王　茜

[摘要] 目的:觀察針刺結(jié)合推拿的方法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床療效。方法:對31例患者進(jìn)行針刺穴位加電磁治療儀照射,再配合推拿治療。結(jié)果:治療病程最短3 d,最長14 d。痊愈8例,好轉(zhuǎn)21例,無效2例,總有效率為93.5%。結(jié)論:根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論,采用針刺結(jié)合推拿的方法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎,可取得較好療效。

[關(guān)鍵詞] 針刺結(jié)合推拿治療;膝關(guān)節(jié);創(chuàng)傷性滑膜炎

[中圖分類號] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號]1673-7210(2009)08(a)-122-01

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)損傷后引起滑膜無菌性炎性反應(yīng),臨床上分為急性創(chuàng)傷性和慢性勞損性兩種炎癥,是部隊(duì)的一種常見病、多發(fā)病。2007~2009年,筆者采用針刺結(jié)合推拿的方法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎31例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組31例,均為男性,年齡18～35歲,病程1個(gè)月～3年。均有膝關(guān)節(jié)外傷史,一側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷27例,兩側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷4例。

1.2 臨床表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、乏力、關(guān)節(jié)腔積液并有明顯膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)阻礙,被動(dòng)屈曲時(shí)疼痛加重。積液明顯者,浮髕試驗(yàn)陽性,X線檢查呈不同程度滑膜炎性X表現(xiàn)。臨床上多見于從事體力活動(dòng)或特殊職業(yè)的人群,如運(yùn)動(dòng)員、軍人等。

1.3治療方法

針刺治療:①取穴:患側(cè)取穴內(nèi)、外膝眼、犢鼻、鶴頂、陽陵泉、足三里、血海、梁丘、阿是穴。②操作:患者取坐位,雙膝下垂,各穴常規(guī)消毒。取30號2.5寸毫針分別在內(nèi)外膝眼處呈“八”字形斜針進(jìn)針,捻轉(zhuǎn)行針至穴位處產(chǎn)生酸脹感為度;取30號2.5寸毫針分別在犢鼻、鶴頂、陽陵泉、足三里、血海、梁丘、阿是穴處快速直刺進(jìn)針,提插捻轉(zhuǎn)行針至穴周圍產(chǎn)生酸、麻、重、脹感。③將電磁波治療儀(貴陽龍泉醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))開啟開關(guān)預(yù)熱后,對準(zhǔn)針刺部位,距離30～40 cm,以患者感到熱度適中為度。

推拿治療:①針刺20 min后結(jié)束起針?；颊呷⊙雠P位,在膝部周圍施以滾法、揉法放松膝部肌肉。②點(diǎn)按內(nèi)、外膝眼、足三里、陽陵泉、梁丘、阿是穴,每穴1 min。③將患者髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,角度由小到大,醫(yī)者一手扶膝部,一手握踝上,左右上下?lián)u晃膝關(guān)節(jié)10次,再將膝關(guān)節(jié)充分屈曲,再將其伸直。④最后在膝關(guān)節(jié)周圍施以滾法、揉法、散法、捋順法等手法10 min。

囑患者痊愈前盡可能限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng);以上治療1次/d,7 d為1個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:疼痛腫脹消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,浮髕試驗(yàn)陰性,無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)腫痛減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善;無效:癥狀無改善,并見肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強(qiáng)硬。

2結(jié)果

2.1一般結(jié)果

31例患者中,治療最短為3 d,最長為2個(gè)療程,其中痊愈8例(25.8%),好轉(zhuǎn)21例(67.7%),無效2例(6.5%),總有效率為93.5%。

2.2典型病例

患者,25歲,機(jī)務(wù)工作人員。3年前因運(yùn)動(dòng)過度損傷膝關(guān)節(jié)后,反復(fù)發(fā)作膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,運(yùn)動(dòng)屈伸受限。X線診斷為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。經(jīng)貼用麝香壯骨膏和周林頻譜儀照射治療1周無效,于2005年3月來我隊(duì)就診,查體見雙膝關(guān)節(jié)腫脹,右膝關(guān)節(jié)更明顯,髕上滑囊處壓痛明顯,抗阻力伸膝疼痛加重,右膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽性。用針刺加推拿療法治療3 d后癥狀明顯減輕,可以跑步運(yùn)動(dòng),堅(jiān)持治療2個(gè)療程后痊愈,隨診2年未復(fù)發(fā)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)的最大關(guān)節(jié),且周圍滑膜分布廣泛,構(gòu)成多個(gè)滑囊,故發(fā)生創(chuàng)傷性滑膜炎的機(jī)會(huì)最多[2]。它可由急性創(chuàng)傷、反復(fù)多次小創(chuàng)傷、勞損積累等原因引起,是膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯滑膜在外傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應(yīng),屬無菌性炎性病變[3]。臨床上有急慢性之分。部隊(duì)各種訓(xùn)練容易造成膝關(guān)節(jié)急性損傷,而工作繁重則導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)長時(shí)間疲勞,是慢性炎癥發(fā)生的主要原因。

本病屬祖國醫(yī)學(xué)的痹證范疇,病機(jī)關(guān)鍵是風(fēng)寒濕瘀內(nèi)閉,膝部經(jīng)絡(luò)阻滯不通所致。其急性者多為外傷,離經(jīng)之血凝滯筋膜,與濕相結(jié)聚于肌腠,留滯經(jīng)絡(luò)骨節(jié),而出現(xiàn)受病的關(guān)節(jié)沉重、脹痛。故本病以行氣活血、利濕消腫為基本治則[4-6]。取內(nèi)外膝眼、犢鼻、阿是穴直達(dá)病所,以活血通絡(luò);足三里健脾益氣化濕;血海補(bǔ)益氣血,化瘀通絡(luò),以鼓舞正氣,抗御外邪;鶴頂祛風(fēng)化濕,用電磁波治療儀照射,可以溫通經(jīng)絡(luò),共奏祛風(fēng)除濕、化瘀止痛之功。推拿治療有利于提高局部痛閾,改善局部微循環(huán),促進(jìn)病變部位血液供應(yīng)和新陳代謝,調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)壓,促進(jìn)炎癥積液的吸收和組織的修復(fù)。此方法簡單有效,特別適用于條件有限的基層衛(wèi)生單位和社區(qū)醫(yī)院。

[參考文獻(xiàn)]

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)管理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:7,195.

[2]馮乾.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎[J].中醫(yī)中藥,2007,4(27):79.

[3]唐剛健,勒嘉昌,柴晟,等.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的治療近況[J].中醫(yī)正骨,2008,20(9):717-718.

[4]憨蘭.針?biāo)幉⒂弥委熛リP(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎35例[J].世界中醫(yī)藥,2008,3(1):65.

[5]黃慶錄.手法和微波治療小兒髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(09):30.

[6]閆大方.通痹消腫湯治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎98例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(14):44-45.

(收稿日期:2009-02-03)