郭興華

2009年4月，中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)和國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》(以下簡稱《實施方案》)正式公布，國務院召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議，標志著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動。

《意見》指明了中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展道路的方向與原則，明確了基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設的目標與框架，是指導醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的綱領性文件?！秾嵤┓桨浮吠怀鼋黫年的工作重點，提出了緩解群眾看病難、看病貴問題的主要任務與措施?！兑庖姟泛汀秾嵤┓桨浮范加性S多重大創(chuàng)新，具有劃時代的意義，其中有幾點特別值得關注：一是確立把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品的理念。黨中央、國務院確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標是：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。到2011年切實緩解群眾看病難、看病貴問題，到2020年基本建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度?！兑庖姟肥状翁岢觯喊鸦踞t(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革從理念到體制的重大變革，從制度的層面解決了醫(yī)療衛(wèi)生保障覆蓋全民問題，在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上具有里程碑的意義。二是堅持維護公益性、優(yōu)先解決公平問題的思路?！兑庖姟泛汀秾嵤┓桨浮范紡娬{，改革的首要任務是維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，首先著力解決公平問題。從我國現(xiàn)實情況來看，城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生還沒有得到有效保障，可及性不強，公益性、公平性還不夠。改革首先要改變這種狀況，保障廣大群眾的看病就醫(yī)基本需求，在處理公平與效率關系問題上，首先保障公平。三是把握遠近結合、以點帶面的改革策略。此次改革強調遠近結合，把解決群眾看病就醫(yī)的突出問題與建立完善基本制度體系結合起來。一方面著眼長遠，突出頂層設計，第一次系統(tǒng)提出了建立有中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架，明確了深化改革的總體方向和目標、主要任務及主要政策措施，即“一個目標、四大體系、八項支撐”。同時，立足當前，提出近期要著力抓好五項重點改革，即“四項基本和一項試點”，增強改革的可操作性，五項改革相互聯(lián)系，目的在于明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性，著力緩解看病難、看病貴的問題，使群眾“看得上病、看得起病、看得好病”，并努力實現(xiàn)“少得病”。

《意見》和《實施方案》的出臺，為我們進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生改革提供了強有力的指導。根據(jù)中央部署，結合江蘇實際，我們將在2020年之前，使覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，使人民群眾健康水平進一步提高。就近三年而言，全省衛(wèi)生系統(tǒng)將重點抓好五項工作：

鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。以擴大群眾受益為重點，鞏固覆蓋面，提高保障水平，加強管理，方便群眾。一是鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展成果，以縣為單位將參合率穩(wěn)定在95％以上，基本實現(xiàn)全覆蓋。二是不斷提高醫(yī)療保障水平。2010年各級財政補助標準提高到每人每年120元以上，探索建立新農(nóng)合穩(wěn)定增長的籌資機制。實行大病統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌相結合的模式，從重點保障大病逐步向門診小病延伸，完善普通門診費用統(tǒng)籌制度，不斷提高保障水平。將新農(nóng)合最高支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。三是規(guī)范資金使用管理。加強對新農(nóng)合資金經(jīng)辦、管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務制度、會計制度和國庫集中支付制度，不斷完善基金監(jiān)管措施，保障基金安全運行。合理控制基金年度結余和累計結余，當年結余原則上控制在10％以內。與此同時，積極探索開展地市級統(tǒng)籌試點。四是提高新農(nóng)合管理水平。健全新農(nóng)合管理經(jīng)辦體系，加強能力建設，建立穩(wěn)定的管理經(jīng)辦隊伍。切實改善服務，加強信息化建設，實行住院看病即時結算報銷，方便參合農(nóng)民。五是逐步改革支付方式，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額付費等方式，規(guī)范服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理上漲。

認真組織實施基本藥物制度。建立以基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，到2011年初步建立基本藥物制度，保證城鄉(xiāng)居民公平獲得安全有效的基本藥物，降低群眾基本用藥負擔。以提高使用率和降低藥價為重點，嚴格執(zhí)行國家基本藥物目錄，制定使用管理規(guī)定，保障基本藥物首選首用。到2011年，政府舉辦的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物。今年，先在30％地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構建立基本藥物制度，實行藥品零差率使用。制定完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物零差率銷售的配套政策，通過建立政府投入經(jīng)費保障機制、理順醫(yī)療服務價格關系，以及實行收支兩條線管理、政府購買服務、醫(yī)?；鹂傤~預付等辦法，不斷擴大醫(yī)療機構運行機制改革，確保基本藥物制度可持續(xù)運行。

加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。通過三年努力，進一步建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，著力增強服務能力，提高服務質量。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性質。一是鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。加快形成縣鄉(xiāng)兩級、鄉(xiāng)村一體、防治結合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，使農(nóng)民居民“小病不出村鎮(zhèn)”。同時，按市轄區(qū)每個街道建設1個城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、縣及縣級市城區(qū)每3-5萬人建設1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的標準，進一步完善以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。實施縣級醫(yī)院建設工程，加大力度扶持經(jīng)濟薄弱地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構、城市社區(qū)衛(wèi)生機構的基礎設施和基本裝備建設，盡快使城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構達到建設標準，改善群眾就醫(yī)環(huán)境，提高服務質量。三是突出基層衛(wèi)生技術隊伍培養(yǎng)培訓。加強衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍建設，繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓，啟動全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，從今年起每年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)2000名大專層次人才。同時健全城市醫(yī)院和城市醫(yī)師對口支援基層制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的能力與技術，讓群眾就近得到較高水平的服務。四是在落實政府投入政策的同時，推進管理和運行機制改革。全面推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核制度和辦法，改善服務，提高效率。

逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化。以規(guī)范項目管理和績效評估為重點，落實基本公共衛(wèi)生服務均等化。一是建立健全以專業(yè)公共衛(wèi)生機構為主體、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎的公共衛(wèi)生服務體系，加強公共衛(wèi)生服務能力建設，促進城鄉(xiāng)居民享有均等化的公共衛(wèi)生服務。二是明確基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目，在我省現(xiàn)有項目基礎上，重新確定全省服務項目，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展適時調整，逐步增加服務內容，不斷滿足群眾日益增長的公共衛(wèi)生服務需要。三是提高政府公共衛(wèi)生服務補助標準，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元，擴大免費服務范圍。同時實行嚴格的項目管理與評估，使績效與投入緊密掛鉤，切實把政府投入轉變成富有成效的、群眾直接感受得到的公共衛(wèi)生服務。

穩(wěn)步推進公立醫(yī)院管理體制改革試點。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，以規(guī)范政府與公立醫(yī)院之間的權責關系為重點，本著讓群眾得實惠、讓醫(yī)務人員有積極性、讓監(jiān)管者易操作的原則，大力推進公立醫(yī)院改革。一是制定好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，合理調整公立醫(yī)院布局和規(guī)模。二是積極開展公立醫(yī)院管理體制改革試點。按照政事分開、管辦分開原則，將政府與公立醫(yī)院法人實體分開，明確公立醫(yī)院的運營目標，建立出資人制度，強化公立醫(yī)院監(jiān)管，維護公益性。三是改革公立醫(yī)院補償機制，全面落實政府補助政策，逐步改革以藥養(yǎng)醫(yī)機制，扭轉趨利行為。四是大力改善醫(yī)療服務。堅持從能做的事做起，從人民群眾迫切關心的事做起，大力改善醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，合理控制醫(yī)療費用，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

責任編輯尤健