吳春江　李志濤　趙雙梅

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)藥療法；綜述

中圖分類號：R573.1

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349(2009)06-0072-03

潰瘍性結(jié)腸炎是一種以直腸、結(jié)腸黏膜及黏膜下層炎癥和潰瘍形成為病理特點的慢性非特異性腸道疾病。臨床以腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重等為主要表現(xiàn)，纏綿難愈，易復(fù)發(fā)，且有癌變傾向，是醫(yī)學(xué)界公認的難治疾病之一。其發(fā)病原因及機理尚不完全清楚，西藥主要采用氨基水楊酸、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等治療，但療效不佳，藥物副作用大。因中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎具有多途徑、多層次、多靶點以及副作用少的特點，近年來成為臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎的熱點，并且取得了很大進展?，F(xiàn)將國內(nèi)近3年的研究進展綜述如下。

1對潰瘍性結(jié)腸炎病因病機的認識

潰瘍性結(jié)腸炎屬于西醫(yī)學(xué)術(shù)語，中醫(yī)歷代醫(yī)籍中并沒有“潰瘍性結(jié)腸炎”這一病名。但根據(jù)其病因、病機及臨床表現(xiàn)，常將其歸屬于“腸澼”“泄瀉”“久痢”“休息痢”“腸風(fēng)”“滯下”等范疇。對其病因西醫(yī)尚不明確，中醫(yī)各家也有很多見解。王新月等Ⅲ認為該病多為飲食不節(jié)或感受外邪，致濕熱、積滯等邪客于腸道，與腸道氣血相搏結(jié)，大腸傳導(dǎo)失司，氣血凝滯，脂膜血絡(luò)損傷，血敗肉腐，壅滯成膿，內(nèi)潰成瘍而形成，疾病日久不愈，反復(fù)發(fā)作，損耗正氣，而成虛實夾雜之證，以脾腎虧虛為本，濕、熱、瘀、積為標(biāo)。王希利等認為脾虛、肺氣不利為發(fā)病的內(nèi)在原因，脾氣虛、肺氣不利，氣機運動失常致瘀血內(nèi)生；肺氣不利，肺失宣發(fā)肅降，影響大腸傳導(dǎo)，同時脾氣虧虛，脾失運化，致津液代謝障礙、聚濕成痰，痰流大腸，痰瘀互結(jié)、阻于腸絡(luò)，血敗肉腐、內(nèi)潰成瘍而致潰結(jié)的發(fā)生。肺脾功能失調(diào)為潰結(jié)發(fā)病之本。王曉梅等認為本病病因病機為外感時邪或起居失常、內(nèi)傷飲食，食濕內(nèi)結(jié)，而致邪熱郁蒸傷及胃腸，氣血俱傷，腑氣壅阻，氣血凝滯導(dǎo)致發(fā)病。陳江認為濕濁、熱毒、疲血諸邪可相互兼夾為患，為病之標(biāo)，以脾虛為本，病久及腎，遂致脾腎兩虛。徐王番等認為肝郁脾虛是本病的病機關(guān)鍵。

2臨床治療

2.1辨證論治本病臨床多為正虛邪戀，虛實夾雜之證。王新月等將其分為發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期主要以濕熱內(nèi)蘊、氣滯血瘀型為主，主張清化濕熱，調(diào)氣行血，通因通用。緩解期以正虛為主，分脾氣虧虛、脾腎陽虛、腎陰虧虛3型，治療以補益脾腎，活血化瘀，兼清余邪為法。翟文煒等將其分為濕熱型、肝郁氣滯型、脾陽不振型、脾腎陽虛型4型，其中濕熱型以白頭翁湯加減，肝郁氣滯型以痛瀉要方合柴胡疏肝散化裁，脾陽不振型以補中益氣湯化裁，脾腎陽虛型以四神丸合真人養(yǎng)臟湯化裁。安雪峰將其分為濕熱型、寒濕型、氣滯型和中虛型，濕熱型以芍藥湯合白頭翁湯加減，寒濕型以平胃散加干姜6g，白術(shù)15g，木香5g，吳茱萸12g，砂仁6g，茯苓15g，肉豆蔻12g，白芍25g，桂枝15g治療，氣滯型以柴胡疏肝散化裁，中虛型以加味黃芪建中湯化裁。張廣業(yè)等將其分為6個類型，分別為濕熱內(nèi)蘊型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛型、肝郁脾虛型、陰血虧虛型和氣滯血瘀型，其中濕熱內(nèi)蘊型以芍藥湯合白頭翁湯加減治療，脾胃虛弱型以參苓白術(shù)散合補中益氣湯加減，脾腎陽虛型以四神丸加減化裁，肝郁脾虛型以痛瀉藥方合柴胡疏肝散化裁，陰血虧虛型以增液湯合四物湯加減，氣滯血瘀型則以少腹逐瘀湯加減。

