羅育春

[關(guān)鍵詞] 檢驗(yàn);臨床;協(xié)作;醫(yī)療質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(a)-201-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展以及循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用,檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展,成為一門獨(dú)立的學(xué)科。檢驗(yàn)科不再像人們傳統(tǒng)常說的輔助科室,它與臨床聯(lián)系更加密切,正憑借全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測(cè)技術(shù)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)定格為臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)科室,在疾病的診斷、治療、預(yù)防中發(fā)揮著很大的作用。由于影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度的因素非常多,包括檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后三個(gè)環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師在醫(yī)療過程中要獲得患者體內(nèi)客觀、真實(shí)、有價(jià)值的信息,就要求醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)工作者必須加強(qiáng)有效的合作,認(rèn)真對(duì)待工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié),嚴(yán)格把關(guān),最大限度地降低檢驗(yàn)全過程中的誤差,盡量減少各種影響因素,確實(shí)為臨床提供科學(xué)、準(zhǔn)確的診療依據(jù)。

1 選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目,滿足臨床需求

臨床醫(yī)師是患者診療方案的制定人,從臨床實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇到檢驗(yàn)結(jié)果的合理應(yīng)用都貫穿于整個(gè)醫(yī)療過程中。如何合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、使其發(fā)揮臨床最大的功效是每個(gè)醫(yī)師必考慮的問題之一。因此,要求醫(yī)師在認(rèn)識(shí)疾病的同時(shí),有針對(duì)性地申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目,盡量選擇對(duì)某種疾病有特異性診斷的實(shí)驗(yàn)方法。同時(shí)還應(yīng)對(duì)該檢驗(yàn)的方法學(xué)原理、臨床意義及干擾檢驗(yàn)的生理、病理、藥理因素等深入理解。掌握檢驗(yàn)結(jié)果在不同時(shí)間、不同環(huán)境、不同療程都會(huì)有不同的變化,與檢驗(yàn)人員一道共同探討,選出最佳、合理、具有實(shí)用性的檢驗(yàn)方法。通過臨床長(zhǎng)期實(shí)踐、不斷總結(jié)優(yōu)化出對(duì)某種疾病最直接、最特異、最經(jīng)濟(jì)的項(xiàng)目及項(xiàng)目組合提供給臨床。切不可盲目追求經(jīng)濟(jì)利益,無針對(duì)、無目的性地申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目“大組合”。這樣,既造成醫(yī)療資源浪費(fèi),又加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且過多的檢驗(yàn)會(huì)提供一些不必要的信息,從而干擾診斷治療。

2 高度樹立檢驗(yàn)質(zhì)量意識(shí),確保醫(yī)療質(zhì)量提高

臨床檢驗(yàn)技術(shù)水平能否提高,在很大程度上直接影響著整體醫(yī)療水平的發(fā)展。如果沒有準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果作依據(jù),臨床診療工作就非常受限,所以,要保證良好的醫(yī)療質(zhì)量就必須加強(qiáng)檢驗(yàn)科建設(shè),從人力、物力、財(cái)力上加大投資和投入力度。而檢驗(yàn)質(zhì)量又是檢驗(yàn)科生存的基礎(chǔ),質(zhì)量得不到保證,再先進(jìn)的儀器、方法也得不到信任,因此在檢驗(yàn)科工作當(dāng)中,要一切圍繞質(zhì)量這一核心,教育工作人員牢固樹立質(zhì)量意識(shí),使每個(gè)人都能認(rèn)識(shí)到質(zhì)量是科室發(fā)展永久的主題,只有質(zhì)量作保證,檢驗(yàn)科才能得到臨床認(rèn)可,科室才有地位和權(quán)威。

2.1 認(rèn)真做好分析前質(zhì)量保證

臨床檢驗(yàn)的分析前程序就是從醫(yī)師開出醫(yī)囑申請(qǐng)到檢驗(yàn)分析開始這一環(huán)節(jié)。其中包括申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集到運(yùn)送等一系列過程。以上工作均由醫(yī)師、護(hù)士來完成,其中某一環(huán)節(jié)處理不好,不符合規(guī)定和要求,都會(huì)直接或間接地影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有文獻(xiàn)報(bào)道,臨床反饋不滿意的結(jié)果中,有80%的報(bào)道可溯源到質(zhì)量的不合乎要求,而且,這一環(huán)節(jié)潛在因素多,很難控制,因此,需要廣大臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員共同努力、共同配合、共同把關(guān),多加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),掌握影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素,特別是患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化、治療措施等。真正做到按要求正確采集標(biāo)本,最大限度地減少干擾因素,使送檢的每份標(biāo)本能符合要求,能真實(shí)地反映患者的情況,為標(biāo)本的正常檢測(cè)奠定可靠的基礎(chǔ)。

