譚桂蘭　金季玲

摘要：目的：觀察生化湯合失笑散加益母草治療產(chǎn)后惡露不絕的療效。方法：診斷為產(chǎn)后惡露不絕的38倒患者服用中藥生化湯合失笑散加益母草治療。結(jié)果：38例患者中治愈28例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，總有效率為94.7％。結(jié)論：生化湯合失笑散加益母草治療產(chǎn)后惡露不絕臨床療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：生化湯合失笑散加益母草；產(chǎn)后惡露不絕；療效

中圖分類號(hào)：R271.43文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)05-0023-02

惡露是指婦人產(chǎn)后子宮排出的余血濁液，初為紅色，后變淡呈漿液性，后為白色粘稠狀，且無(wú)特殊臭味，一般在產(chǎn)后3周內(nèi)完全排出。血性惡露一般持續(xù)約3～4天，惡露不絕是指產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上仍淋漓不斷者，稱“惡露不絕”，又稱“惡露不盡”。由于長(zhǎng)期出血可造成不同程度貧血和繼發(fā)性的感染，有導(dǎo)致繼發(fā)性不孕的可能。導(dǎo)師金季玲教授采用生化湯合失效散加味治療產(chǎn)后惡露不絕患者38例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組38例均為門(mén)診病人，年齡在19歲～42歲之間；其中包括足月產(chǎn)后及各種流產(chǎn)后陰道出血淋漓不斷者，即產(chǎn)后惡露不絕。足月產(chǎn)后4例，中期妊娠引產(chǎn)后8例，各種早期流產(chǎn)(包括人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn))26例；血性惡露病程均在產(chǎn)后10天以上，癥見(jiàn)陰道出血淋漓不凈，色紫黯或淡黯偶夾小血塊或鮮紅或淡紅，伴少腹墜脹或隱痛或刺痛，或伴腰酸乏力納寐差，舌質(zhì)淡或暗苔薄白或薄黃脈細(xì)弱或細(xì)澀或細(xì)數(shù)。B超示：宮內(nèi)可見(jiàn)胚胎殘留物，子宮偏大或正常，子宮內(nèi)膜在0.5cm～1.2cm之間。尿妊娠試驗(yàn)陰性。血常規(guī)及凝血四項(xiàng)均正常。中醫(yī)辨證屬氣血虛弱型10例，血熱型8例，血瘀型20例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《實(shí)用婦產(chǎn)科手冊(cè)》：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后3周以上惡露不止，量多或淋漓不凈；或引產(chǎn)術(shù)后半月或早期流產(chǎn)后3周以上惡露不凈。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后3周以上仍有陰道流血或B超確診為子宮復(fù)舊不全，或輕度感染，或胎膜，胎盤(pán)殘留者。排除絨癌和惡性葡萄胎患者。

2治療方法

根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)，以生化湯合失笑散加益母草為基本方加味治療。基本方：當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，炮姜6g，桃仁6g，五靈脂10g，生蒲黃10g(包煎)，甘草6g，益母草15g。辨證加味：血色淡紅，神疲乏力，氣短懶言，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)弱加黨參15g，黃芪12g，白術(shù)10g；血色紫黯，少腹刺痛腰酸，舌質(zhì)暗苔薄白脈細(xì)澀者加三七粉3g(沖服)，貫仲炭15g；血色鮮紅舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)者加茜草10g，丹皮10g，麥冬10g，玄參10g。一般服7劑。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥l臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：服藥后惡露于3天內(nèi)血凈，主要癥狀消失；好轉(zhuǎn)：服藥后惡露減少，于7天內(nèi)血止，主要癥狀明顯改善；無(wú)效：與治療前相比，各方面均無(wú)改善。

3.2治療結(jié)果38例患者中治愈28例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，總有效率為94.7％。