2.2專方專藥很多醫(yī)家通過自己對本病多年的認識與臨床用藥經(jīng)驗，配伍出代表自己特色的處方或?qū)⑵渲瞥刹煌膭┬?，用來治療潰瘍性結(jié)腸炎。唐尚友等以《傷寒論》中自頭翁湯為主方：白頭翁15g，黃柏10g，黃連8g，秦皮15g，氣滯腹脹加厚樸、木香、檳榔片、烏藥；大便出血明顯加地榆、茜草根、蒲黃、三七粉；胃脘痞悶，大便黏液多，舌苔膩者，加茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、蘇梗；脘腹冷痛，畏寒肢冷，加淡附片、干姜、肉豆蔻；面黃疲倦乏力明顯，加黨參、白術(shù)、山藥；大便滑脫不禁，加烏梅、訶子、罌粟殼、石榴皮，每日1劑，治療潰瘍性結(jié)腸炎68例，總有效率為94.1％。齊國有等用葛根芩連湯合白頭翁湯、四神丸即葛根、破故紙各15g，黃芩、秦皮、白頭翁、五味子各12g，黃連、生姜各3g，黃柏6g，煨肉豆蔻9g，大棗20g，每天服1劑治療慢性結(jié)腸炎106例，總有效率為99.06％。謝傳星等以逐瘀清腸湯基本方：當(dāng)歸、赤芍、丹皮、川芎、桃仁、紅花、炒延胡索、五靈脂(包)、枳殼、香附、臺烏藥、生甘草各log。便中帶膿血者加金銀花30g，川黃連10g，蒲公英15g；便中黏液較多者加白芷10g，馬齒莧20g；久瀉不止者加煨訶子100g，煨葛根20g；神疲乏力、面色萎黃者加潞黨參20g，黃芪30g；形寒肢冷、五更腹瀉者加熟附片10g，淡干姜3g。每日1劑，分2次水煎服，20劑為1個療程，治療潰瘍性結(jié)腸炎78例，總有效率為97.4％。劉巖等自擬腸復(fù)湯：黨參15g，黃芪15g，茯苓15g，白術(shù)12g，益智仁10g，肉桂4g，炮干姜10g，黃連5g，云木香(后下)10g，莪術(shù)10g，白芥子6g，炙甘草10g。辨證加減：肝旺脾虛，情志不暢易發(fā)者，加白芍15g，柴胡10g，防風(fēng)10g；陽虛而見形寒肢冷，腹涼喜溫者，加制附子10g；濕熱內(nèi)蘊而見口干、口苦，便中帶血，舌紅、苔黃膩，脈數(shù)者，減干姜、肉桂用量，加地榆15g，白頭翁15g；陰虛而見口干舌燥，舌紅少苔者，去白芥子、白術(shù)，加沙參15g，麥冬15g。每日1劑，治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎42例，總有效率為93.8％。

2.3單純中藥灌腸療法中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎是臨床上應(yīng)用廣泛而行之有效的治療手段，它能直達病所，充分發(fā)揮藥效，提高用藥濃度。楊麗華等擬馬齒四白湯：馬齒莧50g，金銀花50g，蒲公英30g，紫花地丁15g，郁金15g，蒼術(shù)15g，延胡索15g，山藥20g，黃芪20g，地榆15g，白頭翁20g，白芍15g，白術(shù)15g，白及20g，每劑加水1000mL煎為150mL每天1次，保留灌腸，2周為1個療程，病情嚴(yán)重者可2～3個療程連用?？傆行?59歲為90.6％；≥60歲為90％。孫士然等擬加味四神湯：補骨脂20g，吳茱萸6g，五味子6g，肉豆蔻20g，附子6g，炮姜6g，敗醬草15g，延胡索10g，馬齒莧20g，白頭翁20g，黃芩30g。水煎為100mL的濃縮液，每晚睡前保留灌腸1次，14天為1個療程?？傆行蕿?1.8％。