2.2 加強(qiáng)分析中質(zhì)量控制

臨床醫(yī)師、護(hù)士可以影響檢驗(yàn)標(biāo)本的真實(shí)性,但對(duì)于一份真實(shí)的標(biāo)本,其結(jié)果的準(zhǔn)確性則依賴于檢驗(yàn)技術(shù)人員的質(zhì)量控制。檢驗(yàn)科人員素質(zhì)低、專業(yè)技能差、設(shè)備落后、管理跟不上都會(huì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量及結(jié)果的可靠性,所以要獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告,就必須從以下幾方面抓起。①提高檢驗(yàn)人員的醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能,樹立愛崗敬業(yè)的思想,所有檢驗(yàn)人員必須持相應(yīng)專業(yè)職稱證書方可上崗。②用于檢驗(yàn)的檢測(cè)儀器設(shè)備和試劑耗材必須達(dá)到國(guó)家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),尤其是精密儀器要指定專人維修、保養(yǎng),定期進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。③科室應(yīng)成立質(zhì)量管理組織,建立完整的質(zhì)量控制和質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng),按要求認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)量控制。建立起科室自己的靶值,嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)誤差范圍,積極參加科室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng),以此推動(dòng)科室檢驗(yàn)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

2.3 加強(qiáng)分析后質(zhì)量保證

這是檢驗(yàn)科工作的最后一個(gè)環(huán)節(jié),當(dāng)完成患者樣本檢測(cè)后就要出具檢驗(yàn)報(bào)告。此時(shí)應(yīng)認(rèn)真做好結(jié)果審核和發(fā)放工作,科室應(yīng)指定具有高級(jí)職稱資格或科負(fù)責(zé)人認(rèn)真審核后簽發(fā)報(bào)告,并形成制度。如遇特殊標(biāo)本或醫(yī)師對(duì)檢測(cè)結(jié)果有質(zhì)疑時(shí),及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,必要時(shí)采取復(fù)檢,從而確保檢測(cè)結(jié)果的可靠性。

3 開展新業(yè)務(wù),引進(jìn)新技術(shù)

現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展,離不開實(shí)驗(yàn)診斷水平的提高,這給檢驗(yàn)科工作帶來了挑戰(zhàn),也帶來了機(jī)遇。要求檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)有創(chuàng)新意識(shí),不斷了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)新動(dòng)態(tài),掌握新知識(shí),大膽開展新技術(shù)。當(dāng)今檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新方法層出不窮,如何使一項(xiàng)新的檢驗(yàn)項(xiàng)目讓臨床接受,是檢驗(yàn)科的責(zé)任。科室應(yīng)從實(shí)際出發(fā),在準(zhǔn)備開展新技術(shù)、引進(jìn)新儀器的同時(shí),應(yīng)廣泛征求臨床科室的意見和建議,做好可行性論證。力爭(zhēng)多開展一些既能指導(dǎo)臨床診療又實(shí)用的新項(xiàng)目,更好地為臨床服務(wù)。

4 加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的交流

有文獻(xiàn)報(bào)道,在整個(gè)標(biāo)本檢驗(yàn)過程當(dāng)中,檢驗(yàn)前所占的時(shí)間占全部時(shí)間的57.3%,而且,分析前的具體工作全部由醫(yī)師和護(hù)士來完成,這就要求醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員必須加強(qiáng)交流與協(xié)作,相互學(xué)習(xí)、相互理解、相互配合。檢驗(yàn)人員一方面要尋求機(jī)會(huì)向醫(yī)護(hù)人員介紹醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的新知識(shí)、新技術(shù)、新項(xiàng)目及臨床意義,多介紹正確采集標(biāo)本的重要性、注意事項(xiàng)及影響因素,還應(yīng)適時(shí)建議和幫助醫(yī)師正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目及合理分析檢驗(yàn)結(jié)果;另一方面,還要多深入病房,及時(shí)把醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)科的意見、建議帶回,便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室工作中存在的問題與不足,以期得到整改。醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)療水平的提高,都離不開臨床和其他醫(yī)技科的配合。多年實(shí)踐表明,檢驗(yàn)科是聯(lián)系臨床科最為密切的科室之一,檢驗(yàn)科建設(shè)已成為衡量醫(yī)院水平的重要標(biāo)志。在臨床診療過程中有很多信息都來自檢驗(yàn)科,并以此作為評(píng)價(jià)臨床診療效果的重要標(biāo)準(zhǔn)之一,而檢驗(yàn)科要謀求發(fā)展、得到臨床認(rèn)可同樣也離不開醫(yī)護(hù)人員的大力配合,這就要求無論是醫(yī)護(hù)人員還是檢驗(yàn)人員都要樹立“以人為本”的原則,一切從患者的利益出發(fā),工作的中心全部圍繞臨床診療活動(dòng)。要認(rèn)真對(duì)待工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié),積極協(xié)作,共同配合,從嚴(yán)把關(guān),以精湛的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)更好地為廣大患者服務(wù),共同推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

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(收稿日期:2009-01-12)