)其他替代藥物。

康民國(guó)際醫(yī)院電子系統(tǒng)得以成功應(yīng)用，應(yīng)歸功于其對(duì)醫(yī)院軟硬件環(huán)境的統(tǒng)一部署。在美國(guó)，IT系統(tǒng)一般是通過(guò)專家級(jí)醫(yī)生和科室進(jìn)入醫(yī)院的，這些醫(yī)生和科室總傾向于從自己青睞的廠商購(gòu)買(mǎi)各種類型的設(shè)備和專有軟件。一段時(shí)間過(guò)后，同一家醫(yī)院里面的不同IT系統(tǒng)就會(huì)數(shù)量激增，從而使得把數(shù)據(jù)集中到單一健康記錄成為難題。

相反地，康民國(guó)際醫(yī)院的所有科室使用的是同一套軟件，保證了這個(gè)系統(tǒng)本身在整個(gè)醫(yī)院就能通用，還能以這家醫(yī)院認(rèn)為有用的任何方式來(lái)處理數(shù)據(jù)。

康民國(guó)際醫(yī)院的硬件同樣得到了簡(jiǎn)化，該醫(yī)院統(tǒng)一采用戴爾的設(shè)備。其整個(gè)系統(tǒng)（包括備份）包括兩臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器、3臺(tái)應(yīng)用服務(wù)器，以及用于存儲(chǔ)的戴爾/EMC CX3-80存儲(chǔ)區(qū)域網(wǎng)絡(luò)（SAN）。醫(yī)院里面的每臺(tái)個(gè)人電腦、顯示器和打印機(jī)也由戴爾提供，這樣IT人員就便于拆除及更換破舊的電腦?？得駠?guó)際醫(yī)院的IT部門(mén)大約有20名員工，人數(shù)遠(yuǎn)少于規(guī)模相當(dāng)?shù)拿绹?guó)醫(yī)院。

機(jī)器人分藥

減少人為失誤

醫(yī)療健康記錄系統(tǒng)之外，康民國(guó)際醫(yī)院還在滿懷激情地使用機(jī)器人。這家醫(yī)院正在使用Swisslog Holdings公司開(kāi)發(fā)的3個(gè)機(jī)器人，幫助進(jìn)行藥品的分發(fā)等工作。

3個(gè)機(jī)器人的外形類似于盒形自動(dòng)化機(jī)器，裝有傳輸帶、存放架和機(jī)器人臂（能夠遞送藥片以及血液和尿液等化驗(yàn)室檢驗(yàn)樣本）。Foo介紹，其中兩個(gè)機(jī)器人——PillPicker和BoxPicker——可以把不同藥片和劑量分入到不同的塑料袋，并貼上條形碼，表明每只袋里面是什么藥，然后放到存放區(qū)。需要開(kāi)藥方時(shí)，BoxPicker會(huì)用機(jī)器人臂從成排藥品當(dāng)中選出所需的藥品，然后把它們組合在一起，并貼上新的條形碼標(biāo)簽，表明該藥供哪個(gè)患者服用。接下來(lái)，醫(yī)院使用Swisslog的氣動(dòng)輸送系統(tǒng)把藥品送到病人床前。

在整個(gè)系統(tǒng)中，條形碼是一個(gè)必要部分。它們準(zhǔn)確地表明了這是什么藥片、準(zhǔn)備給誰(shuí)服用、應(yīng)當(dāng)何時(shí)服用以及所需劑量。護(hù)士在送藥前，會(huì)使用患者床頭的條形碼閱讀裝置讀取信息，進(jìn)行最后的確認(rèn)。

這個(gè)系統(tǒng)與傳統(tǒng)方法相比有了大幅改進(jìn)，傳統(tǒng)方法是: 把裝在紙杯里的藥片放到托盤(pán)上，然后交給患者服用，這樣就很有可能出現(xiàn)人為失誤。要知道，人為失誤是醫(yī)療保健行業(yè)的普遍性問(wèn)題。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所曾就此開(kāi)展了一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，美國(guó)每年由于給患者發(fā)錯(cuò)藥這種失誤導(dǎo)致死亡的患者多達(dá)9.8萬(wàn)人。

但事實(shí)上，從成本上來(lái)說(shuō)，康民國(guó)際醫(yī)院使用機(jī)器人系統(tǒng)并不明智，每個(gè)機(jī)器人的成本在100萬(wàn)美元以上。Foo也承認(rèn): “這筆投資需要好幾十年才能獲得回報(bào)?！钡t(yī)院認(rèn)為，因?yàn)闄C(jī)器人有望挽救許多生命，所以值得投資。Foo補(bǔ)充說(shuō)，今后醫(yī)院會(huì)把重點(diǎn)放在自動(dòng)化和機(jī)器人上，醫(yī)院正在考慮購(gòu)買(mǎi)更多的機(jī)器人來(lái)包裝藥物或用于外科手術(shù)。

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推廣難在隱私和成本

康民國(guó)際醫(yī)院的這些措施，已經(jīng)引起了相關(guān)廠商和業(yè)內(nèi)同行的關(guān)注。為這家醫(yī)院提供軟件系統(tǒng)的Global Care Solutions公司就給微軟留下了很深刻的印象——微軟最終收購(gòu)了這家公司。如今，微軟幾乎在北美以外的每個(gè)地方銷售這款名為“Amalga醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）”的軟件。

對(duì)電子健康系統(tǒng)有興趣的絕非微軟這一家廠商。IBM和飛利浦等大牌廠商，以及Allscripts、Cerner和Eclipsys等公司也一直在收購(gòu)主攻醫(yī)療技術(shù)的新興公司，或與之達(dá)成合作伙伴關(guān)系。

廠商之外，不少國(guó)家也顯然希望通過(guò)數(shù)字化，全面提高醫(yī)院效率。目前，美國(guó)和英國(guó)正積極推行使用信息技術(shù)改善醫(yī)療保健的計(jì)劃。為了促進(jìn)這類系統(tǒng)得到廣泛采用，美國(guó)已下?lián)?90億美元專門(mén)用于健康信息技術(shù); 英國(guó)也為此專門(mén)撥款120億英鎊（175億美元）。

但直至目前，電子健康記錄在許多國(guó)家還遲遲沒(méi)有得到采用。上個(gè)月發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有1.5%的美國(guó)醫(yī)院擁有全面的電子健康記錄系統(tǒng)，另有7.6%的醫(yī)院只擁有一套基本系統(tǒng)。

究其原因，隱私是一大問(wèn)題。許多人擔(dān)心數(shù)字記錄的方式不能保證信息的安全性; 此外，成本是另一大因素。電子健康記錄系統(tǒng)的成本在2000萬(wàn)～2億美元之間，這對(duì)正陷入經(jīng)濟(jì)衰退的許多醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一筆龐大投資。而康民國(guó)際醫(yī)院所花的成本比較少，是因?yàn)樗cGlobal Care Solutions一起簡(jiǎn)化了系統(tǒng); 而且作為當(dāng)?shù)剡\(yùn)營(yíng)成本比較低的一家私人醫(yī)院，它能夠留出更多的資金用于投入到新技術(shù)。