2.4中藥內(nèi)服、灌腸配合療法劉少瓊等以中藥四白湯：白頭翁、白及、白芍、白參各15g，黃連、木香各10g，黃柏、秦皮、石榴皮各12g，黃芪30g，甘草6g治療本病?？诳始痈鸶?5g；腹瀉次數(shù)多加五倍子、赤石脂各15g，車前子10g；腹痛加延胡索10g，五靈脂12g。每日1劑，水煎2次，每次200mL，溫服。療程40天。并用白頭翁、白及、白芍、白參各15g，黃連

10g，黃柏15g，石榴皮12g。水煎2次，共取汁約100～150mL，藥溫37℃～39℃，睡前排空大便，導(dǎo)尿管插入約20cm，將藥液保留灌腸。10天為1個療程，間隔5天，共3個療程?？傆行蕿?6.7％。楊翠蘭等擬健脾止痢湯：黨參15g，云茯苓15g，白術(shù)15g，黃連8g，廣木香12g，烏梅8g，訶子12g，肉豆蔻12g，仙鶴草15g，烏藥15g，炮姜10g，生甘草8g治療本病。加減：伴腹痛者加白芍15g，防風(fēng)12g，延胡索15g；伴出血者加側(cè)柏葉12g，白及15g，三七粉6g。上方濃煎150mL，每日2次，口服。配合愈腸煎，基本配方：苦參15g，黃柏log，地榆10g，白及30g。水煎200mL，每日1次，保留灌腸。總有效率為96.23％。王桂芳等以山楂100g去籽加水1000mL煎煮30min，加食糖適量即制成山楂飲，早晚各1次溫服，服藥期間忌食辛辣、生冷之物。合愈瘍生新方：當(dāng)歸15g，白芍13g，生地15g，黃芪20g，黨參15g，附子9g，木香9g，乳香8g，沒藥8g，敗醬草20g，黃連6g，內(nèi)金10g，地榆30g，白及20g，石菖蒲10g，烏梅1g，連翹6g，各藥物研極細末，取藥粉20g放入砂鍋內(nèi)，加水200mL加熱至100℃，小火煎5min，止火冷卻至36℃左右(類體溫)灌腸，總有效率為100％，痊愈83.3％。趙會玲擬潰結(jié)湯：黃芪30g，白術(shù)30g，茯苓20g，木香12g，炒萊菔子10g，三七粉3g(沖服)，當(dāng)歸10g，枳實10g，白頭翁10g，甘草6g。濕熱內(nèi)蘊者加黃連10g，黃柏10g；氣滯血瘀者加延胡索10g，丹參12g；肝郁脾虛者加柴胡10g；脾虛濕滯者加砂仁10g，陳皮10g；脾腎兩虛者加山藥30g，吳茱萸6g，1劑／天，水煎服，取汁400mL，早晚分2次服。合愈結(jié)湯灌腸，方藥組成：黃芪30g，黃柏30g，苦參30g，大黃6g，白及20g，丹參20g，蒲黃20g，白芷10g，甘草20g，水煎，取汁200mL，分4次灌腸使用?？傆行蕿?2.5％。

2.5針灸、穴位療法王曉梅等認為臨床穴位應(yīng)多取中脘、氣海、神闕等任脈經(jīng)穴，脾俞、胃俞、大腸俞等背俞穴，以及胃經(jīng)天樞、足三里、上巨虛和足三陰經(jīng)三陰交、陰陵泉、太沖等經(jīng)穴。治療方法多用針法、灸法和針灸藥結(jié)合，針刺講究補瀉手法，對邪毒入血者則酌取放血療法。馬向明以針灸治療，取上巨虛、天樞、關(guān)元、足三里、中脘、大腸俞、長強等穴。常規(guī)消毒后針刺，除長強穴以外，均針尖朝向病變部位，行中等強度刺激，使針感走竄腹內(nèi)，以至病所。刺長強穴，沿骶骨前向上，透刺直腸，使產(chǎn)生較強的重脹感。均留針30min后出針。再取中脘、天樞、關(guān)元三穴行艾條溫和懸灸，灸至局部皮膚潮紅、腹中腸鳴漉漉有聲為度。每日1次。20日為1個療程，治療1～3個療程?？傆行蕿?6.1％。王貴華取穴：足三里、關(guān)元。操作：患者坐位，用直徑0.30mm、長40～50mm毫針，常規(guī)消毒后進針，2穴均用提插捻轉(zhuǎn)補法，針柄上插2cm長艾條點燃，待艾條燃盡，再留針30min。每日治療1次，10次為1個療程。連續(xù)治療3個療程?？傆行蕿?2.5％。

