羅關靖

摘要：目的：觀察自擬除顫湯治療陣發(fā)性心房顫動的臨床療效。方法：將106例陣發(fā)性房顫患者隨機分成，治療組54例、對照組52例。2組患者均接受常規(guī)治療，治療組在此基礎上加用除顫湯。結果：治療3個月后對照組房顫發(fā)作率與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療組治療后與治療前及對照組治療后比較，發(fā)作頻率明顯降低(P<0.05)。結論：自擬除顫湯對陣發(fā)性房顫有較好的療效。

關鍵詞：陣發(fā)性心房顫動；除顫湯；療效

中圖分類號：R541.7^＋5

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0034-02

心房顫動是臨床上常見的快速室上性心律失常之一，尤其多見于老年人，一般人群其發(fā)病率在3％左右。房顫既可以發(fā)生于高血壓、冠心病、風濕性心臟病患者，也可以發(fā)生于無器質性心臟病患者，在早期多為陣發(fā)性房顫。目前治療房顫的方法很多，包括藥物治療、射頻消融治療、起搏器植入、外科手術治療等，筆者運用自擬除顫湯配合西藥治療陣發(fā)性心房顫動54例，取得一定的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2003年3月～2008年3月本院門診及住院的106例陣發(fā)性房顫患者。所有患者均經2位以上醫(yī)師進行詳細病史詢問、體格檢查，心電圖、動態(tài)心電圖和超聲心動圖檢查。入選標準：(1)確診有陣發(fā)性房顫(房顫年發(fā)作次數10次以上)，并至少有2次為心電圖和(或)動態(tài)心電圖證實；(2)既往未使用抗心律失常藥物治療。將106例患者隨機分為2組，治療組54例，平均年齡(584±15)歲；男41例，女13例；平均心率(73±8)次／分，原發(fā)性高血壓占50％、冠心病占20.4％。風濕性心臟病占14.8％；房顫平均病程(12±7)月；房顫發(fā)作平均次數(13.5±2.8)次／周。對照組52例，平均年齡(55±10)歲；男40例，女12例；平均心率(74±6)次／分，原發(fā)性高血壓占48％、冠心病占23.1％風濕性心臟病占13.8％；房顫平均病程(11±6)月；房顫發(fā)作平均次數(11.5±3.2)次／周。2組患者在性別、年齡、合并器質性心臟病比例、房顫發(fā)作情況、基本用藥等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均接受常規(guī)治療，如ACEA、ARB、CCB等藥物，不應用抗心律失常藥物。治療組在此基礎上加用自擬除顫湯，方藥組成：川黃連5g，竹葉15g，肉桂5g，附片10g，人參10g，麥冬15g，五味子10g，甘松10g，丹參15g，龍骨30g，遠志12g，鹿角片5g，瓜蔞20g，菟絲子15g。每日1劑，水煎分3次服，每次服100OmL。

1.3觀察指標患者在治療前及治療3個月后，進行動態(tài)心電圖檢查，記錄癥狀、體格檢查等，并由醫(yī)生判斷房顫發(fā)作次數。療程為3個月。

2結果

3個月后2組房顫發(fā)作情況比較，對照組房顫發(fā)作次數與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療組房顫發(fā)作次數與治療前和對照組治療后比較均顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

3討論

目前，房顫最有效的治療方法是射頻消融，但對于器質性心臟病合并房顫則效果欠佳，且治療操作復雜，在基層醫(yī)院尚不能普及，且技術上尚處于探索階段。所以，目前治療房顫仍以藥物為主。多離子通道阻滯劑比如胺碘酮是現在治療多種心律失常的主要藥物，可是由于它一些不可避免的副作用，限制了其臨床應用，中醫(yī)藥的發(fā)掘，方藥優(yōu)化組合，可望達到多離子通道和非離子通道調節(jié)的綜合效果，創(chuàng)造出更合理的新藥。這是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的新方向。本觀察就是基于此思路，償試用自擬除顫湯治療陣發(fā)性心房顫動，經3個月的治療，結果發(fā)現本方治療房顫效果明顯，房顫的發(fā)作頻率較治療前顯著降低，與對照組治療后比較有顯著性差異，而對照組治療前后無顯著差異。

除顫湯由生脈飲和交泰丸組成，具有益氣養(yǎng)陰、交通心腎之功，而附片與人參又組成參附湯，具有溫通心陽的作用，而心脈的鼓動又賴腎陽的溫煦，鹿角、肉桂、附子能升下元腎水，以滋心脈。瓜蔞寬胸理氣、化痰散結，丹參活血化瘀以通心脈，竹葉、黃連清上焦心火，菟絲子，補腎水之源，龍骨、遠志養(yǎng)心安神，甘松行氣化痰。所以，全方從中醫(yī)理論來看具有益氣養(yǎng)陰、交通心腎，溫心通陽、清上實下，理氣化痰、活血化瘀兼安神的功效，對于氣陰兩虛，心腎不交，痰瘀互結、心絡瘀阻、上熱下寒，陰陽失調引起的心律失常具有較好療效。從西醫(yī)角度看，方中的人參、麥冬、五味子、附子、甘松等藥可以影響心臟的電生理功能，其組方中的多種成份能對心肌細胞離子通道產生作用，且有營養(yǎng)心肌、提供能量的作用。如近來對甘松提取物研究表明，其可以抑制心肌細胞鉀通道，延長鈣通道開放時間，輕度抑制鈉通道，有類似胺碘酮的藥理作用。全方可提高患者的運動耐量，降低房顫的發(fā)作頻率，具有養(yǎng)心安神作用又可抑制交感神經功能，降低發(fā)生時的緊張感和心室率，減輕患者的主觀癥狀。

目前，房顫治療中，抗心律失常藥物的副作用限制了其運用。因此，開發(fā)出具有“整合調節(jié)”作用的藥物，應是抗心律失常藥物的發(fā)展方向，而中醫(yī)中藥在這方面具有一定的優(yōu)勢。

參考文獻：

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[2]韓紅彥，周育德，王燕，等，參松養(yǎng)心膠囊治療陣發(fā)性心房顫動的臨床研究[J]，疑難病雜志，2007，6(7)：289～391。