李美惠

關(guān)鍵詞：中藥；毒性

中圖分類號：R285.1文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349(2009)05-0039-02

明代《本草綱目》將有毒中藥細(xì)分大毒、中毒、小毒、微毒四級，歷代醫(yī)家使用有毒中藥治療疑難重癥常獲良效，挽救了許多生命。而由于中藥的毒副作用導(dǎo)致患者死亡的屢屢出現(xiàn)，如何發(fā)揮有毒中藥的治療作用，變弊為利?筆者提出管窺之見，請同道指正。

1有毒與無毒的源流

有毒無毒是中藥藥性理論的重要組成部分。在原始社會，先祖通過生產(chǎn)和生活醫(yī)療實踐，對藥物的有毒和無毒已有初步了解，在周代醫(yī)藥學(xué)家已學(xué)會用藥物的“毒性”治病。漢代，藥物的有毒無毒理論，同四氣五味一樣，已成為指導(dǎo)臨床用藥的基本原則?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》在序例中論述了毒藥的配伍、炮制和使用方法；在正文記載365種藥物中，按其有毒無毒分為上中下三品；上品《無毒》，大多為補虛扶正之品；中品《有毒或無毒》為補虛扶弱或祛邪抗病之品，下品多《毒》，祛邪攻積之品。唐代王冰《次注黃帝素問·五常政大論》提出在使用藥物時要做到；“能毒以厚藥、不勝毒者以薄藥”；“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九?！边@些論述，至今仍為指導(dǎo)臨床用藥的重要原則。

2有毒與無毒的含義

“毒”有狹義與廣義兩說，若單從藥物對人體傷害的狹義角度看，中藥學(xué)中所謂有毒與無毒，是指藥物對人體能否造成傷害。一般說，凡標(biāo)明有毒者，均表明該藥會對人體造成明顯的傷害。而無毒者，則說明該藥對人體傷害較小或根本不會傷害人體。而廣義的“毒”是指藥物的總稱或者藥物的偏性，它既包括了藥物對人體的毒害作用，又包括對人體的治療作用。所以藥物的有毒與無毒除表示其能否對人體造成傷害外，還表示了其對人體治療作用的強弱，一般說，有毒者力強，無毒者力弱。

3確定藥物有毒無毒的依據(jù)

藥物的有毒或無毒，是通過臨床實踐與實驗研究得知，一味中藥是否有毒性，應(yīng)主要靠下述幾點確定。

3.1含不含有毒成分醫(yī)藥學(xué)家運用化學(xué)的手段，從許多藥里提取分離出有毒成分，為確定藥物的有毒無毒提供了可靠的依據(jù)。即藥物的有毒或無毒是由其所含物質(zhì)成分對人體有無毒性而決定的，一般不含有毒成分的藥物對人體無毒，即無毒之物，如蘆根、蜂蜜、茯苓等；而含有毒成分的藥物對人體有害，即為有毒之品，如馬錢子有大毒是因其含有士的寧；香加皮含有強心苷有毒，砒霜含有砷元素有劇毒等。

3.2整體是否有毒由于中藥大多是多成分的天然藥物，每種成分又受到所含其他成分的制約，有毒成分也不例外，致使有些含有毒成分的中藥，在整體上并不顯示有毒。中藥在有毒成分存在的同時，含有某些相應(yīng)的拮抗成分。如人參皂苷B、C有溶血作用，但人對皂苷A則有抗溶血作用。故人參總體并不顯示溶血作用。有的中藥，所含的糖類，維生素C、某些蛋白質(zhì)及膠質(zhì)成分，又有程度不同的緩解毒性作用。有的中藥，雖含有毒成分，但因含量微小，作為整體中藥往往不顯示毒性，如甜杏仁、桃仁、郁李仁等。由此可知，中藥的毒性成分與整體毒性，既有內(nèi)在聯(lián)系，又有差異。所以在判定某味中藥是否有毒時，除注意研究其是否含某種毒性化學(xué)成分外，還應(yīng)從整體角度去研究它是否能毒害人體。

