莫立榮

[摘要] 通過對25例先天性唇腭裂孤兒修補術的觀察護理,總結了術前的心理護理,術前準備,改善營養(yǎng)狀況重要性的護理經(jīng)驗。強調(diào)加強術后生命體征監(jiān)測,預防護理并發(fā)癥,保持呼吸道通暢,做好飲食護理是保證手術成功的關鍵。

[關鍵詞] 先天性唇腭裂;孤兒;修補術;護理

[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(a)-146-02

深圳市社會福利中心收養(yǎng)孤殘兒近300名,其中多名先天性唇腭裂患兒,我院是福利中心下屬醫(yī)院,對2006年3月~2008年12月本中心收養(yǎng)的25例先天性唇腭裂孤兒進行了手術修復,獲得成功?，F(xiàn)報道護理如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組25例患兒,男12例,女13例,年齡10個月~7歲,平均1.8歲。按唇腭裂分類法[1], 8例為Ⅱ度,17例為Ⅲ度,唇裂伴完全性腭裂。

1.2治療方法

完全性Ⅲ度唇腭裂修補10例,單純性不完全唇腭裂修補7例,先行Ⅲ度唇裂整復,術后1年行腭裂修補8例。

2結果

23例患兒修補術后傷口愈合良好,腭裂修補患兒術后語音恢復好,2例唇裂修補術后切口感染,出現(xiàn)紅腫滲液,經(jīng)及時處理及換藥護理,傷口愈合。

3護理

3.1術前護理

3.1.1熟悉解剖關系及個體差異臨床特點 本組病例均需在面部或腭部進行手術,此處血運豐富,唇裂患兒手術部位于危險三角區(qū),其靜脈與海綿竇相通,感染后可引起海綿竇血栓或并發(fā)顱內(nèi)感染。且由于本組孤兒收養(yǎng)時間不一,大都錯過理想手術時機,部分裂隙程度大,解剖標志不清楚,故應于術前備齊一切用物,并針對手術涉及的解剖特點制訂有預見性的護理措施,防止發(fā)生意外[1]。

3.1.2術前準備 術前全面體檢,排除其他臟器畸形,排除急慢性上呼吸道感染及耳、鼻、喉、牙科并發(fā)癥及局部皮膚感染。術前用肥皂水和清水清洗面部和鼻腔,給生理鹽水洗口。吃奶的患兒術前2 d用小匙喂奶。術前1 d病室內(nèi)空氣、物品徹底消毒。腭裂患兒術前備全血200~400 ml。

3.1.3心理護理 本組病例全系本中心收養(yǎng)之孤兒。大都性格自卑、怕羞,缺乏安全感,對手術有明顯不安全感,較大患兒會影響飲食睡眠[2]。筆者針對不同年齡的孩子給予不同的護理。較小的患兒,安排他們熟悉的保育阿姨照料其生活起居,增強患兒安全感,入住后由責任護士專一護理,每日多次巡視病房,對患兒和藹親切,充滿愛心地擁抱撫摸孩子,對孩子說話時面帶微笑,取得患兒的信任和合作。對較大的患兒,則認真細致地說明手術的意義和預后,用肯定性鼓勵性的語言消除其心理負擔,使其以充分的信心配合手術。

3.1.4 改善營養(yǎng)狀況 大多數(shù)患兒被收養(yǎng)時因唇腭裂喂養(yǎng)困難,導致營養(yǎng)不良,體質較差,易影響組織的修復。術前給予營養(yǎng)豐富、易消化的高蛋白、高熱量飲食。必要時輸入營養(yǎng)液。一般要求Hb達10 g/L以上。營養(yǎng)狀況的改善,有利于提高對手術的耐受能力。

3.2術后護理

3.2.1 嚴密觀察生命體征 本組病例均行全麻,術后患兒回病房由專人護理,根據(jù)病情每15～30分鐘測脈搏、血壓、呼吸1次,直至患兒完全清醒,循環(huán)和呼吸穩(wěn)定。

3.2.2呼吸道護理 本組患兒系氣管內(nèi)插管麻醉,術后均有不同程度嘔吐,故麻醉蘇醒前取側臥位,較大患兒去枕平臥,頭偏向一側。嘔吐物多時吸痰,防誤吸引起窒息。嘔吐頻繁時注意有無水電解質紊亂及酸中毒。術后次日起超聲霧化1周,減輕喉頭水腫,消除呼吸道炎癥。由于手術可刺激吞咽神經(jīng),常引起患兒不同程度的咳嗽無力,易致患兒窒息和肺部感染,術后密切觀察患兒吞咽咳嗽情況,保持呼吸道通暢,必要時吸氧拍背吸痰。

3.2.3 飲食護理 根據(jù)患兒年齡特點給予高蛋白高熱量飲食。注意每餐花色品種及熱卡含量。腭裂患兒術后2周內(nèi)進溫涼流質,2周后進半流質,3周后進普食。注意食物不可過熱,進食后清潔口腔。

3.2.4 并發(fā)癥觀察預防及護理 包括:①傷口出血:腭裂患兒注意觀察傷口出血情況,填塞紗條干潔情況。術后1周試抽碘仿紗條,有出血逐漸抽剪,2 d內(nèi)抽完,觀察有無活動性出血,異常滲血及時處理[3]。唇裂患兒防止感染或抓弄傷口。②傷口開裂或瘺孔發(fā)生:唇裂患兒可因創(chuàng)口處縫合張力大而裂開,需密切觀察傷口恢復情況,酌情用唇弓1周[4]。盡量避免患兒哭鬧,防患兒自行抓弄傷口。腭裂患兒可因組織松懈不夠,張力大或感染引起腭部瘺孔發(fā)生,術后密切觀察腭部傷口恢復、口腔黏膜完整情況,預防感染。③感染:做好充分的術前準備,改善全身營養(yǎng)狀況,術后常規(guī)用抗生素,2周內(nèi)盡量少逗弄患兒嘻笑及予以不必要的檢查,防止患兒觸弄傷口。唇裂傷口1 d后予以暴露,每日常規(guī)消毒,外涂紅霉素軟膏。做好口腔護理,觀察有無腦膜刺激征,早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染。本組2例術后切口感染,考慮全身營養(yǎng)欠佳,進食后食物污染切口所致,給予抗炎,局部換藥,加強營養(yǎng),補充高熱量飲食,傷口愈合良好。

4出院指導

患兒出院后指導保育阿姨給其合理補充營養(yǎng),注意口鼻腔清潔衛(wèi)生,避免同室孤兒抓弄患兒傷口。腭裂修補術后3周指導其開始語音訓練,教給較大患兒練習口唇和舌的肌肉活動,矯正腭裂音質,以得到良好的發(fā)音效果[5]。本組8例系唇裂整復術后再行腭裂修補術的患兒經(jīng)矯正后發(fā)音良好,3例已正常上學。

[參考文獻]

[1]馮頌華,王蕾.唇腭裂修復術400例護理體會[J].黑龍江醫(yī)學,2001,25(11):853.

[2]張立杰,鄭家偉,魏明勇.減少腭裂術后復裂的非手術措施[J].口腔醫(yī)學縱橫雜志,2002,15(2):124.

[3]周莉,商懷珍,曹青芝.腭裂修復術后患兒的局部系列護理[J].中華護理雜志,2000,35(8):477.

[4]來莊園,陳文濤,丁宏偉,等.腭裂修復術后放置碘仿紗條的療效觀察[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)雜志,2005,5(1):226-228.

[5]汪玉風.幼兒唇裂患者的整體護理[J].實用醫(yī)技雜志,2006,6(5):11.

(收稿日期:2009-02-11)