4典型病例

屈某，女，28歲，已婚，2007年7月5日初診。主訴：人流術(shù)后，陰道不規(guī)則出血11天。6月22日于外院行人工流產(chǎn)術(shù)，一天血凈，6月24日始陰道不規(guī)則出血，量少，色暗紅，偶感少腹隱痛，腰酸，納寐可，二便調(diào)，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈細(xì)澀。既往月經(jīng)7/30天，LMP2007年4月20日量中色暗紅痛經(jīng)(十)，以經(jīng)行第1、2天痛甚。G1P0，末次人流2007年6月。7月5日B超提示：宮腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)厚0.5cm。血常規(guī)6.0×10⁹/L，凝血四項(xiàng)均正常。婦科檢查示：外陰已婚型，陰道通暢，宮頸光滑，自宮頸口有活動(dòng)性出血，子宮稍飽滿，無(wú)壓痛，雙附件未及明顯異常。西醫(yī)診斷：產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全。中醫(yī)診斷產(chǎn)后惡露不絕(氣虛血瘀型)。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀。處方以生化湯合失笑散加益母草加味，組成：當(dāng)歸10g，川芎6g，炮姜6g，桃仁6g，益母草15g，五靈脂10g，生蒲黃10g(包煎)，甘草6g，黨參12g，黃芪10g。7劑，水煎服，1日1劑。7月28日復(fù)診訴服藥后陰道出血轉(zhuǎn)多，2天后量轉(zhuǎn)少，4天血止，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)。B超示：子宮附件未見(jiàn)明顯異常，內(nèi)膜0.5cm。7月23日月經(jīng)來(lái)潮，量色質(zhì)可，痛經(jīng)(一)，7天血凈。

5討論

本病的發(fā)生，主要是產(chǎn)后沖任受損，氣血運(yùn)行失常所致，其病因雖有氣虛血瘀血熱之分，但三者往往相兼為病，產(chǎn)后氣虛則無(wú)力運(yùn)血，血行不暢，則瘀血留滯，而形成氣虛血瘀之虛實(shí)夾雜癥，或瘀血久留，蘊(yùn)結(jié)化熱，則為瘀熱內(nèi)阻，或產(chǎn)后失血傷陰，陰血虧損，陰虛生內(nèi)熱，熱熬陰液而成瘀亦見(jiàn)瘀熱證亦可出現(xiàn)氣陰兩虛證。產(chǎn)后多虛多瘀為本病的病理特點(diǎn)，臨床上以氣虛血瘀為多見(jiàn)，而瘀證是貫穿于氣虛血熱兩型之中，導(dǎo)師金季玲認(rèn)為氣虛血熱均可致瘀，瘀血阻滯沖任新血不得歸經(jīng)又加上氣虛或血熱則惡露淋漓不止，故以生化湯合失笑散加益母草活血祛瘀為主隨癥加味。《成方便讀》張秉承曰“夫產(chǎn)后氣血大虛，固當(dāng)培補(bǔ)，然有敗血不去，則新血亦無(wú)由而生……方中當(dāng)歸養(yǎng)血，甘草補(bǔ)中，川芎理血中之氣，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑人營(yíng)，助歸草以生新，佐芎桃而化舊。”方中當(dāng)歸甘辛溫，補(bǔ)血活血，又善止痛，化瘀生新，益母草辛苦活血祛瘀，共為君藥，川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，共為臣藥，五靈脂，通利血脈，散瘀止痛，生蒲黃止血活血，兩藥相須為用，能活血行瘀，散結(jié)止痛，共為為佐藥，共奏活血祛瘀推陳致新之功，炮姜色黑人血，溫通經(jīng)脈，而不致留瘀，為佐使。炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。氣虛加黨參、黃芪、白術(shù)以健脾益氣，固攝止血，血熱者加丹皮、玄參、麥冬以滋陰清熱。本方加減治療產(chǎn)后惡露不絕，祛瘀而不傷血，補(bǔ)血而不留瘀，療效顯著，充分顯示了中醫(yī)藥在治療本病的優(yōu)勢(shì)。