2.6針灸、穴位與中藥配合療法付繼勇等以鮮蘆薈汁100mL，云南白藥4g制成混懸液，每天睡前保留灌腸1次。另配云南白藥4g鮮蘆薈汁適量，調(diào)成稠糊狀，放置神闕穴(臍心)，用麝香止疼膏外貼，每2天換藥1次，間隔2h以上，皮膚干后再貼。總有效率為95.2％。杜艷茹等以黃芪12g，黨參15g，白術(shù)9g，茯苓15g，廣木香6g，川樸15g，荔枝核15g，蒲黃(包)12g，三七粉(沖)2g，川芎9g加水煎煮取汁300mL，分早晚2次空腹服用。配合耳穴貼壓：取脾、大腸、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下，局部用75％酒精常規(guī)消毒后，用粘有王不留行藥籽的0.4cm×0.4cm的膠布，貼在耳穴上，使之固定，耳穴部位有酸、痛、脹、熱感，每天按壓3～5次，每次每穴按壓10～20次?？傆行蕿?6.5％。郭曉原等擬灌腸方：白頭翁20g，苦參10g，生地榆20g，五倍子20g，仙鶴草20g，白及15g，甘草20g。偏寒濕型灌腸方的藥物組成有：蒼術(shù)15g，黃柏10g，炮姜10g，地榆炭20g，烏梅20g，甘草20g。每日晚上保留灌腸1次。配合針灸治療：患者取臥位，施穴部位常規(guī)消毒。取手足陽明、太陰及任脈經(jīng)穴為主。以合谷、天樞、上巨虛、脾俞和章門為主穴，可根據(jù)患者體質(zhì)的強弱，證型的虛實和偏熱偏寒，大便次數(shù)、便血量情況等酌加足三里、中脘、關(guān)元、曲池、陰陵泉、地機等穴。雙側(cè)對稱刺，每次不少于10個穴位。采用平補平瀉手法，留針30min，每日針灸1次，10天為1個療程，休息2天，3個療程為1個治療周期。治愈率為36.4％，總有效率為100％。朱紅霞等，取關(guān)元、氣海及雙側(cè)脾俞、腎俞，操作方法：采用“華佗牌”艾條施治，將艾條點燃后，于關(guān)元、氣海及雙側(cè)脾俞、腎俞等穴行雀啄回旋灸法，每穴施治約5min，以皮膚潮紅為度，每日1次，30次為1個療程。合四神丸口服，每日3次，每次9g，1個月為1個療程。治愈率為71.8％，總有效率為100％。

3總結(jié)與展望

潰瘍性結(jié)腸炎是醫(yī)學(xué)界公認的難治疾病之一，病情纏綿難愈，易復(fù)發(fā)，且有癌變傾向，治療上有較大難度。中醫(yī)充分運用辨證論治這一診療特色，憑其獨特的治療手段，在治療方法上采取多學(xué)科相結(jié)合，在給藥途徑上采用內(nèi)外相結(jié)合，加之標(biāo)本兼治的辨證思維，隨癥加減的靈活用藥特點，在臨床中獲得治愈率高、復(fù)發(fā)率低和低毒副作用的良好效果，為潰瘍性結(jié)腸炎的治療發(fā)揮積極的作用。不過，在中醫(yī)防治慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究中，仍存在一些問題，比如缺乏嚴(yán)格的科研設(shè)計，沒有統(tǒng)一的證型，藥物劑型單一等。相信隨著研究的進一步發(fā)展，問題必將被攻破，中醫(yī)藥在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面也將有更大的突破。