3.3用量是否適當(dāng)中藥的使用劑量適當(dāng)與否，是確定中藥整體有無毒性的又一依據(jù)。有不少中藥，在一定的條件下，隨著藥量的適宜或超過，可對人體表現(xiàn)出無毒或有毒，如關(guān)木通，古本草對其記載并無毒性，成人常用量3～10g，但據(jù)今人臨床報道，若一次用量達60g，即可引起中毒，導(dǎo)致急性腎衰竭。一般使用中藥治療，只要用量適宜，未超出人體對其最大承受量，就不會對人體產(chǎn)生明顯的毒害作用，即為“無毒”。若用量已超出人體對其最大承受量，即會對人體產(chǎn)生毒害，出現(xiàn)中毒反應(yīng)，稱為“有毒”。故人體所能承受的最大劑量，就成為藥物有毒與無毒的分界線。藥量小而不及病，則無濟于事；藥過于病，則反傷其正而生他疾。如苦杏仁有小毒，主要因其含苦杏仁苷，在苦杏仁酶的作用下能分解出氫氰酸所致。1g生苦杏仁大約產(chǎn)生2.5g氫氰酸，而氫氰酸為劇毒物質(zhì)，極微量應(yīng)用，能輕度抑制呼吸中樞而顯示止咳平喘作用；稍大量應(yīng)用，即對人體產(chǎn)生毒害，致死量為0.05g。成人最大耐受量(一次量)是20g，還有報道，1歲女嬰，一次口服20余粒(大約10g)生苦杏仁末而至中毒死亡即為過量服用所致。

4全面認(rèn)識有毒無毒

有毒與無毒是針對藥物間的不同性效對比而言，它表示了不同藥物在適量應(yīng)用時，其性能的峻緩及對人體的毒害大小，據(jù)此，可將藥物分為有毒與無毒兩大類。但是，僅僅認(rèn)識到此還不夠，這是因為藥物的有毒與無毒，有時是針對某藥因用量及使用方法的不同所表現(xiàn)出的性效變化而言。許多中醫(yī)，無論“有毒”或“無毒”，它的治療效果與副作用，既是相對的，又是密切相關(guān)的，在一定條件下又可以相互轉(zhuǎn)化。有些無毒的藥，因過量或不合理應(yīng)用，即可毒害人體，轉(zhuǎn)化為“有毒”之物。比如，甘草與人參無毒，《本經(jīng)》列為上品，若甘草蜜炙和常量服用，可收補中益氣之功，若恃其無毒而大量久服，即可出現(xiàn)毒副反應(yīng)，如脘腹痞滿或水腫。人參常用量可收補氣強壯之效，若恃其大補而濫用久服，輕則出現(xiàn)口鼻出血，煩躁不安等不良反應(yīng)，重則導(dǎo)致死亡。反之，有些有毒或大毒的藥物，只要適量合理應(yīng)用，則能化毒為利，療沉疴去痼疾而不毒害人體。轉(zhuǎn)化為“無毒”之藥。如烏頭有大毒、巴豆有大毒，《本經(jīng)》列為下品，烏頭在使用量與先下久煎等合理應(yīng)用條件下，不但不會毒害人體，反而可收散寒逐濕止痛之功；巴豆在使用常量與去油用霜等合理應(yīng)用的條件下，亦可收既不毒害人體，又能消積導(dǎo)滯通腸之效。

性能相異的有毒藥物，對人體的毒害程度有別，一般說，在等量應(yīng)用條件下，有大毒的藥物對人體損害較大，常毒的藥對人體損害較??；小毒的藥對人體損害更小。

限于歷史條件，古代對藥物毒性的認(rèn)識，多數(shù)是通過臨床直接觀察而獲得的，對于急性中毒反應(yīng)容易發(fā)現(xiàn)，而對慢性中毒反應(yīng)則往往認(rèn)識不足。如黃藥子，近代用其治療甲狀腺腫及某些腫瘤取得一定療效，但在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)它能引起中毒性肝炎，且多在連服一個月以后出現(xiàn)，這就推翻了古本草云黃藥子無毒的錯誤認(rèn)識。因此，對文獻上尚無毒性記載而現(xiàn)今發(fā)現(xiàn)具有一定毒性的某些藥物也應(yīng)慎用。

5小結(jié)

中藥的有毒與無毒，主要由其是否含毒性成分，整體是否有毒，用量是否適當(dāng)所決定，而這三種要素又受到藥材的品種、產(chǎn)地、炮制、劑型、配伍、煎服法、患者的體質(zhì)、以及農(nóng)藥或工業(yè)污染等多種因素的影響。醫(yī)生在使用中藥時，必須嚴(yán)格按照《藥典》的規(guī)定處方用藥。醫(yī)生對自己常用的中藥、必須掌握其毒副作用以及救治方法，科學(xué)炮制合理配伍，準(zhǔn)確掌握劑量和時間，中病即止，力求做到趨利避害，發(fā)揮其治療作用，造福人類。